四物五苓汤加减联合羟苯磺酸钙治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变疗效观察

陈 燕

（河南省驻马店市中心医院眼科病房，河南 驻马店 463000）

四物五苓汤加减联合羟苯磺酸钙治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变疗效观察

陈 燕

（河南省驻马店市中心医院眼科病房，河南 驻马店 463000）

目的：观察四物五苓汤加减联合羟苯磺酸钙治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变的效果。方法：80例按随机数字表法分为两组各40例。两组均予以羟苯磺酸钙治疗，观察组加用四物五苓汤治疗。比较两组临床疗效、视力、黄斑水肿改善情况。结果：总有效率观察组高于对照组（P＜0.05），视力水平观察组高于对照组（P＜0.05），黄斑水肿高度观察组低于对照组（P＜0.05）。结论：四物五苓汤加减联合羟苯磺酸钙治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变，能显著提高临床疗效，改善视力和黄斑水肿。

中心性浆液性脉络膜视网膜病变；四物五苓汤；羟苯磺酸钙

中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSC）为临床常见的眼底病变，多表现为单眼患病，20～45岁为高发人群，男性患病率高于女性［1］。本研究采用四物五苓汤加减联合羟苯磺酸钙治疗CSC疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2015年6月至2016年12月我院收治的中浆病患者，随机数字表法分为两组各40例。观察组男28例，女12例；年龄21～58岁，平均（38.96±2.44）岁；病程11天～48个月，平均（24.36±1.55）个月；复发11例，初发29例。对照组男26例，女14例；年龄20～57岁，平均（39.12±2.41）岁；病程13天～49个月，平均（24.41±1.53）个月；复发13例，初发27例。本研究经我院伦理委员会审核批准。两组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：均符合《中医眼科全书》［2］、《眼科学》［3］关于中浆病的相关诊断标准。

纳入标准：确诊为中浆病；年龄大于18岁；未接受过激素治疗；单眼病变；均签署知情同意书。

排除标准：精神异常；肝肾功能不全；伴有恶性肿瘤、高血压、心脑血管疾病、糖尿病等全身严重疾病；伴有严重白内障、视网膜脱落、眼底出血、视神经疾病等对视力有影响的疾病。

2 治疗方法

两组均予以羟苯磺酸钙（贵州天安药业股份有限公司，国药准字H20143226）1粒，日3次口服。

观察组加用四物五苓汤治疗。药用当归10g，川芎10g，柴胡10g，桂枝10g，夏枯草10g，猪苓10g，麸炒白术10g，泽泻10g，车前子20g，茯苓20g，丹参20g，生薏苡仁20g。肝郁气滞加郁金、香附各10g，黄斑渗出较多加昆布、浙贝母各10g，阳虚明显加菟丝子、沙苑子各15g。水煎，分早晚2次服，共服用6周。两组14天为1个疗程，共治疗3个疗程。

3 观察指标

记录治疗前、治疗后6周的视力，对数视力表进行检查。

记录治疗前、后黄斑水肿改善情况，以RTVUE100-2型光学相干断层扫描仪（台湾科林公司生产）检查，引导其进行内固视位，给予复方托吡卡胺滴眼液（沈阳兴齐眼药股份有限公司，国药准字H2005554）于检查前，以充分散瞳。使用MM6扫描模式以黄斑中心凹为中心进行测定，对黄斑区神经上皮层脱离高度进行测量，结果取3次测量的平均值。

用SPSS19.0统计学软件，计数资料用（%）表示、用χ2检验，计量资料用（±s）表示、采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中华人民共和国中医药行业标准中医眼科病证诊断疗效标准》［4］。痊愈：临床症状消失，经光学相干断层扫描（OCT）检查神经上皮脱离恢复正常，矫正视力或视力大于等于1.0，视网膜下液消失，荧光素眼底血管造影（FFA）检查显示黄斑区渗出、水肿吸收或有少量色素出现，黄斑部渗漏消失，中心凹反光正常。显效：临床症状明显好转，经OCT检查神经上皮呈局限性脱离或伴色素上皮脱离、神经上皮水肿明显改善，与治疗前相比，矫正视力或视力提高大于等于2行，FFA检查黄斑区渗出、水肿基本吸收或伴有色素沉着，黄斑部渗漏显著减轻，中心凹反光较弱或消失。无效：未达到“显效”标准，或呈加重趋势。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组视力比较见表2。

