某市区绝经期女性冠心病相关因素调查及血清学相关指标的研究

许国峰

（芝罘区疾病预防控制中心，山东烟台264000）

某市区绝经期女性冠心病相关因素调查及血清学相关指标的研究

许国峰

（芝罘区疾病预防控制中心，山东烟台264000）

目的探讨绝经期女性冠心病相关因素及血清学相关指标的变化。方法整理出40～55岁的围绝经期女性2423名，疑似冠心病者217例。另选同期同龄男性50例。抽晨起静脉血检测血糖、血脂、尿素氮、肌酐、尿酸、C反应蛋白、同型半胱氨酸、IgG、IgM、IgA、IgE、C3、C4、CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值、ATER、ETER、HEER、RBC-C3bRR、IL-6、IL-10、IL-18、IL-35、TNF-α等。应用SPSS20.0软件，所获数据采用方差分析和t检验。结果两组空腹血糖、甘油三酯水平比较，P均＞0.05;两组总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白水平比较，P均＜0.005。两组谷丙转氨酶、天门冬氨酸氨基转移酶、总蛋白、白蛋白水平比较，P均＞0.05。两组尿素氮、血肌酐、水平比较，P均＞0.05;两组血尿酸、同型半胱氨酸、C反应蛋白水平比较，P均＜0.0005。两组IgG IgM、C3、C4水平比较，P均＞0.05;两组水平比较，IgA、IgE，P＜0.05。两组CD3+、CD8+、CD4+/CD8+比值水平比较，P均＞0.05;两组CD4+水平比较，P＜0.0005。两组ATER水平比较，P＜0.005；两组红细胞HEER、RBC-C3bRR水平比较，P均＜0.0005；两组ETER水平比较，P＞0.05。两组IL-6、IL-10、IL-18、TNF-α水平比较，P均＞0.05；两组IL-35水平比较，P＜0.05。结论围绝经期女性与男性冠心病患者血糖、血脂、尿素氮、肌酐、尿酸、C反应蛋白、同型半胱氨酸、免疫指标、炎性因子均较低，但统计学大多无差异，说明女性冠心病患者的心功能及结构较好。

围绝经期；冠心病；危险因素；血脂代谢；同型半胱氨酸；免疫指标；炎性因子

女性绝经期开始体内雌二醇水平急剧波动或下降，雌二醇对血管内皮的保护作用下降，血管性疾病增加，绝经期女性体内出现一系列变化[1]。冠心病患者血糖、血脂、尿素氮、肌酐、尿酸、C反应蛋白（CRP）、同型半胱氨酸（Hcy）、免疫指标、炎性因子等具有一定的变化[2]。为此，我们自2016年3月—2017年3月在社区居民查体时针对为绝经期女性抽样进行冠心病危险因素调查分析，并对部分疑似患者检测了心肌酶、免疫指标、炎性因子等。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料抽取女性45岁～55岁查体者2423名，疑似冠心病者217例，占8.95%；平均年龄48.3岁。有糖尿病者67例，占30.87%；高血脂者159例，占73.27%；高血压者149例，占68.66%。另外，选取同期同龄男性冠心病患者50例作对照。冠心病危险因素调查，按照危险分数计算[3]。冠心病的主要因素：吸烟2.17、被动吸烟3.52，高血压3.14，高血脂2.33，高脂饮食2.02，糖尿病2.66，冠心病家族史2.24，高血压家族史2.24，体重指数1.88，饮酒1.52。男女各年龄组暴露于不同危险因素下危险分数均＞1，暴露程度越重危险分数越高；未暴露者危险分数均≤1[4]。

1.2 标准围绝经期：自月经不规律至停经1年。排除手术性停经、激素性停经。冠心病：冠状动脉造影≥50%直径的固定性狭窄。排除严重肝、肾、甲状腺疾病，肿瘤，血液病，其他慢性疾病。

1.3 方法确定并入选的217例冠心病患者，晨起抽空腹血，采用全自动生化仪和酶联免疫法。检测血糖、血脂、尿素氮、肌酐、尿酸、C反应蛋白、同型半胱氨酸、免疫指标、炎性因子等。

1.4 统计学处理应用SPSS20.0软件，所获数据采用方差分析和t检验。

2 结果

2.1 两组空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白水平比较见表1。

2.2 两组谷丙转氨酶、天门冬氨酸氨基转移酶、总蛋白、白蛋白水平比较见表2。

2.3 两组尿素氮、血肌酐、血尿酸、同型半胱氨酸、C反应蛋白水平比较见表3。

2.4 两组IgG、IgM、IgA、IgE、C3、C4水平比较见表4。

2.5 两组CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值水平比较见表5。

2.6 两组红细胞ATER、ETER、HEER、RBC-C3bRR水平比较见表6。

2.7 两组IL-6、IL-10、IL-18、IL-35、TNF-α水平比较见表7。

表1 两组空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白水平比较（x-±s,mmol/L）

表2 两组谷丙转氨酶、天门冬氨酸氨基转移酶、总蛋白、白蛋白水平比较（x-±s）

表3 两组血尿素氮、血肌酐、血尿酸、同型半胱氨酸、C反应蛋白水平比较（x-±s）

表4 两组IgG、IgM、IgA、IgE、C3、C4水平比较（x-±s）

表5 两组CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值水平比较（x-±s）

表6 两组红细胞ATER、ETER、HEER、RBC-C3bRR水平比较（x-±s,%）

表7 两组IL-6、IL-10、IL-18、IL-35、TNF-α水平比较（x-±s）

3 讨论

雌激素合成与卵巢，具有维护和促进女性第二性征，保护内分泌、心血管、骨骼等系统的作用。绝经期的来临，雌激素水平剧烈波动和急剧下降，各种疾病明显增加。40岁前冠心病发生率为男性的1/7，绝经后与男性持平[5]。绝经期卵巢的形态和功能渐间萎缩，体内雌激素水平下降，打破了原有的平衡，短时间内促卵泡生成素、雄激素水平升高，雌激素对女性的保护作用短时间内迅速崩溃，各种代谢紊乱，心血管疾病剧增[6]。

