钡餐造影对胃间质瘤的诊断价值

任雷

（菏泽市立医院，山东菏泽274031）

钡餐造影对胃间质瘤的诊断价值

任雷

（菏泽市立医院，山东菏泽274031）

目的探讨腔内外型胃间质瘤上消化道钡餐造影检查的影像学表现。方法上消化道钡餐造影检查腔内外型胃间质瘤11例，经病理证实，临床资料完整，对影像学表现进行分析。结果腔内外型胃间质瘤11例，位于贲门1例，胃底部3例，胃体部5例，胃窦部2例，手术摘除均显示肿瘤较大，直径约6～30 cm大小。X线影像表现：呈桥形皱襞征2例，可见小龛影5例，龛影巨大如袋状4例。结论腔内外型胃间质瘤，肿瘤体积较大，并发溃疡，可形成大小不等的龛影，相对恶性程度较高。上消化道钡餐造影检查对腔内外型胃间质瘤有较好的诊断价值。

胃间质瘤/诊断；钡餐造影/诊断应用；溃疡；龛影

胃间质瘤的早期诊断比较困难，运用多种影像学方法全面分析，有助于判定其生物学行为，为临床提供较为丰富的诊断信息[1]。腔内外型胃间质瘤是上消化道钡餐造影检查比较容易诊断的胃肿瘤，有明显的特征与表现[2]。为此，我们自2012年1月—2016年12月间对经手术、病理（免疫组化）证实11例胃间质瘤的上消化道钡餐造影检查的影像学表现进行分析。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料腔内外型胃间质瘤11例，男6例，女5例，年龄44～71岁，平均57岁。11例腔内外型胃间质瘤病史时间从最短9天到最长6个月，无明显诱因上腹部不适2例，饱胀、隐疼3例，上腹部疼痛6例，恶心、呕吐2例，黑便3例，身体消瘦1例。

1.2 仪器设备与检查方法均经过上消化道钡餐造影检查，采用西门子R200数字胃肠机，检查前空腹10～12 h，口服产气粉3 g后服用浓度180%～200%(W/ V)医用硫酸钡液约200 ml,观察黏膜像和充盈像，以病变部位拍摄不同体位的X线钡餐造影片。

2 结果

2.1 胃间质瘤11例均经过病理（免疫组化）证实，位于贲门1例，胃底部3例，胃体部5例，胃窦部2例，手术摘除均显示肿瘤较大，直径约6～30 cm大小，平均约15 cm。肿瘤质硬，部分有完整包膜，外壁光滑。8例与周围组织器官粘连，活动度差。

2.2 影像学检查结果X线钡餐造影检查的影像表现：呈桥样皱襞征象2例，边缘规则清楚，周围黏膜增粗、纠集，无破坏、浸润现象(图1a)。CT片显示肿块与胃壁相连密切，肿瘤约6 cm×6 cm×8 cm大小(图1b)。5例可见大小不等的龛影，黏膜皱襞直接进入囊内，龛影边缘局部毛糙。4例均突出腔外呈囊袋样改变，显示龛影最大约20 cm大小，充盈像，龛影边缘不规整，可见多发尖角样征（图2a)。排空像可见液面及钡液分层现象(图2b)。11例腔内外型胃间质瘤胃壁均柔软，蠕动正常。

图1

图2

3 讨论

间质瘤、胃间质瘤是由美国病理学家1940年到1983年提出的。胃肠道平滑肌来源的平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、平滑肌母细胞瘤和某些奇特的平滑肌瘤时，既没有平滑肌的特征，也没有施万细胞的特征。日本学者1998年对胃肠道间质瘤（GIST）含有活化的C-kit突变，免疫组化检测显示，GIST对CD34和CD117呈阳性反应[3]，并以此作为胃肠道间质瘤的诊断标准。

