综合方法治疗腰椎间盘突出症疗效观察

黄志伟

（四川省眉山市中医医院，四川 眉山 620010）

综合方法治疗腰椎间盘突出症疗效观察

黄志伟

（四川省眉山市中医医院，四川 眉山 620010）

目的：观察综合方法治疗腰椎间盘突出症的效果。方法：70例随机分为两组各35例，对照组用中药内服外敷，观察组用中药内服外敷、理筋正骨手法、牵引。结果：总有效率观察组比对照组高（P＜0.05），腰腿疼痛VAS评分观察组低于对照组（P＜0.05）。结论：综合方法治疗腰椎间盘突出症效果较好。

腰椎间盘突出症；综合方法；对照治疗观察

我院用理筋正骨手法、牵引、中药内服外敷相结合治疗腰椎间突出症取得满意效果，现报道如下。

1 临床资料

共70例，均为2015年2月至2016年8月我院就诊患者，随机分为对照组和观察组。对照组35例，男22例，女13例；年龄45～65岁，平均（54.0±4.5）岁；病程1～6年，平均（3.29±0.54）年。观察组35例，男25例，女10例；年龄44～67岁，平均（54.7±4.3）岁；病程1-5年，平均（3.45±0.50）年。两组基础资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：符合《中医病证诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症的诊断标准。①有腰部外伤史、慢性劳损史。②腰骶部疼痛，且下肢存在典型的坐骨神经痛。③脊柱侧弯压迫病变神经，直腿抬高试验显示为阳性。④CT检查或MRI检查显示有椎间盘突出在部位和程度。

纳入标准：①年龄20～69岁。②签署知情同意书。③无腰椎管狭窄、滑脱。④符合理筋手法、牵引治疗适应症。

排除标准：①合并骨肿瘤、代谢性骨病、脊柱结核。②合并心脏病、活动性肝炎、糜烂性胃病、出血性胃炎以及肾功能障碍。③妊娠期、哺乳期。④马尾神经损害严重。

2 治疗方法

两组均给予中药内服外敷。①中药内服：腰痹通胶囊（江苏康缘药业股份有限公司，国药准字Z20010045）1.26g，每日3次，饭后30min服用。②中药外敷：药用桑枝、桂枝、伸筋草、透骨草、艾叶、红花、丹参各20g，川乌、草乌、牛膝、川芎各15g。研末后用陈醋搅拌均匀，再加3～4节葱段装入布袋中，放入蒸笼中蒸40min后，取出晾至60℃～70℃，敷于腰部病患处，每次用2个热敷包，轮换，热敷1h，每剂1个中药包，用2～3次，每日3次。10天为一疗程。

观察组加用理筋正骨手法联合牵引治疗。①手法治疗：患者取仰卧位，医生的双手掌紧贴于患者腰部病患处旋转按摩2～3min，然后以推滚手法按摩两侧竖脊肌，用点穴法按压两侧的肾俞穴、大肠俞、关元俞、环跳穴。承扶穴、委中穴按压1～2min，然后用双手提起腰部肌肉，从上至下、从轻到重反复2～3min。接着推腰扳腿，一手大拇指指压腰椎棘突痛部位为支点，另一手则抱住大腿、膝部进行拔伸，向正后方进行扳拉大腿或是旋转大腿，进行后伸、旋转等动作。接着进行俯卧推髋扳肩手法，一手固定对侧推髋，另一手则自对侧肩外上方缓慢的扳起，使腰部后伸旋转到最大程度，接着再试着推扳2～3次，对侧相同。用一手扶住患者的肩部，另一手推髂部向前，两手向着反方向用力斜扳2～3次，继续进行对侧手法治疗。最后术者的双手握住患者的双踝，用力牵拉震抖，连续3～4次。②牵引治疗：患者仰卧在牵引床上，按体质量选择牵引重量，一般为体质量的25%～50%，持续20～30min，每日1次。

两组均10天为一疗程，治疗3个疗程后进行评定。

3 疗效标准

临床治愈：腰腿痛等症状消失且腰部的活动正常。显效：腰腿痛等症状消失60%以上，直腿抬高在70°以上。有效：腰腿痛症状减轻30%以上，直腿抬高50°～70°。无效：未达到“有效”标准。

用VAS法进行腰腿疼痛程度的评估，0分为无痛，10分为剧烈疼痛。

用SPSS15.0软件分析，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组疼痛症状评分。治疗前腰腿疼痛VAS评分观察组为（6.50±1.21）分、对照组为（6.43±1.17）分，治疗3个疗程后观察组和对照组分别为（1.46±0.24）分、（3.18±0.65）分，治疗后两组评分比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

5 讨 论

腰椎间盘突出症属中医“痹证”范畴，为风、寒、湿侵袭所致。治疗应散寒行温、温经通络、舒筋止痛、活血化瘀。

理筋正骨手法具有行气活血、消肿止痛、舒筋活络功效，能解除肌痉挛、消炎止痛，通过手法促使毛细血管微循环改善，加快局部血液循环，降低血液的黏滞性，从而逐步改善局部慢性缺氧状态，消除因缺氧引起的自由基代谢紊乱，改善自主神经功能及病变部位的微循环，并调节机体的抗痛系统，达到镇痛效果［1］。另外，理筋正骨手法还能促使致痛、致炎因子的分解、排泄，增强机体免疫力［2］。牵引可解除肌肉痉挛症状，恢复腰椎正常的生理曲度，调节间隙和椎间孔，减轻椎间盘的压力，解除神经根遭受到的刺激和压迫性［3］。中药内服外敷疏通经络、活血化瘀，减轻炎症反应、改善水肿症状。

理筋正骨手法、牵引配合中药内服外敷治疗腰椎间盘突出症效果较好。

［1］ 宋瑞军，戴志凌，吴威，等.正骨理筋联合鹿瓜多肽注射液治疗腰椎间盘突出症疗效观察［J］.中国现代药物应用，2015，9（16）：29-30.

［2］ 宋瑞军，董莉莉，吴威，等.正骨理筋手法结合运动疗法治疗腰椎间盘突出症疗效观察［J］.中医临床研究，2015，5（34）：107-108.

［3］ 肖爱伟，姜贵云，勾丽洁，等.下肢持续皮牵引治疗老年腰椎间盘突出症患者的疗效及安全性观察［J］.中华物理医学与康复杂志，2014，36（12）：946-947.

R274.298.153

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1004-2814（2017）08-0882-02

2017-04-25