综合治疗新生儿高胆红素血症疗效及相关指标变化和护理

郑瑞霞

（菏泽市妇幼保健院，山东菏泽274000）

综合治疗新生儿高胆红素血症疗效及相关指标变化和护理

郑瑞霞

（菏泽市妇幼保健院，山东菏泽274000）

目的探讨综合治疗新生儿高胆红素血症疗效、相关指标变化及护理。方法新生儿高未结合胆红素血症200例，随机分为两组，对照组84例，观察组116例.对照组治疗采用蓝光照射15～20 h/d，鲁米那5 mg/（kg·d)口服；复方丹参注射液2 ml加入10%葡萄糖10 ml静脉滴注,连用5天。观察组采用蓝光照射15～20 h/d，鲁米那5 mg/（kg·d)口服；茵栀黄2 ml加入10%葡萄糖50 ml静脉滴注。治疗前和治疗7天后抽静脉血检测相关指标。提前强化护理。应用SPSS17.0软件，所获数据采用方差分析、t检验。结果两组新生儿胎粪初排时间比较，P＜0.005；胎粪转黄时间比较，P＜0.0005。两组第一天血清未结合胆红素比较，P＞0.05；两组治疗3天、7天后血清未结合胆红素比较，P均＜0.005。对照组治疗前及治疗7天后BUN、Scr变化比较，P均＞0.05。对照组治疗前及治疗7天后血CysC、尿CysC变化比较，P均＜0.0005。观察组治疗前及治疗7天后BUN变化比较，P＜0.05；观察组治疗前及治疗7天后Scr变化比较，P＞0.05；观察组治疗前及治疗7天后血CysC、尿CysC变化比较，P均＜0.0005。两组治疗7天后BUN、血CysC、尿CysC变化比较，P均＞0.05；两组治疗7天后Scr变化比较，P＜0.05。对照组治疗前及治疗7天后T3变化比较，P＜0.01；对照组治疗前及治疗7天后FT3变化比较，P＜0.05；对照组治疗前及治疗7天后T4、FT4、TSH变化比较，P均＞0.05。观察组治疗前及治疗7天后T3变化比较，P＜0.0005；观察组治疗前及治疗7天后T4变化比较，P＜0.05；观察组治疗前及治疗7天后FT3变化比较，P＜0.0005；、观察组治疗前及治疗7天后FT4、TSH变化比较，P＞0.05。两组治疗7天后T3、T4、FT4、TSH变化比较，P均＞0.05；两组治疗7天后FT3变化比较，P＜0.005。结论综合治疗和提前强化护理对新生儿高胆红素血症疗效确切而显著，茵栀黄治疗对新生儿体内环境有较好的影响。

新生儿；胆红素血症/治疗；蓝光疗法；茵栀黄/治疗应用；甲状腺素；尿胱抑素C；复方丹参/治疗应用

新生儿黄疸包括生理性黄疸和病理性黄疸，新生儿高未结合胆红素血症对新生儿的危害极其严重，有可能引起胆红素脑病（核黄疸）。由于未结合胆红素对机体产生多方面的不良影响，其后果往往造成婴儿早期死亡或使存活者留下难以恢复的神经系统后遗症[1]，是产科、儿科工作者共同关注的热点之一。为此，我们自2015年5月—2017年5月间对新生儿高未结合胆红素血症进行综合治疗和护理，取得了满意疗效，并检测了相关理化指标。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料新生儿高未结合胆红素血症200例，体重＞2500 g，孕周＞37周，生后1分钟阿氏评分8～10分。其中男92例，女108例，胎龄37～38周15例，～39周40例，～40周76例，～41周62例，～42周7例；体重2500～4000 g者180例，～4250 g者20例；剖宫产手术分娩50例。随机分为两组，对照组84例，观察组116例，两组胎龄、黄疸指数、体重、产程、分娩方式、Apgar评分等一般资料比较，P＞0.05。排除母亲患有糖尿病及实验室检查或临床发现患有疾病者：产伤、感染、ABO溶血或RH溶血、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症、妊娠合并症者。