表2 两组视力比较 （±s）

表2 两组视力比较 （±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P对照组 40 0.45±0.21 0.63±0.20 3.926 ＜0.05观察组 40 0.46±0.22 1.33±0.26 16.156 ＜0.05 t 0.208 13.497 P＞0.05 ＜0.05

两组黄斑水肿高度比较见表3。

表3 两组黄斑水肿高度比较 （μm，±s）

表3 两组黄斑水肿高度比较 （μm，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P对照组 40 352.16±35.14 252.64±10.26 17.194 ＜0.05观察组 40 352.13±35.29 208.41±9.44 24.882 ＜0.05 t 0.004 20.064 P＞0.05 ＜0.05

6 讨 论

CSC部分患者会因反复发作，发生弥漫性视网膜色素上皮病变，对视功能造成严重的影响［5］。本病的发生与情绪不佳、劳累、烟酒刺激、精神紧张等因素有关［6］。经吲哚菁绿脉络膜造影显示，中浆病的主要病理部位为脉络膜毛细血管，容易继发视网膜色素上皮病变和视网膜病变［7］。

CSC属中医“视直如曲”、“视瞻有色”范畴，临床症状表现为视物、视物变形以及眼前暗影等，主要病理表现为视网膜渗出、水肿和浆液性神经上皮层脱离（黄斑区）［8］。羟苯磺酸钙能降低毛细血管壁通透性，保护血管，对视网膜血液循环可起到促进作用，能有效改善神经上皮层浅脱离（因富含蛋白的液体漏出所致），最终起到改善水肿作用。本研究结果显示，观察组治疗后的视力、黄斑水肿及临床疗效均优于对照组。分析原因在于四物五苓汤方中茯苓、泽泻、猪苓利水渗湿，桂枝善于温阳化气、解表散邪，白术健脾运化水湿，川芎、丹参通血脉、活血化瘀，丹参活血祛瘀，夏枯草散结消肿、清火明目。现代药理研究显示，白术具有保肝抗凝、促进排钠作用；茯苓可起到抗病毒、抗炎、抗肿瘤、抗氧化、免疫调节等作用，泽泻中的钾盐含量较高，能起到利水消肿的作用［9］，。由此可见，用羟苯磺酸钙联合四物五苓汤加减治疗黄斑水肿及视力等均有较好的改善作用。

综上所述，四物五苓汤加减联合羟苯磺酸钙治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变能显著提高临床疗效，改善视力和黄斑水肿。

［1］ 周玲玲，朱瑛萍，陈雪娇.羟苯磺酸钙联合缬沙坦治疗老年2型糖尿病肾病患者的临床疗效［J］.中国老年学杂志，2016，36（21）：5316-5317.

［2］ 唐由之，肖国士.中医眼科全书［M］.北京：人民卫生出版社，1996：967-969.

［3］ 葛坚.眼科学［M］.北京：人民卫生出版社，2010：312.

［4］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：110.

［5］ 作陈洁.桃红四物汤合五苓散加减治疗心衰水肿疗效观察［J］.湖北中医药大学学报，2014，16（05）：59-61.

［6］ 郑惠娟.羟苯磺酸钙胶囊联合益脉康片治疗视网膜静脉阻塞［J］.国际眼科杂志，2015，15（02）：346-348.

［7］ 于文丽.丹红注射液配合羟苯磺酸钙治疗糖尿病视网膜病变临床研究［J］.国际中医中药杂志，2016，38（02）：128-131.

［8］ 温积权，曹永葆，汪怿，等.羟苯磺酸钙联合血栓通对糖尿病视网膜病变致患者视野缺损的临床疗效［J］.中国临床药理学杂志，2016，32（01）：12-14.

［9］ 陈银星，朱振康，盛娟娟，等.跟骨骨折围手术期内服桃红四物汤及五苓散对切口愈合作用的观察［J］.浙江临床医学，2013，15（10）：1526-1528.

R774.13

B

1004-2814（2017）08-0953-02

2017-03-31