斑点追踪技术评价左乳腺癌放疗后早期对左心功能的影响

王建美,朱翔宇

（德州市人民医院，山东德州253100）

斑点追踪技术评价左乳腺癌放疗后早期对左心功能的影响

王建美,朱翔宇

（德州市人民医院，山东德州253100）

目的探讨二维斑点追踪技术评价左乳腺癌放疗后早期对左心功能的影响。方法40例左侧乳腺癌患者，按放疗周数分为6组，超声动态图像，使用QLAB软件测定左室心肌各节段应变值。应用SPSS20.0软件，所获数据采用方差分析和t检验。结果左室16个节段的圆周、径向运动参数，RS曲线为正向峰值曲线，随心肌收缩应变值向正值发展，在收缩期末期达到峰值，CS曲线为负值曲线，随心肌纤维缩短而向负值发展，在心收缩末前后达最低点。基底段二尖瓣水平、中间段乳头肌水平的前壁、前室间隔、后壁，心尖段水平的前壁、前室间隔的RS、CS峰值放疗前后比较，B～D组与A比较，数值有变化，但无显著性差异；E组较A组减低不明显，除中间段后壁P＜0.05，其他P＞0.05;F组与A组比较，数值有显著的降低，P＜0.05。基底段二尖瓣水平、中间段乳头肌水平的侧壁、后室间隔、下壁，心尖段水平的侧壁、下壁放疗前后比较，仅部分数值有变化。不管是长轴方向还是短轴方向，基底段、中间段前壁、前间隔和后壁，心尖段的前壁、前室间隔放疗至50 Gy时，P均＜0.05。结论二维斑点追踪能较早、敏感地检测出左乳腺癌患者放疗后的早期心脏损伤改变，左心室前壁、前间隔、后壁LS、CS、RS指标敏感，损伤较其它节段更明显。

左乳腺癌;放射治疗;斑点追踪技术;应变;心脏损伤

当前，乳腺癌是威胁女性健康的主要疾病之一，术后局部放射治疗为临床常用的治疗手段，但放疗后对心脏功能会产生一定的影响[1]，应及早发现。实际中可采用心电图、心肌酶学检查、超声心动图等方法对其进行检查[2]，其中，在超声评价方面，多使用组织多普勒技术，但其常受声束方向、组织运动方向夹角等多方面影响，而斑点追踪成像技术(STI)无角度依赖性，具有较好的时间和空间分析能力，可重复性好[3]。在此背景下，本文应用STI技术观察左侧乳腺癌患者行放射治疗后左室心肌不同节段应变的变化，旨在发现心脏整体或局部运动的改变，早期发现心脏的损伤，进而及时提示临床医师给予患者针对性治疗和有效的心肌保护，改善患者预后，提高患者后期的生存质量。

1 临床资料

1.1 一般资料首次接受放射治疗的左侧乳腺癌40例，均为女性，年龄35～68岁，平均年龄43岁，放疗前未接受过化疗，无器质性心脏病史，无心律失常等病史，每周接受5次（约2 Gy/次）的同种方法电子线照射。放疗前后40例自身比对，按照放疗进度分为6组：A、B、C、D、E、F组。A组为对照组（治疗前）；B、C、D、E组，放疗1～4周，每周作为1组；F组为放疗5周及以上。

1.2 仪器和方法仪器：采用PHLIPIS IE33心脏彩超检测仪，S5-1探头，配有Qlab软件包。方法：应用STI技术对入组患者在放疗前、放疗1～4周及5周以上分别检测左室壁运动，使用CMQ分析程序测得心尖（长轴两腔心、四腔心切面）、短轴切面共计16节段（除心尖部外）的纵向应变（LS）、径向应变（RS）、圆周应变（CS）值，取3个心动周期的平均数作为最终测量结果，进行同一室壁节段不同放疗周期各应变值比较，分析放疗对不同部位心肌的损伤。