1.2 方法（1）治疗方法：对照组采用蓝光照射15～ 20 h/d，鲁米那5 mg/（kg·d)口服；复方丹参注射液2 ml加入10%葡萄糖10 ml静脉滴注,连用5天。观察组采用蓝光照射15～20 h/d,鲁米那5 mg/（kg·d)口服；茵栀黄2 ml加入10%葡萄糖50 ml静脉滴注。治疗前和治疗后7天抽静脉血检测相关指标。（2）护理：①提前对孕产妇强化护理，孕妇产前住院后给予相关知识强化教育，根据不同孕产妇良莠不齐的文化程度、接受能力等因素，借助“同室效应”和“同伴群体轮”达到每位孕产妇较高的相对依从性。②新生儿护理：提前哺乳，每日游泳后测黄疸。光疗前做好器械准备、光疗前后胆红素测定、增加皮肤暴露面积、保护眼睛及生殖器、为新生儿剪好指甲。光疗后做好基础护理、水分供给、喂养、光疗箱温湿度。

1.3 统计学处理应用SPSS17.0软件，所获数据采用方差分析和t检验。

2 结果

2.1 两组治疗前及后不同天数血清未结合胆红素指数比较见表1。

2.2 两组新生儿黄疸治疗前及后BUN、Scr、血CysC、尿CysC变化比较见表2。

2.3 两组新生儿黄疸治疗前后T3、T4、FT3、FT4、TSH变化比较见表3。

表1 两组治疗前及治疗后不同天数血清未结合胆红素比较（μmol/L,x-±s）

表2 两组治疗前及后7天后BUN、Scr、血CysC、尿CysC变化比较（x-±s）

表3 两组治疗前后T3、T4、FT3、FT4、TSH变化比较（x-±s）

2.4 两组新生儿胎粪初排时间和胎粪转黄时间比较见表4。

表4 两组新生儿胎粪初排和转黄时间比较(h，x-±s）

3 讨论

新生儿高未结合胆红素血症对神经系统损害较大，如不及时治疗，可出现核黄疸，甚或全身多脏器多功能衰竭。目前，采用蓝光照射治疗治疗已被肯定，药物排黄效果也较肯定，如鲁米那、苯巴比妥、妈咪爱、思密达等均有较好的疗效[2，3]。我们在经典治疗的基础上，比较丹参和茵栀黄两种药物通过精心护理的效果。

两组新生儿胎粪初排时间比较,P＜0.005；胎粪转黄时间比较，P＜0.0005。说明茵栀黄在胎粪初排、胎粪转黄上均优于丹参组。两者治疗机理不同，丹参能降低脂质过氧化物、超氧化物歧化酶，清除自由基，降低蛋白与核酸的破坏，胆红素生减少，阻止核黄疸的发生。丹参还有活血化瘀的作用，避免了蓝光的失水效应。茵栀黄增加胆汁分泌、促进肠蠕动、促进胆汁酸和胆红素的排出，降低血清胆红素水平；还有抗病原体、抗氧化、保肝利胆、抗炎解表，降低血清胆红素的含量。两组治疗前与治疗1天后血清未结合胆红素比较，P＞0.05，无明显变化；两组治疗后3天、7天血清未结合胆红素比较，P＜0.0005，变化较明显。丹参组治疗前及治疗7天后BUN、Scr变化比较，P均＞0.05；治疗前及治疗7天后血CysC、尿CysC变化比较，P均＜0.0005。茵栀黄组治疗前及治疗7天后BUN变化比较，P＜0.05；治疗前及治疗7天后Scr变化比较，P＞0.05；治疗前及治疗7天后血CysC、尿CysC变化比较，P均＜0.0005。两组治疗7天后BUN、血CysC、尿CysC变化比较，P均＞0.05；两组治疗7天后Scr变化比较，P＜0.05。说明未结合胆红素患儿肾小球及肾小管有损害，并与胆红素水平有关，与文献报道一致[4]。

