心理护理改善老年癌症患者的生活质量

郑锐华，林宏纯，林桂茹

（汕头大学医学院第一附属医院，广东 汕头 515041）

心理护理改善老年癌症患者的生活质量

郑锐华，林宏纯，林桂茹

（汕头大学医学院第一附属医院，广东 汕头 515041）

目的探索心理护理对老年癌症患者生活质量的影响。方法 入组100例老年癌症患者，按1：1随机分组分为护理组和对照组。护理组住院期间按照临床心理护理程序给予心理护理；出院后采用门诊随访方式，按每半月一次的频率继续予心理护理。采用QLQ-C30量表分别在开始心理护理3天内和3月后对生活质量进行评估。结果 96例患者完成研究（护理组49例，对照组47例），4例失访。在心理护理开始3天内，两组的生活质量比较无明显差异（P＞0.05）。在心理护理干预3月后，护理组在躯体功能、情绪功能、总体健康状况得分高于对照组（P＜0.05）；在症状型领域，护理组的疲倦、恶心和呕吐、疼痛、便秘的4个方面得分低于对照组（P＜0.05）。结论 心理护理可提高老年癌症患者的生活质量。

肿瘤；心理护理；生活质量

随着人口老龄化，老年癌症患者的比例日益增多，这对护理工作提出了更高的要求。老年癌症患者的治疗手段与其他年龄段相比并无明显不同，但治疗手段带来的各种效应对日常生活质量的影响却更为明显。再者，老年患者常伴有其他合并症，可能进一步损害生活质量。同时，生活质量更受患者生活方式和心理情绪的影响。因此，需采取积极措施保证患者的生活质量。我们应用临床心理护理的方法[1-2]，在老年癌症患者治疗过程中进行心理护理，探索其改善生活质量的潜力。

1 对象与方案

1.1 对象

入组标准：肿瘤病理确诊，年龄≥65周岁，预计生存时间不少于三个月，无认知障碍。排除标准：存在听力障碍的患者；对疾病不知情的患者。

1.2 方法

经过研究者讨论后，确定2名实施临床心理护理的护士的条件：5年以上肿瘤内科工作经验；2年以上责任护士工作经历；良好的沟通能力，态度诚恳，富有耐心，护理经验丰富，专科理论知识扎实。入选护士经过系统的培训和和考核，内容重点为临床心理护理程序的理论和案例分析，培训后进行理论考核和案例模拟。

所有入组患者在入院后均由接受过专门培训的护士应用QLQ-C30量表评测生活质量，后按随机数字表法按1：1进行随机分组，护理组接受心理护理，内容包括：（1）心理支持：收集患者资料，鼓励病人倾诉，安慰与鼓励。（2）心理疏导：了解患者的个性、情绪和认知；帮助患者分析自身存在的心理压力，并寻求解决方法。（3）认知疗法：鼓励患者说出对病情及自身的看法，发现其中问题并讲解，理清思路，产生客观的认知来对待事情。（4）行为矫正训练：指导患者进行冥想深思，配合呼吸控制，放松身心，适当进行有氧运动。2月后两组再次接受生活质量的评估。

1.3 量表工具

EORTC QLQ-C30量表是欧洲癌症研究治疗组织（European Organization for Research and Treatment，EORTC）系统地开发的癌症患者生命质量测定量表体系中的核心量表[5]，用于所有癌症患者的生命质量测定（测定其共性部分），在此基础上增加不同癌症的特异性条目（模块）即构成不同癌症的特异量表。该量表适用于各种癌症患者经大样本癌症人群测试后证明具有心理测量学特征和临床实用性。量表共30个条目，包括5个功能（躯体、角色、认知、情绪和社会功能），9个症状（疲乏、疼痛、恶心呕吐、呼吸困难、失眠、食欲减退、便秘、腹泻、经济困难）和总体健康状况。其中，条目29、30分为七个等级，根据其回答选项，计为1分到7分：其它条目分为4个等级：评1到4分。

1.4 统计学处理

资料收集后采用SPSS 17.0统计软件包进行统计学分析，对资料进行均数及标准差等描述性分析，计数资料采用t检验，构成比采用行×列x2检验，P＜0.05为差异有显著统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者一般情况

自2014-12-18至2016-9-30共入组100例老年癌症患者，按1：1随机入组电话护理组及对照组。随访截止2017-1-13。共有4例患者失访，可以进行统计分析的例数共96例，护理组49例：肺癌17例，乳腺癌12例，消化道肿瘤12例，鼻咽癌3例，淋巴瘤1例，胸腺瘤1例，胚胎瘤1例，骨髓瘤1例，宫颈癌1例；对照组47例：肺癌15例，乳腺癌8例，消化道肿瘤20例，鼻咽癌3例，淋巴瘤1例。

