刃针微创术配合正骨手法治疗颈性眩晕临床观察

吕俊彪，周小鸿，吴佳奇，柯伟明，陈楚苗

（广东省潮州市中医医院康复科，广东 潮州 521000）

刃针微创术配合正骨手法治疗颈性眩晕临床观察

吕俊彪，周小鸿，吴佳奇，柯伟明，陈楚苗

（广东省潮州市中医医院康复科，广东 潮州 521000）

目的：观察刃针微创术配合正骨手法治疗颈性眩晕的临床疗效。方法：160例随机分为两组各80例，治疗组用刃针微创术配合正骨手法治疗，对照组用电针配合手法复位治疗。结果：总有效率治疗组96.25%、对照组85.00%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后椎基底动脉血流速度比较治疗组显著优于对照组（P＜0.05）。结论：刃针微创术配合正骨手法治疗颈性眩晕疗效较好。

颈性眩晕；刃针微创术；正骨手法

颈性眩晕主要临床表现为眩晕，可伴有头痛、失眠、耳鸣、视物不清、恶心呕吐、血压升高、突然猝倒、心慌心悸等［1］。常规治疗包括药物、针灸、按摩、理疗等［2］。随着微创手术发展，刃针微创术在临床中广泛应用。笔者用刃针微创术配合正骨手法治疗颈性眩晕效果较好，报道如下。

1 临床资料

共160例，均为2015年1月至2016年12月我院康复科门诊患者，随机分为两组各80例。治疗组男54例，女26例；年龄15～75岁，平均51岁；病程0.3～8年，平均3.2年。对照组男51例，女29例；年龄17～75岁，平均49岁；病程0.4～8年，平均3.3年。两组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

参照1992年青岛第2届全国颈椎病专题座谈会纪要［1］和《中医病证诊断疗效标准》［2］。①头痛或颈枕部痛，恶心，呕吐。②位置性眩晕，猝倒，持物落地，视物不清。③旋颈试验（+）。④X线检查多有颈椎间隙变窄，钩椎关节变尖，椎间孔前后径变窄。⑤经颅多普勒（TCD）检查示椎-基底动脉供血不足。

纳入标准：①符合《中医病证诊断疗效标准》

［3］，明确诊断为颈性眩晕。②年龄15～75岁。③能耐受刃针微创松解。④能坚持配合完成治疗并随访。

排除标准：①年龄小于15岁或大于75岁；②有严重心脏病、糖尿病、孕妇。

2 治疗方法

治疗组：①刃针微创治疗。枕下三角变小，直接压迫椎动脉引起的颈椎眩晕者标记C1横突、C2棘突端部，下项线外1/3（即两点一线）；枕后肌群痉挛，间接压迫到椎动脉引起的颈性眩晕者标记肩胛冈上缘、肩胛缝、上、下项线之间内1/3（即两线一面）。定点后常规消毒，术者带无菌手套持刃针在标记处进针，先行纵向剥离后行横向剥离。②手法治疗。对于枕下三角变小直接压迫椎动脉引起的颈性眩晕者，手法采用顶下颌-头项后伸-镇定-顿挫。对于枕后肌群痉挛间接压迫到椎动脉引起的颈性眩晕者，手法采用压额顶、头顶前屈—镇定—顿挫。3天治疗1次，3次为一疗程，共治疗2个疗程。

对照组：患者取俯卧位，取风池（双）、颈部夹脊穴（双侧）、刺入得气后接通G-6805电针机导线，通电25min，用连续波刺激，以局部肌肉有轻微收缩为度。每2天治疗1次，5次为一疗程，共治疗2个疗程。

两组伴有棘突偏歪、小关节紊乱者，均予手法旋转复位。

3 观察方法

观察两组治疗前后LVA、RVA、BA血流速度。

4 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［4］。痊愈：眩晕、头痛等症状消失，能参加正常劳动和工作，观察半年以上无复发。显效：眩晕、头痛等症状基本消失，能坚持一般劳动和工作过度劳累有轻度不适。好转：眩晕、头痛等症状显著改善，可从事轻工作，劳累后有明显不适感。无效：眩晕、头痛等症状无明显改善或加重。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组治疗前后LVA、RVA、BA血流速度比较见表2。

表2 两组治疗前后LVA、RVA、BA血流速度比较 （mL/min，±s）

表2 两组治疗前后LVA、RVA、BA血流速度比较 （mL/min，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

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6 讨 论

颈枕部软组织和关节损伤引起颈椎周围软组织形成粘连、瘢痕和挛缩，对颈部血管、神经造成压迫和刺激为颈性眩晕发生基础［5］。解除颈部组织、关节对血管和神经压迫，为改善眩晕和头痛的关键。

刃针微创术通过穿刺剥离对枕下三角周围病变组织，可松解病变组织对颈部血管和神经压迫，改善局部痉挛和瘢痕，恢复颅脑正常血供量，减轻椎动脉刺激症状及局部炎症反应［6-7］。刃针微创术配合正骨手法治疗颈性眩晕体现了“筋骨并治”。治筋是通过刃针微创术松解枕后小肌群、项后、后背软组织的挛缩，解除对椎动脉及颈神经根的压迫，达到外源性稳定。治骨是通过向前、后椎正法等手法纠正寰枢关节微小错位，以改善脊柱的内源性稳定。通过改善内外源性稳定，远期疗效更好，且不易复发［8-9］。

刃针微创术联合正骨手法治疗颈性眩晕能显著改善颅脑血供，减轻颈部血管和神经压迫和刺激，具有较好疗效。

［1］ 周明，刘志军，常峥，等.针灸联合加味益气聪明汤治疗气血亏虚型颈性眩晕的临床观察［J］.湖南中医药大学学报，2014，34（3）：50-53.

［2］ 李永超，彭宝淦.颈性眩晕的发病机制及诊治新进展［J］.中国矫形外科杂志，2015，23（3）：250-253.

［3］ 张红欣，刘筠，许亮，等.颈性眩晕患者的血管影像学研究［J］.实用放射学杂志，2016，32（3）：419-422.

［4］ 刘文英，于广莹，金鸿宾，等.颈性眩晕的诊治国内进展［J］.中国矫形外科杂志，2014，22（1）：55-58.

［5］ 李春根，江泽辉，李鹏洋，等.低温等离子髓核消融术治疗颈性眩晕近期临床疗效观察［J］.中国脊柱脊髓杂志，2016，26（4）：323-328.

［6］ 范炳华，许丽，林敏，等.颈性眩晕的椎动脉起始段（V1段）血管形态病理学改变［J］.浙江中医药大学学报，2014，38（10）：1135-1140.

［7］ 牛彦平，倪广晓，刘畅，等.自研颈椎牵旋试验在颈性眩晕中的诊断价值［J］.脑与神经疾病杂志，2016，24（12）：751-754.

［8］ 范炳华，许丽，林敏，等.椎基底动脉三维CT血管造影对颈性眩晕椎动脉寰枕段形态学改变的观察［J］.中国骨伤，2015，28（1）：39-42.

［9］ 钟卓霖，胡建华，翟吉良，等.颈性眩晕的保守治疗效果［J］.中华骨与关节外科杂志，2016，9（6）：451-454，459.

R245.319.12

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1004-2814（2017）08-0979-02

2017-05-31

广东省中医药管理局科研项目