影响小儿浅静脉留置针留置时间的相关性因素研究

2017-09-15李文芳何青青

实用临床护理学杂志(电子版) 2017年18期

关键词：静脉炎小儿静脉

李文芳，李莉，李芳*，何青青

（湖北医药学院附属人民医院，湖北十堰 442000）

影响小儿浅静脉留置针留置时间的相关性因素研究

李文芳，李莉，李芳*，何青青

（湖北医药学院附属人民医院，湖北十堰 442000）

目的探讨影响小儿浅静脉留置针留置时间的相关因素。方法选取2016年03月～2016年05月我院儿科收治的200例患儿为研究对象，根据留置时间分为长时间组和短时间组，各100例，收集两组患者的一般资料及实验室检查结果，采用单因素及Logistic多因素对其留置时间的相关因素进行分析。结果与短时间组患者相比，长时间组患者在穿刺部位、静脉炎、液体血管外渗、血红蛋白、白细胞、血小板、75%乙醇消毒、抗生素使用、输血等方面有明显的差异有统计学意义（P＜0.05）；Logistic多因素分析，头部穿刺、血红蛋白水平及抗生素使用是影响静脉留置针留置时间的独立保护因素，静脉炎、液体血管外渗是影响静脉留置针留置时间的独立危险因素，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论探讨分析影响静脉留置针留置时间的相关因素，加强相关因素的管理，对延长静脉留置时间，减少患儿痛楚，方便临床给药具有重要意义。

小儿；浅静脉留置针；留置时间；回归分析

静脉输液是小儿临床给药的重要途径之一，近年来静脉留置针由于具有减少穿刺次数、方便给药、便于固定、减少患儿痛楚及护士工作量等优点而被广泛用于小儿临床治疗过程[1]。但在该技术的推广中，部分患儿由于多种原因出现留置时间较短、并发症较多等情况，严重影响技术的使用效果。本研究通过对可能影响小儿浅静脉留置针留置时间的相关因素进行分析，为延长静脉留置针留置时间、减少患儿痛苦、提高给药效果提高一定的临床依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年03月～2016年05月我院儿科收治的需要静脉输液的200例患儿为研究对象，所有患儿入院前神志清醒、发育正常。其中男110例，女90例；年龄1～6岁；病情轻症60例，中症110例，重症30例；头皮组120例，手足组80例。根据留置时间分为长时间组和短时间组，各100例，两组患者在性别、年龄、病情等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。所有穿刺均由接受静脉留置针培训且工作经验在2年以上的护士进行，该研究内容经医院伦理委员会通过，家属知情同意。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）入院前神志清醒且未接受静脉输液治疗；（2）需要接受间歇性的静脉给药；（3）预计输液时间在3天以上；（4）知情同意参与该研究且临床资料记录详实。

排除标准：（1）血管畸形或发育异常患儿；（2）凝血功能异常；（3）持续接受腐蚀性的药物治疗；（4）渗透压大于600 mOsm/L的患儿。

1.3 方法

头皮留置：选择合适的血管，刮掉静脉附近的毛发后进行皮肤消毒，过程一般由两人协同完成。一人协助固定患儿，一人旋动留置针套管，左手绷紧头皮，右手持针翼与头皮呈15～30°进针，回血后降低角度并持续进针2 mm；左手按住Y型接口，右手捏紧针翼将针芯先退出约2～3 mm，软管完全送入后再将针芯完全退出。结束后选用透明贴黏住软柄下方，同时以穿刺点为中心贴上防水透明贴标注穿刺日期，最后用网状绷带固定。

手足留置：一人协助固定患儿并提供器物，另一人选择手/足血管，穿刺方法同头皮留置，见血后降低推送角度并持续进针约2 mm，右手固定针柄后左手迅速沿血管方向推送软针，固定及敷贴同头皮留置，最后采用弹力绷带将留置针全部包埋。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计数资料

采用x2检验；计量资料以表示，采用t检验；采用Logistic多元回归分析对影响静脉留置针留置时间的相关因素进行分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响静脉留置针留置时间的单因素分析

对影响静脉留置针留置时间的可能因素进行单因素分析发现，长时间组患者的头部穿刺比例、血红蛋白水平、白细胞水平、血小板水平、75%乙醇消毒比例、抗生素使用比例及输血比例显著高于短时间组患者，（P＜0.05）；长时间组患者的静脉炎发生比例、液体外渗比例显著低于短时间组患者，（P＜0.05），两组患者的穿刺部位感染情况无明显变化，（P＞0.05），见表2。

2.2 影响静脉留置针留置时间的多因素分析

以单因素分析中有统计学意义的因素为自变量，以静脉留置时间为因变量进行Logistic多因素回归分析。结果显示，头部穿刺、血红蛋白水平及抗生素使用是影响静脉留置针留置时间的独立保护因素，静脉炎、液体血管外渗是影响静脉留置针留置时间的独立危险因素，见表3。