护理组年龄范围65～82岁，平均年龄（70.10±11.24）岁。对照组年龄范围65～78岁，平均年龄（70.77±8.80）岁。护理组男性27例，女性22例；护理组男性30例，女性17例（x2=0.758，P=0.38）。

2.2 心理护理前两组患者生活质量的比较

所有患者（n=100）均在护理干预后3天内填写QLQ-C30量表。统计结果分析发现，在5个功能型领域（躯体、角色、认知、情绪和社会功能），9个症状型领域（疲乏、疼痛、恶心呕吐、呼吸困难、失眠、食欲减退、便秘、腹泻、经济困难）和总体健康状况的对比中，护理组和对照组没有表现出统计学差异。见表1。

2.3 心理护理后两组患者生活质量的比较

在接受护理干预3月后，护理组49例和对照组47例患者再次填写QLQ-C30量表，护理组和对照组分别有1和3例患者未能返院进行评估。统计结果发现，接受过临床心理护理和电话追踪随访的患者，在躯体功能、情绪功能、总体健康状况得以提高，得分均高于对照组（P＜0.05）；在症状型领域，护理组的疲倦、恶心和呕吐、疼痛、便秘的4个方面症状得以改善，得分均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

3 讨 论

本研究通过积极心理护理干预，提高了老年癌症患者的功能状态，降低了负性情绪的症状表现，在总体上取得了阳性结果。这与一些国外的其他干预手段的研究结果相符。土耳其的研究者发现，瑜伽配合心理护理可以明显减轻老年患者的压抑情绪、疲劳及疼痛症状[3]。另外一项日本的研究中，研究对象为老年的晚期癌症患者，通过姑息干预护理，患者的生活质量也得到一定程度的提高[4]。

表1 心理护理前两组患者生活质量的比较

表2 心理护理后两组患者生活质量的比较

这些研究均采用QLQ-C30作为量表工具，提示该量表具有一定的可信度[5]。但在癌症患者的评估中，仍需结合其他量表进行全面的采集。同时研究中的个体的随访时间较短，而生活质量评估需作为动态常态进行，有利于及时发现问题，改变干预策略。同时，患者的家庭护理人作为影响因素的作用不能忽略，必要时需要与专业护理结合进行评估。

老年癌症患者合并其他疾病同样不可忽视，这是影响生活质量的一个重要因素。合并症虽然不影响肿瘤治疗，并不对治疗效果和生存结果造成影响[6]，但难以避免的会增加治疗难度，一些严重的合并症本身就可以损害生活质量。本研究并未对这一因素进行分析，分析结果可能存在偏倚。这在后续研究中需要避免。

本研究排除了认知障碍的患者，但由于肿瘤的治疗如化疗、放疗越来越多被认为可能改变患者的认知功能，尤其在脑转移的患者[7]。结合其他科室如神经内科的帮助，制定更完善的干预手段及评估方法，可能更加适合这一群体的特征。

总之，在本研究中临床心理护理改善了老年癌症患者的生活质量，但仍存在一些问题，有待后续研究进行回答。

[1]邱锡坚,王 凯,黄耀球,等.心理护理护理对卵巢癌患者生活质量的影响[J].中国实用护理杂志,2010,26(2):18-21.

[2]张 慧,周郁秋,谢潇冰,等.癌症患者康复期心理行为护理模式及效果研究[J].中华护理杂志,2009,44(8):681-684.

[3]Yagli NV, Ulger O. The effects of yoga on the quality of life and depression in elderly breast cancer patients.Complement Ther Clin Pract,2015,21(1):7-10.

[4]Yamagishi A, Sato K, Miyashita M, et al. Changes in quality of care and quality of life of outpatients with advanced cancer after a regional palliative care intervention program. J Pain Symptom Manage,2014,48(4):602.

R473.73

B

ISSN.2096-2479.2017.33.116.03

10.1159/00014321Park KU.Assessment of change of quality oflife in terminally ill patients under cancer pain management using the EORTC Core Quality of Life Questionnaire (QLQ-C30) in a Korean sample. Oncology,2008,74,1:7-12.

本文编辑：王 琦

汕头市科学技术局汕府科[2014]62号

[6]Chokshi S, Ghobadi A, Athar M, et al. Impact of comorbidity on initial treatment and overall survival in elderly head and neck cancer patients. Anticancer Res,2014;34(10):5543-5546.

[7]Lange M, Rigal O, Clarisse B, et al. Cognitive dysfunctions in elderly cancer patients: a new challenge for oncologists.Cancer Treat Rev,2014,40(6):810-817.