1.3 统计学处理应用SPSS20.0软件，所获数据采用方差分析和t检验。

2 结果

2.1 左室长轴心尖四腔心、两腔心不同切面纵向应变左侧乳腺癌患者不同放疗周期后长轴纵向角度，放疗前、后四腔心切面及两腔心切面的各个节段在心动周期的LS曲线收缩期数值均为负值，随着心肌收缩，负值逐增，且各个节段纵向应变曲线及峰值比较，呈心尖段＞中间段＞基底段趋势。各节段LS峰值中，前壁、前间隔和后壁B～D组较A组比较，P＞0.05。E组较A组数值有所降低，除前间隔中间段外P均＜0.05，其他节段比较，P均＞0.05，均无显著性差异。F组与A组比较，明显减低，两组比较，P＜0.05，下壁、侧壁和后间隔节段，B～F组与A组比较，P＞0.05，无显著性差异。详见表1、图1、图2。

表1 纵向应变收缩期LS峰值（x-±s）

图1 放疗前左室长轴四腔心LS曲线

图2 放疗5周左室长轴四腔心LS曲线

2.2 左室短轴径向应变、圆周应变测定左室16个节段的圆周、径向运动参数，结果显示，RS曲线为正向峰值曲线，随心肌收缩应变值向正值发展，在收缩期末期达到峰值，CS曲线为负值曲线，随心肌纤维缩短而向负值发展，在心收缩末前后达最低点。

基底段二尖瓣水平、中间段乳头肌水平的前壁、前室间隔、后壁，心尖段水平的前壁、前室间隔的RS、CS峰值放疗前后比较，B～D组与组比较，数值有变化，但无显著性差异；E组较A组减低不明显，除中间段后壁P＜0.05，其他P＞0.05；F组与A组比较，数值有明显降低，P＜0.05。基底段二尖瓣水平、中间段乳头肌水平的侧壁、后室间隔、下壁，心尖段水平的侧壁、下壁放疗前后比较，仅部分数值有变化。

3 讨论

STI作为一种新兴的超声诊断技术，可获得心肌运动力学参数，并可定性和定量对心脏功能进行分析，能够较准确的评价心肌发生形变的能力[4]，评价心脏收缩舒张功能方面具有临床应用的可行性,可作为一种监测放射治疗引起心脏损伤的敏感性检测方法[5]，同时，相关研究表明[6，7]STI对缺血性心脏病，以及心脏再同步早期评价、预后评估、高血压、冠心病等得到广泛应用，并取得良好的效果，进而可表明STI早期发现左乳腺癌患者行放疗后的心脏损伤具有可靠性。

有研究报道对左乳腺癌患者放射治疗后心脏各节段应变值进行研究，发现各节段的下壁、左侧壁和后间隔各节段的收缩期最大应变率（s）、舒张早期最大应变率（e）无显著性变化，放疗照射剂量50 Gy～60 Gy时，前壁、前间隔和后壁各节段的s、e明显降低[8，9]；有报道乳腺癌患者经放射治疗后，心电图一定比例的发生异常，放疗后LVEF、Ea峰、Ea/Aa均较治疗前降低，上述报道均指出左乳腺癌患者行放疗后心脏发生一定损伤，且各节段呈现不同的损伤程度[10，11]。通过STI检测心脏力学参数，使用配对样本t检验进行统计处理，分析出左乳腺癌患者行放疗后，不管是长轴方向还是短轴方向，心脏基底段、中间段前壁、前间隔和后壁，心尖段的前壁、前室间隔放疗至50 Gy时P＜0.05，均具有显著性差异。我们可以认为STI能敏感地检测出左乳腺癌患者放疗后的心脏损伤改变，且左心室前壁、前间隔、后壁LS、CS、RS的STI指标更明显。

我们还发现变化明显的STI指标可能和室壁与照射靶区的距离有关，靶区距离心脏越近对应心肌损伤越明显，STI指标变化越显著，即左乳腺癌患者行放射治疗后，随着累计照射剂量的增加，心肌损伤逐渐加重，且放射源距离心脏越近，局部心肌毒性越显著。

综上所述，STI可以较准确的评价左侧乳腺癌患者放疗后左室纵向应变、径向应变及圆周应变，能及早、敏感地检测出左乳腺癌患者放疗后的早期心脏损伤改变，进而及时提示临床医师给予患者针对性治疗和保护，同时指出较敏感的心脏节段。

[1]李云芬,常莉,夏耀雄,等.左侧乳腺癌放疗相关心脏毒性的危险因素分析[J].肿瘤防治研究,2017,44（1）:69-74.

