护理干预对鼻咽癌放疗后吞咽障碍患者的效果观察

庞志明，张少群，范淑群，黄贵芹

（佛山市第一人民医院，广东 佛山 528000）

护理干预对鼻咽癌放疗后吞咽障碍患者的效果观察

庞志明，张少群，范淑群，黄贵芹

（佛山市第一人民医院，广东 佛山 528000）

目的 分析护理干预对鼻咽癌放疗后吞咽障碍患者的效果。方法 将2014年5月-2016年11月80例鼻咽癌放疗后吞咽障碍患者作研究对象并随机分组。普通护理组实施常规护理干预，全面护理组实施全面护理干预。比较两组鼻咽癌放疗后吞咽障碍缓解率；住院时间、护理满意度评分；干预前后患者饮水试验评分、抑郁情绪、焦虑情绪、生存质量。结果 全面护理组鼻咽癌放疗后吞咽障碍缓解率高于普通护理组，P＜0.05；全面护理组住院时间、护理满意度评分优于普通护理组，P＜0.05；干预前两组饮水试验评分、抑郁情绪、焦虑情绪、生存质量相近，P＞0.05；出院时全面护理组饮水试验评分、抑郁情绪、焦虑情绪、生存质量优于普通护理组，P＜0.05。结论 全面护理干预对鼻咽癌放疗后吞咽障碍患者的效果确切，可有效改善吞咽障碍现象，促进吞咽功能的提高，缓解患者焦虑抑郁情绪，缩短住院时间，提升患者满意度和生存质量，值得推广。

护理干预；鼻咽癌放疗；吞咽障碍患者；效果

鼻咽癌放疗后吞咽障碍是鼻咽癌放疗常见并发症，需及早进行治疗和护理。本研究分析了护理干预对鼻咽癌放疗后吞咽障碍患者的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2014年5月～2016年11月80例鼻咽癌放疗后吞咽障碍患者作研究对象并随机分组。所有患者符合鼻咽癌放疗后吞咽障碍诊断标准[1]，出现不同程度进食呛咳、伸舌困难、张口困难、舌肌萎缩、颈部皮肤和软组织僵硬、颈部活动受限、咽反射迟钝等症状。

全面护理组男3 0例，女1 0例；3 1～7 9岁，年龄（54.18±2.62）岁。普通护理组男28例，女12例；31～80岁，年龄（54.34±2.19）岁。两组一般资料相似，P＞0.05。

1.2 方法

普通护理组实施常规护理干预，全面护理组实施全面护理干预。（1）环境护理。为患者提供安静休息和进食环境，避免播放电视或旁人影响，使其集中注意力进食，得到充足休息。（2）心理护理和健康教育。加强对患者心理疏导和干预，减轻其焦虑、恐惧情绪，并对鼻咽癌放疗后吞咽障碍发生的原因进行解释，说明及时治疗的重要性，使其积极配合治疗[2]。（3）吞咽功能训练。进行鼓腮、伸舌训练，每天4次。被动运动舌头，用纱布将舌头裹住，进行不同方向舌牵拉运动。指导患者进行舌头前伸、后缩等运动，并用压舌板给予阻力进行抗阻训练，每天3次。除此之外，指导患者进行咽喉部训练，吸气后屏住呼吸吞咽，吞咽后进行自主咳嗽。嘱咐患者经鼻深吸气，闭气5秒之后做清嗓动作。指导患者自主张口至最大范围，保持5秒之后放松，张口至最大范围后来回左右活动下颌。（4）肩颈部锻炼：前后左右侧弯转颈运动及耸肩划肩运动每日2次，每次10分钟。（5）进食训练。进行吞糊试验，选择合适的食物，从稠到稀，指导患者采取坐位，保持躯干垂直，头正中位，并低头吞咽，小口量进食，速度慢，并指导患者饭后漱口。住院期间加强对患者进食吞咽情况的观察，密切监测患者体温，若出现发热且排除其他原因之后，需考虑是否由误咽所致，需及时告知治疗师和主管医生调整治疗方案。

1.3 观察指标

比较两组鼻咽癌放疗后吞咽障碍缓解率；住院时间、护理满意度评分；干预前后患者饮水试验评分、抑郁情绪、焦虑情绪、生存质量。

饮水试验评分分为5分，其中1分为5秒之内顺利咽下30 mL温水，无出现呛咳；2分为5秒之内分为两次顺利咽下30 mL温水，无出现呛咳；3分为5秒以上一次咽下30 mL温水，出现呛咳；4分为5秒以上分两次咽下30 mL温水，出现呛咳；5分为经常呛咳，难以将30 mL温水全部喝完。分数越高则吞咽障碍越严重[3]。

显效：吞咽功能正常，可正常进食，营养状况良好，饮水试验评分降低2分；有效：吞咽功能改善，基本可正常进食，营养状况好转，饮水试验评分降低1分；无效：症状等均无改善，饮水试验评分无明显降低。鼻咽癌放疗后吞咽障碍缓解率为显效、有效百分率之和[4]。