本研究观察组空腹血糖、甘油三酯与对照无差异，两组总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白水平比较均低于男性,P均＜0.005，有非常显著性差异。两组谷丙转氨酶、天门冬氨酸氨基转移酶、总蛋白、白蛋白水平比较，P均＞0.05。两组尿素氮、血肌酐、水平比较，P均＞0.05;两组血尿酸、同型半胱氨酸、C反应蛋白水平比较女性低于男性，P均＜0.0005，有非常显著性差异。同型半胱氨酸浓度越高冠心病越重，心衰发生率越高，男性水平较高，说明男性风险更大[7]。C反应蛋白水平在急性炎症时异常升高，雌激素可降低C反应蛋白水平。血尿酸水平升高是冠心病死亡的独立危险因素，本研究结果女性低于男性，说明男性冠心病的风险更高，与文献报道一致[8]。C反应蛋白水平越高炎症范围越大、冠心病越重。

人类30岁以后免疫功能下降，不同的机体状态免疫功能不同，冠心病的类型不同免疫功能也有不同，冠心病时免疫指标多半升高[2]。通过检测两组IgG、IgM、C3、C4水平比较，P均＞0.05，无显著性差异;两组水平比较，IgA、IgE，P＜0.05，有显著性差异。两组CD3+、CD8+、CD4+/CD8+比值水平比较，P均＞0.05，无显著性差异;两组CD4+水平比较，P＜0.0005，有非常显著性差异。两组ATER水平比较，P＜0.005；两组红细胞HEER、RBC-C3bRR水平比较，P均＜0.0005；两组ETER水平比较，P＞0.05，说明红细胞免疫大多为女性高于男性，可能多数女性血红蛋白处于正常值的下限有关。

男女冠心病两组IL-6、IL-10、IL-18、TNF-α水平比较，P均＞0.05；两组IL-35水平比较，P＜0.05。TNF-α水平变化具有抗肿瘤、病毒、调节免疫作用，又能损伤血管内皮细胞、促炎、促凝抑制纤溶反应[9]。女性冠心病上述指标高于男性，但无统计学差异，可能与女性机体的基础状况有关。女性冠心病IL-35水平较低，它与射血分数呈正相关，可能成为预测急性冠脉事件的条件[10]。

综上所述，血脂、尿素氮、肌酐、尿酸、C反应蛋白、同型半胱氨酸、免疫指标、炎性因子冠心病时发生明显的改变，与冠心病的严重程度密切相关，对冠心病的病情和预后具有评估的价值。

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Study on the Related Factors of Coronary Heart Disease in Urban Postmenopausal Women and Related Indicators of Serological Study

Xu Guofeng
(Zhifu District Disease Control Center,Yantai 264000,Shandong)

ObjectiveTo study the related factors of coronary heart disease in postmenopausal women and the changes in the related indexes of serological study.MethodsThere were 2423 postmenopausal women aged 40 to 55, and 217 patients with suspected coronary heart disease.In the same period,50 males of the same age were selected. Smoked since morning venous blood glucose,blood lipid,urea nitrogen,creatinine,uric acid,c-reactive protein,homocys⁃teine,IgM and IgA,IgG,IgE,C3+,C4+and CD3+,CD4+,CD8+,CD4+/CD8+ratio,ATER,ETER,HEER,RBC-C3bRR,IL-6,IL-10, IL-18,IL-35,TNF alpha,etc.Using SPSS20.0 software,the data were obtained using variance analysis and t test.Re⁃sultsTwo groups of fasting blood glucose and triglyceride levels were compared,P all＞0.05;The two groups of total cholesterol,high-density lipoprotein,and low-density lipoprotein levels were compared with P＜0.005.Two groups of glu⁃tamate transaminase,aspartate aminotransferase,total protein and albumin levels were compared,P all＞0.05.Two groups of urea nitrogen,blood creatinine and level comparison,P all＜0.0005;The levels of serum uric acid,homocysteine and creactive protein were compared with P＜0.0005.Two groups of IgG IgM,C3,C4 level were compared,P all＞0.05.The two groups were compared,IgA,IgE,P＜0.05.The ratio of CD3+,CD8+,CD4+/CD8+ratio in the two groups was compared with P＞0.05.Comparison of CD4+levels in the two groups,P＜0.0005.Comparison of the two groups of ATER,P＜0.005.The twogroups of red blood cells HEER and RBC-C3bRR were compared with P＜0.0005.Comparison of the two groups of ETER,P＞0.05.The levels of IL-6,IL-10,IL-18 and tnf-alpha in the two groups were compared with P＞0.05.The two groups of IL-35 were compared,P＜0.05.ConclusionPerimenopausal women with male patients with coronary heart disease,blood sugar,blood lipid,urea nitrogen,creatinine,uric acid,c-reactive protein,homocysteine,immune index and inflammatory factor are lower,but mostly no difference of statistics,explain cardiac function and structure of the female patients with coronary heart disease is good.

Perimenopause;Coronary heart disease;Risk factors;Blood lipid metabolism;Homocysteine;Immuno⁃logical indicators;Inflammatory cytokines

R541.4;R446.1

A

1008-4118（2017）03-0076-04

2017-07-27

10.3969/j.issn.1008-4118.2017.03.0024