金妙散外敷治疗痛风疗效观察

文光彬，严成渊，王建军，孙景环，江 平，彭家全

（1.重庆市江津区中医院，重庆 402260；2.重庆市江津区第二人民医院，重庆 402260）

金妙散外敷治疗痛风疗效观察

文光彬1，严成渊1，王建军1，孙景环1，江 平1，彭家全2

（1.重庆市江津区中医院，重庆 402260；2.重庆市江津区第二人民医院，重庆 402260）

目的：观察金妙散外敷治疗痛风性关节炎的疗效。方法：70例分为两组各35例，治疗组用金妙散外敷，对照组用如意金黄散外敷。结果：显效率治疗组57.1%、对照组45.7%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：金妙散外敷治疗痛风性关节炎疗效优于如意金黄散。

痛风性关节炎；金妙散；对照治疗观察

我们自拟金妙散外敷治疗痛风性关节炎急性发作收到较满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

共70例，均为2014年10月至2015年12月我院诊治患者。男51例，女19例；年龄25～60岁，平均（42.5±17.5）岁；第1跖趾关节处发病44例，踝关节周围发病20例，膝关节发病12例，肘关节发病4例；病程3天～6.8年。随机分为两组各35例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》［1］中痛风诊断标准。证属湿热痹阻型。关节局部红肿疼痛、灼热，拒按，得凉则舒。

西医诊断标准：参加美国风湿病协会诊断标准。①急性关节炎的发作次数大于1次，而且在24h内达到峰值；②急性关节炎仅限于某个关节；③关节部位呈现出暗红色；④第1大趾或是跖趾肿痛；⑤单侧跗关节发炎；⑥有可疑或是证实的痛风关节；⑦高尿酸血症；⑧不对称的关节肿胀；⑨发作可自行停止。具备3项以上并排除继发性痛风可确诊。

排除标准：①慢性关节炎期；②虚证类型；③不符合诊断标准；④已形成痛风石、皮肤破溃；⑤正在接受其他治疗；⑥合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病；⑦精神病；⑧年龄20岁以下或60岁以上；⑨哺乳、妊娠或正准备妊娠的妇女。

2 治疗方法

治疗组给予金妙散外敷。黄柏120g，苍术120g，栀子60g，牛膝60g，姜黄30g，大黄30g，冰片30g，延胡索30g，红花30g。研粉末，每次取15～20g用醋调和成稠糊状，制成4～6cm大小药饼，将药饼贴于患处，每次6～8h，每日1次，连续治疗5天。

对照组给予如意金黄散外敷。如意金黄散1袋，用醋调和成稠糊状，制成4～6cm大小药饼贴敷于患处，每次6～8h，每日1次，连续治疗5天。

两组均关节制动，多喝水，不饮酒，不抽烟，不吃辛辣、油腻等食物。

3 疗效标准

临床控制：关节红肿及疼痛等症状消失，关节可正常活动，积分减少大于等于95%。显效：关节红肿及疼痛等症状基本消失，关节活动不受限制，积分减少70%～94%。有效：关节红肿及疼痛等症状改善，关节活动轻微限制，积分减少30%～69%。无效：关节红肿及疼痛等症状与关节活动无改善，积分减少小于30%。

用SPSS 11.5统计软件分析，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

治疗组有2例因敷药后局部皮肤瘙痒，停药冲洗患处后好转，后1次贴敷药物时间短于8h，未再次出现皮肤瘙痒。

5 讨 论

本病属中医“历节风”范畴。是由于饮食不节、湿毒内蕴、湿浊瘀阻留滞关节经络，气血不畅所致。

金妙散是《丹溪心法》三妙散（黄柏、苍术、牛膝）及《外科正宗》如意金黄散［2］（姜黄、大黄、黄柏、苍术、厚朴、陈皮、甘草、生天南星、白芷、天花粉）加减而成。方中减厚朴、陈皮、甘草、生天南星、白芷、天花粉，加栀子、冰片、延胡索、红花，增强了清热燥湿、泻火解毒、活血化瘀、通络止痛之功。方中黄柏、苍术清热燥湿，川牛膝活血通经，大黄、栀子、姜黄清热解毒、泻火除烦、燥湿行气，延胡索、红花活血化瘀、通络止痛，冰片清热散火、辟秽化浊。醋能消痈肿、散水气、杀邪毒。诸药合用，共奏清热燥湿、泻火解毒、化瘀止痛之功。醋调后外敷增强了透皮吸收作用，使药效直达病所，达到抗炎、止痛和消除水肿的目的［3］。药理研究表明，黄柏、苍术有明显降尿酸的作用［4-6］。栀子有抗炎消肿镇痛等作用。大黄、姜黄具有抗病原微生物、解热作用。冰片具有抗菌抗炎作用。延胡索中可分离出15种生物碱，其中延胡索甲素、乙素、丑素、癸素均有镇痛作用，尤以延胡索乙素的镇痛、镇静作用最为显著。红花具有抗水肿、抗凝血、抗疲劳、镇痛镇静、抗炎、抑制肉芽肿形成等作用。

金妙散外敷疗效优于如意金黄散，治疗急性痛风性关节炎湿热痹阻型疗效更好，且无不良反应。

［1］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.北京：中国医药科技出版社，2012：50-51.

［2］ 陈实功.外科正宗［M］.北京：人民卫生出版社，1964：28.

［3］ 马静，张朝晖，徐强.如意金黄散在外科治疗中的应用进展［J］.现代中西医结合杂志，2014，23（16）：1814-1816.

［4］ 钟洪，罗仁，陈宝田.原发性痛风诊治规律探讨［J］.湖北中医杂志，1992，14（6）：5-6.

［5］ 熊曼琪，邓兆智.内分泌科专病与风湿病中医临床诊治［M］.北京：人民卫生出版社，2000：269.

［6］ 杨澄，朱继孝，王颖.盐制对黄柏抗痛风作用的影响［J］.中国中药杂志，2005，30（2）：145-148.

R255.689.7

B

1004-2814（2017）08-0982-02

2017-03-14

重庆市卫计委中医科研项目（NO：ZY201402149）