1.4 统计学处理方法

SPSS 14.0软件统计，P＜0.05代表差异显著，计量资料、计数资料分别用t检验和x2检验。

2 结 果

2.1 两组鼻咽癌放疗后吞咽障碍缓解率相比较

全面护理组鼻咽癌放疗后吞咽障碍缓解率高于普通护理组，P＜0.05。如表1。

表1 两组鼻咽癌放疗后吞咽障碍缓解率相比较（n，%）

2.2 干预前后饮水试验评分、抑郁情绪、焦虑情绪、生存质量相比较

干预前两组饮水试验评分、抑郁情绪、焦虑情绪、生存质量相近，P＞0.05；出院时全面护理组饮水试验评分、抑郁情绪、焦虑情绪、生存质量优于普通护理组，P＜0.05。如表2。

2.3 两组住院时间、护理满意度评分相比较

全面护理组住院时间、护理满意度评分优于普通护理组，P＜0.05，见表3。

表2 干预前后饮水试验评分、抑郁情绪、焦虑情绪、生存质量相比较（±s）

表2 干预前后饮水试验评分、抑郁情绪、焦虑情绪、生存质量相比较（±s）

注：对比干预前，#表示P＜0.05；对比普通护理组出院时，*表示P＜0.05

组别时期饮水试验评分焦虑情绪抑郁情绪生存质量全面护理组干预前4.51±1.2454.92±3.9253.44±0.6162.56±2.91出院时1.52±0.12#*32.27±3.59#*31.92±0.62#*92.27±3.59#*普通护理组干预前4.53±1.4354.77±3.9153.41±0.6562.77±2.91出院时3.13±0.22#42.46±3.94#45.58±0.61#81.46±2.94#

表3 两组住院时间、护理满意度评分相比较（±s）

表3 两组住院时间、护理满意度评分相比较（±s）

组别住院时间（d）护理满意度评分（分）普通护理组12.39±2.5282.39±1.53全面护理组10.51±1.3796.53±3.61 t 8.2139.454 P 0.0000.000

3 讨 论

放射治疗是鼻咽癌患者常用有效治疗方法，但可产生一定并发症，部分鼻咽癌放疗后患者可出现吞咽困难和误吸等吞咽障碍现象，由于患者对其发生原因不了解，认知度低下，容易导致其错过最佳治疗时机。因此，对于鼻咽癌放疗后吞咽障碍需加强护理干预，做好对患者的健康教育，使其提高对疾病的重视度，并早期接受治疗，以改善吞咽功能，预防营养不良或肺部感染的发生，促进患者生存质量的提升[5-6]。

本研究中，普通护理组实施常规护理干预，全面护理组实施全面护理干预。结果显示，全面护理组鼻咽癌放疗后吞咽障碍缓解率高于普通护理组，P＜0.05；全面护理组住院时间、护理满意度评分优于普通护理组，P＜0.05；干预前两组饮水试验评分、抑郁情绪、焦虑情绪、生存质量相近，P＞0.05；出院时全面护理组饮水试验评分、抑郁情绪、焦虑情绪、生存质量优于普通护理组，P＜0.05。

综上所述，全面护理干预对鼻咽癌放疗后吞咽障碍患者的效果确切，可有效改善吞咽障碍现象，促进吞咽功能的提高，缓解患者焦虑抑郁情绪，缩短住院时间，提升患者满意度和生存质量，值得推广。

[1] 孔结球,冯顺燕.护理干预对鼻咽癌放疗后吞咽障碍患者的效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(12):1859-1860.

[2] 周丽春,那夕明,周丽珍,等.现象学分析法在鼻咽癌放疗患者护理干预效果评价中的应用[J].中国医药导报,2014,11(7):113-116.

[3] 刘付小燕,余少玲,黎嘉雯,等.罗伊适应模式对鼻咽癌放疗后并发吞咽障碍患者自我护理能力和生活质量的改善作用[J].护理实践与研究,2016,13(15):76-78.

[4] 赵嘉雯.鼻咽癌患者放射治疗后口腔护理干预效果观察[J].齐鲁护理杂志,2016,22(22):76-78.

[5] Gao,Y.,Zhu,S.-Y.,Dai,Y. et al.Diagnostic accuracy of sonography versus magnetic resonance imaging for primary nasopharyngeal carcinoma[J].Journal of Ultrasound in Medicine: Official Journal of the American Institute of Ultrasound in Medicine,2014,33(5):827-834.

[6] 周惠嫦,张盘德,陈丽珊,等.表面麻醉对球囊扩张治疗鼻咽癌放疗后吞咽障碍疗效的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2015,37(12):921-925.

本文编辑：王 琦

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ISSN.2096-2479.2017.18.117.02