压力接种训练对乳腺癌患者生活质量的影响

罗 倩，钟美浓，张扬扬，林嘉旋，肖思琼，黄群爱*

（中山大学附属第三医院甲状腺乳腺外科，广东 广州 510630）

压力接种训练对乳腺癌患者生活质量的影响

罗 倩，钟美浓，张扬扬，林嘉旋，肖思琼，黄群爱*

（中山大学附属第三医院甲状腺乳腺外科，广东 广州 510630）

目的 探讨压力接种训练对乳腺癌患者知觉压力和生活质量的影响。方法 选取2016年1月～2016年10月广州某医院乳腺外科收治的60例乳腺癌患者随机分为干预组和对照组,每组患者各30例。对照组患者行常规护理，干预组患者在常规护理的基础上，行压力接种训练。试验前后均对两组患者采用知觉压力量表(CPSS)和乳腺癌患者生命质量测定量表（FACT-B）进行测评，评价干预效果。结果 试验后，干预组CPSS得分为(30.03±10.77)分，得分低于试验前，且低于对照组CPSS得分；干预组FACT-B得分为(107.97±11.81)分，得分高于试验前，且高于对照组FACT-B得分，以上差异均有统计学意义（P＜0.05)。结论 压力接种训练疗法能有效降低乳腺癌患者的知觉压力水平，提高患者生活质量，值得深入研究和应用。

压力接种训练；乳腺癌；知觉压力；生活质量

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，且发病率逐年上升，提高乳腺癌患者术后生存质量任重道远。近年来，随着生物—心理—社会医学模式的开展，心理因素对乳腺癌患者生存质量的影响越来越受到重视[1]，有效的心理护理成为乳腺癌综合治疗的重要方面。压力接种训练[2]是由梅肯鲍姆于1985年提出的应对技能学习程序的具体应用。其内容包括信息给予、认知重组、苏格拉底式讨论、放松训练、问题解决、行为复述、自我指导、自我监控、自我强化和改变环境情境。

本研究主要根据梅肯鲍姆为压力接种训练设计的三阶段模型，将认知重组、放松训练、自我指导等心理干预方法联合应用于乳腺癌患者，探讨这种心理护理模式对乳腺癌患者知觉压力及生活质量的干预作用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2016年10月在广州某医院乳腺外科收治的乳腺癌患者60例，随机分成干预组和对照组各30例。干预组平均年龄（40.23±3.12）岁；对照组平均年（39.25±4.08）岁。纳入标准：(1)确诊乳腺癌，本人了解自己病情且术后病情稳定；(2)患者均为女性，且年龄≥18岁；(3)无精神疾病；(4)患者知情同意，自愿参与研究。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 调查方法

采用问卷调查法，调查者采用统一的指导语指导患者填写问卷，完成问卷后，当场回收检查问卷的完整性。问卷包括患者一般资料、知觉压力量表（CPSS)[3]和乳腺癌患者生命质量测定量表（FACT-B）[4]。

一般资料包括：年龄、职业、教育程度、婚姻状况、收入、费用支付方式等。

知觉压力量表：选用由杨廷忠教授修订的中文版的压力知觉量表，主要由14个项目组成，反映压力的失控感和紧张感。采用5级评分，0～28分为正常范围，＞28～42分为压力较大，＞42～56分为压力过大。

乳腺癌患者生命质量测定量表FACT-B中文版（V4.0）分，共分为5个领域36个条目，即：生理状况（7条)、社会/家庭状况(7 条)、情感状况(6 条)、功能状况(7条)和附加关注(9 条),可分别计算各条目、各领域以及总量表得分。

1.2.2 干预方法

对照组行常规护理，干预组在常规护理的基础上增加压力接种训练，具体流程如下：

1.2.2.1 概念阶段（1）与患者建立良好的护患关系。（2）介绍压力接种训练的定义、流程及作用，让患者在理解的基础上更好地参与。（3）告知乳腺癌的相关知识及心理障碍对疾病治疗的影响，引导患者了解并正视自身的心理压力及痛苦，鼓励他们表达出来。（4）回答患者的疑问，以积极治疗获得康复的个例进行讨论，减少患者对乳腺癌的恐惧，建立新的认知。完成“自动性思维—真实性检验--新的认知”这一过程。（5）督促患者具体地记录训练过程中的情感和行为，即将每次引起负性情绪的认知和处理过程及结果记录下来。

