冠心病快速心律失常胺碘酮急诊治疗临床的效果观察

史洪伟

（南京医科大学第二附属医院急诊科，江苏 南京 210011）

冠心病快速心律失常胺碘酮急诊治疗临床的效果观察

史洪伟

（南京医科大学第二附属医院急诊科，江苏 南京 210011）

目的 观察冠心病快速心律失常胺碘酮急诊治疗临床的效果。方法 随机选取我院2014年9月～2016年12月间诊疗的90例冠心病快速心律失常患者，依据诊断标准确诊后，对90例患者均实施胺碘酮治疗，观察患者治疗临床效果。结果 90例患者中，窦性心动过速治疗总有效率为76.67%、持续性房颤治疗总有效率为88.23%、阵发性房颤治疗总有效率为92.59%、室性早搏治疗总有效率为92.86%；总药物不良反应例数为15例，包含血压下降3例、恶心呕吐6例、肝功能损伤3例、甲状腺功能骤减3例。结论 冠心病快速心律失常病症治疗中，胺碘酮属于常见备选药物，具有治疗效果优、安全性高的优势，适用于临床救治工作。

冠心病；心律失常；胺碘酮；疗效

冠心病（即为冠状动脉粥样硬化性心脏病）古称为胸痹，属于常见心脏病，好发于中老年人群，即多发于年龄在45岁以上男性、55岁以上女性、绝经女性，可分为隐匿型、心绞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型、猝死型五种。致病机理：机体因过量脂质的摄入，致使其难以完全代谢，甚至出现代谢受阻，最终诱发血脂沉着，以白色斑块的性状逐步引起动脉狭窄，使其在心脏供血障碍的条条件，衍生缺血性心脏病或缺血性心力衰竭。心律即为心脏舒张、收缩规律，以窦房节电流控制的方式，维持心脏活动，而心律失常则主要由冠心病所致。目前，常见冠心病治疗药物以抗血栓类、硝酸酯类、纤溶类为主，如胺碘酮药物的运用，可在某种程度上达到抗颤效果，显著改善由冠心病引起的心律失常[1]。鉴于此，随机选取我院2014年9月-2016年12月间诊疗的90例冠心病快速心律失常患者为研究对象，观察胺碘酮急诊治疗临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院2014年9月～2016年12月间诊疗的90例冠心病快速心律失常患者，男性56例、女性34例；年龄区间在51～88岁，平均年龄为（69.5±18.5）岁；窦性心动过速15例、持续性房颤34例、阵发性房颤27例、14例室性早搏。90例患者均经心电图检查后确诊，排除窦性心动过缓、病态窦房综合征和窦房阻滞；患者均呈现不同程度的心悸和心绞痛、气促与其它性系统病症；所有患者均已签署知情同意书，且经我院伦理委员会批准。

1.2 方法

胺碘酮（批准文号：国药准字J20070056，生产厂家：Sanofi Winthrop Industrie）初始剂量应控制在150 mg（静注负荷量），持续静注10min后，改为静脉滴注，即以1 mg/min滴注速率，给药6h。随后依据患者病情变化，将给药剂量缩减至0.5 mg/min。若患者在此期间心律失常症状未得以显著改善或效果不理想，则应于给药1/3 h后再次静注胺碘酮150 mg，但24 h胺碘酮持续给药量应控制在2000 mg以下。若要科学保障患者生命健康，则应在胺碘酮治疗期间，时刻观察患者血氧饱和度和血压变化，且于治疗前后分别实施心电图监测，精准记录检查结果[2]。

注意事项：于胺碘酮给药期间，应时刻关注患者是否存在交叉过敏，如碘过敏者易存在本品过敏几率；低血压和肝肺功能不全、窦性心动过缓与充血性心力衰竭者应慎用；心电图、甲状腺功能改变均会对诊断结果造成影响，护理人员应对其予以高度重视；给药期间应时刻观察患者血压及心电图，如肝肺功能检查、甲状腺功能检查、胸部X片检查、眼科检查；因胺碘酮半衰期过长，可在停药后转为其它抗心律失常类药物，但应对药物相互作用予以明确[3]。