[2]王祎,龙书敬,王军.放射性心脏损伤研究进展[J].中华肿瘤防治杂志,2015,22（13）:1068-1072.

[3]许迪,张玉奇.超声心动图诊断进阶解析[M].南京：江苏科学技术出版社,2011:54-58.

[4]马红.应用斑点追踪超声心动图评估左心室舒张功能的实验和临床研究[D].北京：北京协和医学院,2015.

[5]王娜,袁建军,田青.二维斑点追踪成像技术评价胸部放疗后早期左室短轴收缩功能损伤[J].中国临床医学影像杂志,2011,22(10): 701-703.

[6]巩晓红.超声二维斑点追踪成像技术评价左心室收缩功能的临床研究[D].石家庄：河北医科大学,2009：1058-1061.

[7]赵盈洁,潘翠珍.斑点追踪成像技术在心肌病中的应用进展[J].中华医学超声杂志(电子版),2015,（7）:510-513.

[8]王月爱.IBS、SRI和TT新技术评价胸部放疗后的早期心脏损伤[D].大连：大连医科大学,2007.

[9]常洪仿.应变率成像评价胸部放疗剂量与心脏损害关系的临床研究[D].青岛：青岛大学,2009.

[10]赵静,陈晨.超声心动图与心电图对乳腺癌患者综合治疗后心脏损伤的评估[J].中国全科医学,2015,18(35):4313-4316.

[11]俸艳英,阳志军.乳腺癌辅助放射治疗致心电图异常分析[J].西医科大学学报,2014,31（3）:451-453.

The Freckled Technique Evaluated the Effect of Early on Left Cardiac Function on Left Breast Cancer

Wang Jianmei,Zhu Xiangyu
(The People's Hospital of Dezhou City,Dezhou 253100,Shandong)

Objective To investigate the effect of 2d spot tracking technology on the left cardiac function in the ear⁃ly stages of radiotherapy of left breast cancer.Methods 40 patients with left breast cancer were divided into six groups, ultrasound dynamic images,and QLAB software to measure the strain of the left ventricular myocardial segment.Using SPSS20.0 software,the data is analyzed with variance analysis and t test.Results16 left ventricular segmental circular and radial motion parameter,the RS curve for positive peak curve,the cardiac muscle shrinkage strain value to the positive development,in the late systolic peak,CS curve negative curve,follow muscle fibers to shorten and to develop in the nega⁃tive,in heart at the end of the contract amounting to the lowest point.Basal segments of mitral valve level,intermediate lev⁃el of papillary muscle of anterior wall,ventricular septal before and after wall,apex level of anterior wall,ventricular septal RS,CS peak comparison before and after radiotherapy,compared with A,B～D group number have change,but there was no significant difference.Compared with group A in group E,the other P＞0.05.F group compared with group A,the nu⁃merical value decreased significantly,P＜0.05.Basal segments of mitral valve level,intermediate level of papillary muscle of the side wall,septum,after wall,apex long horizontal wall and lower wall before and after radiotherapy,only part of the numerical changes.Both the long axis and short axis direction,basal segment,the middle section of the wall,before the in⁃terval and the back wall,apex of anterior wall,ventricular septal before radiotherapy to 50 gy,P＜0.05.Conclusion Two-dimensional speckle tracking can early,sensitive to detect the left breast cancer after radiotherapy in patients with ear⁃ly heart damage change,left ventricular anterior wall,interval before and after the LS,CS,sensitive index of RS,damage more obvious than other segments.

Left breast cancer;Radiation therapy;Spot tracking technology;Strain;Heart damage

R737.9;R445.1

A

1008-4118（2017）03-0029-03

2017-06-27

10.3969/j.issn.1008-4118.2017.03.009