1.2.2.2 技能获得和复述阶段（1）让患者列出自身存在的心理压力及痛苦，协助患者积极探讨引起压力的原因。（2）教予患者运动、冥想、放松训练（听音乐、瑜伽、打太极、八段锦）等缓解压力的技巧方法，同时指导其用于应对压力情境。具体操作是先将患者带入一个压力情境中，然后带领患者一起做渐进性肌肉放松训练，一边示范一边讲解相关注意事项，进行反复练习，让其坚持一段时间形成条件反射，再次遇到压力时便可达到身心放松的效果。（3）练习一段时间后，收集患者对这一阶段应用的反馈，研究者根据患者的反馈内容一对一做相应调整，帮助患者解决练习过程中出现的问题。

1.2.2.3 应用和完成阶段（1）指导患者灵活运用第二阶段所学的知识和技能进行抗压练习，将治疗情境中发生的改变迁移到现实生活中。例如，面对化疗引起的脱发而产生的心理痛苦时，运用认知重组、问题解决、自我强化和改变环境的技巧来抗压。首先改变自身的认知，了解停止化疗头发便可重生的知识，在第一次化疗结束后就剃光头发，购买头巾或帽子修饰，减少面对脱发的时间及心理压力，同时指导患者家属接受患者脱发的现状并避免头发相关话题。（2）通过在现实生活中的抗压练习，患者已经可以面对心理应激并作出积极应对。（3）对所有的压力接种训练技巧再次回顾和练习，进一步强化。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果（见表1、表2）

表1 两组试验前后CPSS和FACT-B得分比较（±s，分）

表1 两组试验前后CPSS和FACT-B得分比较（±s，分）

项目 对照组(n=30)干预组（n=30）试验前 试验后 P 试验前 试验后 P CPSS 35.53±12.65 35.37±12.53 0.689 35.13±13.04 30.03±10.77 0.000 FACT-B 86.83±15.29 86.23±14.99 0.429 89.93±10.96 107.97±11.81 0.000

表2 两组试验后CPSS和FACT-B得分比较（±s，分）

表2 两组试验后CPSS和FACT-B得分比较（±s，分）

项目 干预组(n=30) 对照组(n=30) P CPSS 30.03±10.77 35.37±12.53 0.000 FACT-B 107.97±11.81 86.23±14.99 0.000

3 讨 论

研究表明41%～52%的乳腺癌患者存在不同程度的心理痛苦[5],心理痛苦是影响乳腺癌患者生活质量的重要因素,改善患者心理状态和提高患者生活具有重要意义。目前主要的心理干预方式有认知行为疗法、正念减压训练法、书写表达法、适当运动疗法和集体干预法[6]。压力接种训练是将多种心理干预方式很好地结合，具有完整的理论依据和系统的训练方法，分阶段、分步骤的心理干预方式[7]。它类似于疫苗接种，把患者带到预设的压力情境，让患者正确地认识压力并寻找压力的起因，教予其放松、冥想、运动等多种缓解压力的途径，通过加强练习产生条件反射，提高患者的抗压能力。再引导其用这种方法应对日常生活及疾病治疗中遇到的心理压力。以上研究结果显示，压力接种训练疗法能有效降低乳腺癌患者的知觉压力水平，提高患者生活质量，值得深入研究。压力接种训练疗法要求医护人员掌握一定的心理学知识，系统地学习一套完整的训练方法，并且需要足够的时间和患者的密切配合，才能顺利进行。

[1] 张慧琳,李乐之.心理社会因素对乳腺癌患者影响的研究综述[J].当代护士,2008,(6):7-9.

[2] 郭念峰.心理咨询师(二级).北京民族出版社,2005,第一版.

[3] Cohen S,Kamarck T,Mermelstein R.A Global measure ofper-ceived stress［J］.J Health SocBehav,1983,24:385-396.

[4] 万崇华,张冬梅,汤学良,等.乳腺癌患者生命质量测定量表(FACT-B)中文版的修订[J].中国心理卫生杂志,2003,l7(5):298-300.

[5] Bidstrup PE，Mertz BG，Dalton SO，et al． Accuracy of the danish version of the distress thermometer［J］Psychooncolo gy,2012,21(4):436-443．

[6] 王丽娟,卢国华. 乳腺癌的心理干预方式[J].中国健康心理学杂志,2016,24(12):1917-1920.

[7] 连丽丽.压力接种训练对消化性溃疡患者的应用研究[D].2008.

本文编辑：苏日力嘎

R473.73

B

ISSN.2096-2479.2017.12.153.02

罗倩（1988-），女，广东广州人，本科，护师，研究方向：临床护理

黄群爱，副主任护师，Tel：18922102912，E-mail：121592630@qq.com