两组治疗前T3、T4、FT3、FT4、TSH变化比较，P均＞0.05。对照组治疗前及7天后T3变化比较，P＜0.01；对照组治疗前及7天后FT3变化比较，P＜0.05；对照组治疗前及7天后T4、FT4、TSH变化比较，P均＞0.05。观察组治疗前及7天后T3变化比较，P＜0.0005；观察组治疗前及7天后T4变化比较，P＜0.05；观察组治疗前及7天后FT3变化比较，P＜0.0005；观察组治疗前及7天后FT4、TSH变化比较，P＞0.05。两组治疗7天后T3、T4、FT4、TSH变化比较，P均＞0.05；两组治疗7天后FT3变化比较，P＜0.005。新生儿刚出生时T3较低，随后升高，两天达高峰，6天与成人持平。高胆红素血症甲状腺素水平较低可能是暂时的，但不可忽视。胆红素代谢必须有甲状腺素的参与。机体代谢功能降低时肝脏清除未结合胆红时能量不足，延迟胎粪排出，高活性的葡萄糖醛酸在肠道将结合胆红素水解成未结合胆红素，被肠黏膜重吸收，血中的未结合胆红素升高[5]。

新生儿游泳使迷走神经兴奋，促使胃液素和胰岛素分泌，增加婴儿摄乳量，促进食物消化，促进胎粪排泄[6]；水波对腹部的轻柔爱抚和护理人员对背部的抚触，刺激背部皮神经增加脊髓排便中枢兴奋性，促进肠道蠕动，尽早排泄。水的导热性比空气大，水中活动比在陆地上活动能量消耗多。新生儿胆红素随胆汁分泌入小肠，结合胆红素被葡萄糖醛酸水解而再收。早喂养提前建立吸吮-结肠反射增加肠蠕动，结合胆红素伴随食物残渣排出增多。新生儿肠腔内胎便总容量约100～200 g，约含有胆红素80 mg～100 mg，相当于每日胆红素产生量的5～10倍[7]。正常新生儿初次排便一般在出生后10～12小时内，出生后3～4天开始排黄便。以促进排便为排黄的主要思路，游泳是一个较好的选择。

尽早建立母乳喂养信心，护理人员对孕产妇提前强化母乳喂养、科学育儿相关知识教育和技巧的指导；由于文化程度不同，对新知识接受能力不同，护理人员工作量重等因素的存在，要充分利用“同室效应”和“同伴群体轮”的相关内容[8]，以提高孕产妇的相关知识的掌握度。根据产式采用不同体位哺乳，创造良好的修养环境。每小时检查新生儿排便情况，保持尿布平整干燥，有利于新生儿入眠，记录每次哺乳时间，根据“按需哺乳”原则提醒产妇哺乳。由于个体差异，新生儿吸吮力弱，乳汁分泌量不能满足需要时，及时提醒医生，每日观察产妇乳房充盈情况，乳头活动度或加用催乳剂，乳房过度充盈时及时做好乳房按摩，减轻乳房内压力，消除乳房肿胀，并挤出少许乳汁，增加乳头活动度，使之易于吸吮[9]。观察新生儿皮肤颜色，黄疸分布情况，注意有无躯干、四肢、脚心、手心黄染，观察出现时间和伴随症状。

[1]赵丹丹,黄迪,高翔羽.经皮胆红素测定在新生儿黄疸中的应用[J].中华儿科杂志,2017,55(1):74-77.

[2]冯先锋.妈咪爱散治疗新生儿高未结合胆红素疗效观察[J].临床医学,2004,24（2）:38-39.

[3]叶季萍,李廷俊.回胜春、西沙比利、思密达联合治疗新生儿高未结合型胆红素血症疗效分析[J].中国煤炭工业医学杂志,2002,5（2）:168-169.

[4]费淑兰,彭华保,邝晓敏,等.高未结合胆红素血症新生儿血、尿胱抑素C水平变化及换血疗法对其的影响[J].中国新生儿科杂志,2016,31（4）:268-271.