胃间质瘤多见，但40岁以前少见，中位年龄50～60岁。本组11例年龄44～71岁，平均57岁。症状与肿瘤的大小、发生部位、肿瘤生长方式及肿瘤生物学特性密切相关，肿瘤直径在2 cm内常无症状[4]。不易发现。腔内外型胃间质瘤发病隐匿，早期无症状，感到身体不适或疼痛时，肿块已经明显增大，出现大小不等的溃疡。原因大概是肿瘤与胃壁联系密切，由于胃壁蠕动和食物碾磨的动力作用导致溃疡出现，肿瘤因体积较大，供血不足，缺血液化、坏死，排入消化道内，形成了突出胃壁外大小不等的囊腔[5]。根据其影像学表现、组织形态学特点、临床症状可以分为三期。（1）隐匿期：腔内外型胃间质瘤早期表现为黏膜下肿瘤，与平滑肌瘤和平滑肌肉瘤征象类似，局部黏膜撑开、碾平、壁柔软，肿块与胃壁链接处、黏膜皱襞稍隆起，向消化道腔内可形成桥样连接影像，即桥形皱襞。桥形皱襞大小与肿瘤占胃壁的面积成正比。本组2例肿瘤与胃壁链接处面积已到6 cm×8c m，无溃疡形成。（2）进展期：由于胃蠕动和食物碾磨的动力作用，局部磨损比较严重导致溃疡出现，龛影相对较小，可见黏膜皱襞直接进入囊内，龛影边缘局部毛糙，周围黏膜皱襞柔软，蠕动正常。（3）后期：肿瘤内逐步液化、坏死，坏死物流入消化道内，溃疡口增宽增深，呈喇叭状，龛影明显增大，成巨大囊袋样改变。排空像可见液面及钡液分层表现，并显示双胃泡征。充盈像，龛影边缘不规整，可见多发尖角样征[6]。腔内外型胃间质瘤根据其肿瘤大小、形态、坏死程度、生长方式不同，形状的多样化[7]。所以，一般认为恶性程度较高。肿块最大径若大于5 cm，有大小不一欠规则坏死区，不规则的分叶征，质地欠均匀的强化，周围组织器官的受侵和转移。MSCTA肿瘤供血动脉增多、增粗也有一定的意义。良性GSTs肿块直径多小于5 cm，呈类圆形，边界清，密度均匀，增强后均匀强化。钡餐检查可见腔内外型胃间质瘤能清楚显示病变部位，能较为准确的观察黏膜有无破坏、中断及龛影的大小、形态，并能动态的观察消化道蠕动。上消化道钡餐造影检查作为初步筛检的检查方法，对腔内外型胃间质瘤的影像学表现有明显的诊断价值，但确诊需要免疫组化确定[8]。

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[2]徐春苗,陈学军,赵玉州,等.胃间质瘤CT表现与病变恶性程度对照分析[J].放射学实践,2011,26(6):619-622.

[3]吴翠云,程涛.良、恶性胃间质瘤的多层螺旋CT表现[J].中国临床保健杂志,2013,(5):503-504.

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[6]刘景斌.影像学检查在胃间质瘤的术前诊断价值[J].吉林医学, 2011,32(4):662-663.

[7]陈新文,王修美.胃肠道间质瘤X线及CT影像诊断方法比较[J].中国社区医师（医学专业）,2011,13(5):159-159.

[8]陈群林,孙辉红,陈益光.胃肠道间质瘤的X线和CT表现[J].中国中西医结合影像学杂志,2005,3(3):184-186.

The Diagnostic Value of Barium Meal Contrast in Gastric Stromal Tumors

Ren Lei
(Heze Municipal Hospital,Heze 274031,Shandong)

Gastric interstitial tumor/diagnosis;Barium meal imaging/diagnostic uee;Anabrosis;Niche

R735.2;R445

A

1008-4118（2017）03-0048-03

2017-08-10

10.3969/j.issn.1008-4118.2017.03.015

Abstrct:Objective To investigate the imaging findings of upper gastrointestinal barium meal radiography(bari⁃um).Methods 11 cases of gastric interstitial mesenchymal tumors were examined in the upper gastrointestinal tract,and the clinical data were analyzed and analyzed.Results There were 11 cases of gastric stromal tumors inside and outside the cavity,1 in the stomach,3 in the stomach,5 in the stomach,2 in the stomach and sinus,and the results showed that the tumor was large and the diameter was about 6cm～30cm.X-ray image representation:two cases of bridge fold.There are 5 cases of small shadow.The shadow was large like a bag of 4 cases.Conclusion Internal and external gastric mesenchy⁃mal tumors,the tumor volume is larger,and the ulcer can be formed in different sizes,with relatively high degree of malig⁃nancy.The upper gastrointestinal barium meal examination has a good diagnostic value for the internal and external gastric stromal tumors.