表2 影响静脉留置针留置时间的单因素分析

表3 Logistic 多因素分析影响小儿静脉留置针留置时间因素分析结果

3 讨论

小儿静脉较短且弯曲较多，小儿静脉留置针因其具有较好的柔韧性和对温度敏感易软化、对血管壁刺激较小的优点，可以在血管内保留较长时间，有效减少患儿的痛苦，因此深受家长及护士的喜爱[2, 3]。但在实际工作中，留置针的使用仍存在一定的隐患，部分患儿由于个体差异、穿刺位置、护理等原因，经常出现留置针脱落、炎症、感染等情况，导致留置终止。

本研究中，笔者收集本院收治的200例小儿浅静脉留置针输液患儿为研究对象，统计所有患儿留置针的留置时间，以留置时间中位数为界限将患儿分成长时间留置组（长时间组）和短时间留置组（短时间组），两组患儿的留置时间比较差异有统计学意义（P＜0.01），但在性别、年龄、病情方面无明显变化，（P＞0.05）。统计分析可能影响两组患儿留置时间的因素发现，与短时间组相比，长时间组患者的头部穿刺比例、血红蛋白水平、白细胞水平、血小板水平、75%乙醇消毒比例、抗生素使用比例及输血比例显著较高，（P＜0.05）；而长时间组患者的静脉炎发生比例、液体外渗比例显著低于短时间组患者，（P＜0.05），但两组患者的穿刺部位感染情况无明显变化，（P＞0.05）。其中血红蛋白水平、白细胞水平及血小板水平均属于血象相关的因素，这三种因素水平越低，其留置时间越短，此研究结果与白艳玲等[4]人的研究结论相似。李萍等[5]的研究结果发现，头皮穿刺的留置时间显著高于手足穿刺，与本研究结论相似，分析这可能与头部容易护理、接触较少等因素相关。李春营[6]的研究结果表明使用75%的乙醇消毒可以有效减少穿刺部位感染及静脉炎的发生，本研究则发现，乙醇穿刺部位消毒可以有效减少创口感染的发生。静脉炎、液体血管外渗是静脉留置针留置期间常见的并发症[7]，血管选择不当，留置针型号不合适、高浓度的药物、高渗性的药物、输液速度过快等原因均可造成静脉炎的发生[8]，因此静脉炎是影响留置时间的重要因素之一。此外，穿刺部位消毒不彻底造成的感染也是引发静脉炎的重要原因。根据上述单因素分析结果，我们对影响静脉留置针留置时间的相关因素进行Logistic的多因素分析，研究结果表明头部穿刺、血红蛋白水平及抗生素使用是影响静脉留置针留置时间的独立保护因素，静脉炎、液体血管外渗是影响静脉留置针留置时间的独立危险因素，（P＜0.01）。

综上所述，小儿浅静脉留置针的留置时间瘦到多种因素的影响，其中穿刺部位、血红蛋白水平、静脉炎、液体血管外渗是影响静脉留置的的独立因素。但在临床上，通常是多种因素同时出现作用，导致留置失败。因此，在穿刺及护理过程中需要认真对待每一步骤，极大限度的增强防范意识、降低并发症的发生情况才可能最大限度的发挥留置针的优点，减少患儿痛楚，提高医护人员工作效率。

[1] 李红梅,李敏,蔡大会.儿科婴幼儿应用静脉留置针的影响因素和护理对策[J].中国医药导报,2012,9(6):158-159.

[2] 罗淑媛,覃芳华.两种小儿静脉留置针穿刺方法的效果观察[J]. 现代临床护理,2013,12(4):17-18.

[3] 杨芳,周慧,杜春萍.小儿静脉留置针的护理进展[J].华西医学,2011,26(1):149-151.

[4] 白艳玲,李武平,刘冰,等.血液病患者静脉留置针留置时间及影响因素探讨[J].护士进修杂志,2012,27(8):723-724.

[5] 李萍,李德丽,于卓.小儿不同部位静脉留置套管针的效果比较及管理[J].中华现代护理杂志,2012,18(8):921-922.

[6] 李春营.75%乙醇消毒对浅静脉留置针保留时间长短的影响[J].山西医药杂志,2012,41(9):948-949.

[7] 闫俊芬.静脉留置针留置时间的临床护理研究进展[J].现代中西医结合杂志, 2011,20(33):4318-4321.

[8] 王颖.静脉留置针留置时间影响因素的分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2011,19(7):1242-1242.

本文编辑：苏日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.18.103.02

李文芳，本科，主管护师，研究方向：儿科基础及临床研究