[5]林建春,阳红梅,张旋.未结合胆红素升高对新生儿甲状腺激素水平的影响[J].中国现代药物应用,2016,10（14）:67-68.

[6]李海花,袁柏稳.间断性光疗联合药物治疗新生儿高未结合胆红素症的疗效[J].肝脏,2016,21（12）:1091-1093.

[7]刘金,穆亚平,魏志珍.茵栀黄口服液治疗新生儿高未结合胆红素症50例临床观察[J].中国中西医结合儿科学,2013,5（1）:57-58.

[8]许国峰,姜桂娥.外来务工人员强化培训前后艾滋病相关知识教育评价研究[J].菏泽医学专科学校学报,2016,28(1):78-84.

[9]杜绮雯.综合护理干预和常规护理在初产妇乳腺炎患者中的效果对比观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,37（30）:3859-3860.

Comprehensive Treatment on Neonatal Hyperbilirubin Reemia and Related Index Changes and Nursing

Zheng Ruixia
(Maternal and Child Care Service Centre in Heze City,Heze 274000,Shandong)

Objective To investigate the effect of comprehensive treatment on neonatal high bilirubin reemia,relat⁃ed index changes and nursing.Methods In the case of high neonatal hyperbolemia,200 patients were randomly divided into two groups,84 in the control group and 116 in the study group.The control group was treated with blue light for 15～20 h/d,and rumi 5 mg/(kg.d).Compound Dan ginseng injection liquid 2 ml with 10%glucose 10ml of static drop for 5 days.Watch group:blue light exposure 15～20 h/d,rummy 5 mg/(kg.d)orally.In the case of vertigo yellow 2 ml,add 10% of the glucose 50ml intravenous drip.The monitoring of the blood vessels was measured in seven days before and after treatment.Early intensive care.Using SPSS17.0 software,the data is analyzed with variance analysis,t test.Results Compared with the first time,P＜0.005.Compared with yellow time,P＜0.0005.The serum uncombined bilirubin in thefirst day of the two groups was compared,P＞0.05.The serum did not bind to bilirubin in 3 days and 7 days after treatment, and P was＜0.005.The control group was compared to the changes of BUN and Scr after 7 days,and P averaged＞0.05. The control group was compared to the blood CysC and CysC in seven days before treatment,and the P was＜0.0005.The comparison of the change of the BUN before and after the treatment was observed,and the P＜0.05.Comparison of Scr changes before and after observation group therapy,P＞0.05.The comparison of blood CysC and CysC was compared be⁃fore and after the treatment of the observed group,and the P was＜0.0005.The two groups of patients were compared to the seven days of the BUN,the blood CysC,and the CysC urine,and the P was all＞0.05.The two groups were compared to the Scr in seven days,P＜0.05.Control treatment was compared to T3in 7 days.The control group was compared to the change in FT3before and after 7 days,P＜0.05;The control group was compared with T4,FT4and TSH in 7 days,and P av⁃eraged＞0.05.The comparison of the T3 before and after the treatment was observed,P＜0.0005;The T4was compared to the T4before and after the treatment,and the P＜0.05;The observed group was compared to the change in FT3before and after treatment,and P＜0.0005.The comparison of the changes in FT4and TSH in 7 days before the treatment of the ob⁃served group was compared with P＞0.05.The two groups were compared with T3,T4,FT4and TSH in 7 days.The two groups were compared with the FT3change in 7 days,P＜0.005.ConclusionComprehensive treatment and early strengthening high bilirubin levels,curative effect and nursing of newborn,yellow wormwood Zhi treatment has a good ef⁃fect on environment of newborns.

Newborn;Bilirubinemia/theray;Blue light therapy;Yinzhihuang/therapeutic use;Thyroid hormone;Uri⁃nary bladder inhibition C;Compound danza/therapeutic use

R473.72；R722.17

A

1008-4118（2017）03-0032-04

2017-05-10

10.3969/j.issn.1008-4118.2017.03.010