1.3 观察指标

于治疗前后，对患者实施心电图检查，且于治疗6h，观察患者心率控制指标、阵发性房颤恢复状态；治疗24h，监测窦性心律是否处于正常标准。此外，护理人员还应对治疗总有效度和不良反应进行记录，计算相应比例。

1.4 评价标准

按照心律失常评价标准，分为显效、有效、无效三项标准。显效：患者胺碘酮急诊治疗24 h后，无早搏现象或早搏次数在10个/h以下；有效：患者早搏次数虽显著减少，但临床症状尚不明显；无效：经24 h对症治疗，患者早搏次数无任何变化，甚至存在增加征兆[4]。

1.5 统计学方法

对研究数据实施统计软件SPSS 20.0处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 胺碘酮治疗疗效分析

窦性心动过速治疗总有效率为76.67%（显效10例、有效3例、无效2例）、持续性房颤治疗总有效率为88.23%（显效27例、有效3例、无效4例）、阵发性房颤治疗总有效率为92.59%（显效12例、有效5例、无效2例）、室性早搏治疗总有效率为92.86%（显效12例、有效1例、无效1例）。详见表1。

表1 胺碘酮治疗疗效分析 [n（%）]

2.2 胺碘酮药物不良反应分析

胺碘酮药物总不良反应为15例，以心血管副作用、胃肠道反应和肝肾功能损伤、甲状腺功能紊乱为主，即血压下降3例（20%）、恶心呕吐6例（40%）、肝功能损伤3例（20%）、甲状腺功能骤减3例（20%）。详见表2。

表2 胺碘酮药物不良反应分析 [n，%]

3 讨 论

冠心病快速心律失常属于临床常见疾病。于心血管疾病中，快速心律失常往往可通过科学处理及预防的手段，避免严重事件的发生。但快速心律失常合并冠心病的出现，则会加大病发后果预测难度。鉴于此，冠心病快速心律失常于急诊救治中，应对药物安全性和有效性实施严格把控，若发生错误或治疗不及时，则会增加患者致残率、致死率。同时，冠心病快速心律失常多表现为窦性心动过速、持续性房颤、阵发性房颤、室性早搏等症状，而胺碘酮药物的使用，对该病救治存在良好效果，即临床治疗疗效显著、安全性高[5]。

本研究所用胺碘酮主要为盐酸胺碘酮注射液，即包含150 mg盐酸胺碘酮、80 mg聚山梨酯、60 mg苯甲醇，通过对L钙流、β受体阻断的作用，达至心脏处Na、Ca、K离子抑制效果，同时对机体负面肌力影响度相对较低。而在结果中证明，胺碘酮治疗窦性心动过速，可将治疗总有效率控制在76.67%；持续性房颤治疗中，总有效率则为88.23%；阵发性房颤治疗总有效率为92.59%；室性早搏治疗总有效率为92.86%。但在药物不良反应中，虽90例患者中，血压下降3例、恶心呕吐6例、肝功能损伤3例、甲状腺功能骤减3例，共15例患者存在药物不良反应，但均在对症处理的条件下，得以解决或显著缓解。

药用机制在于：胺碘酮作为受体阻滞剂，以多通道的优势可对快速心律失常症状加以终止，同时在强化机体心律作用的前提下，促进心律折返激动功能、触发活性的改善。而胺碘酮药物关于心律失常反作用相对较低，即对室性传导无任何影响，即对冠心病急诊患者无心衰加重危象。在此期间，胺碘酮抗颤作用尤为重要，可显著降低冠心病快速心律失常患者致死率。

综上，冠心病快速心律失常病症治疗中，胺碘酮属于常见备选药物，具有治疗效果优、安全性高的优势，适用于临床救治工作。

[1] 刘红岗.观察胺碘酮治疗急诊冠心病快速心律失常的临床效果[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2016,16(22):77-78.

[2] 李 强,高志慧,陈 婕,等.胺碘酮急诊治疗冠心病快速心律失常的临床分析[J].中国社区医师,2015,31(36):17-17.

本文编辑：李 豆

R541.4

B

ISSN.2095-6681.2017.20.37.02