踝关节骨折手术患者中临床护理路径的应用

徐雪芹

（苏州市吴江区第一人民医院，江苏 苏州 215200）

踝关节骨折手术患者中临床护理路径的应用

徐雪芹

（苏州市吴江区第一人民医院，江苏 苏州 215200）

目的 探讨踝关节骨折手术患者的护理中临床护理路径（CNP）的应用效果。方法 选取我院于2016年1月～2017年1月收治的踝关节骨折患者74例，并按照随机分配原则分为两组，实验组和对照组，各包括37例患者。对照组实施常规术后临床护理，实验组加以实施临床护理路径干预，记录并比较两组患者的VAS疼痛评分、后足指数评分（AOFAS），住院时间、费用以及护理满意度等护理效果。结果 两组患者的VAS疼痛评分以及AOFAS评分均显著优于实施护理前；，两组患者护理前的VAS疼痛评分、AOFAS评分比较，无显著差异无统计学意义（P＞0.05），实施护理干预后实验组患者的疼痛评分、AOFAS评分均与对照组比较，差异有存在统计学意义差异（P＜0.05）；在住院时间及住院费用方面的比较方面，实验组均少于对照组，并且差异具有统计学意义（P＜0.05）；在满意度方面，实验组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；在疼痛缓解、锻炼达标人数方面的比较方面，实验组人数远远多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；而在不良反应发生率方面，实验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在踝关节骨折手术患者的护理中应用临床护理路径，临床效果较好，有利于减少患者的住院时间、费用，提高护理满意度，还可以显著缓解患者的疼痛程度，在促进踝关节功能恢复、降低并发症发生率方面，优势显著，提升了整体护理质量，具有临床推广价值。

踝关节骨折；临床护理路径（CNP）；应用效果

踝关节骨折是临床中一种常见的骨科疾病，是由某些直接或者间接的外力原因而导致踝骨发生的骨折性损伤，多会累及到肌腱、韧带、关节面等，临床主要表现为肿胀、出血[1]。有研究表明，有效的术后护理对减轻患者疼痛以及并发症的发生具有重要意义[2]。临床护理路径是应用临床路径对患者实施整体护理的方法，依照每天标准护理计划，应用图标形式为患者提供特定的护理、帮助，也使患者自觉参与到护理过程中，使护理工作可以有序进行，提升整体护理质量。为探讨踝关节骨折手术患者的护理中临床护理路径（CNP）的应用效果，本次研究选取我院于2016年1月～2017年1月收治的踝关节骨折患者74例，通过实施不同护理干预，对两组患者的护理效果进行对比研究，现报道详细如下。

1 资料与和方法

1.1 一般基本资料

选取我院2016年1月～2017年1月收治的踝关节骨折患者74例，并按照随机分配原则分为实验组和对照组，各37例。研究对象选取我院于2016年1月-2017年1月收治的踝关节骨折患者74例，通过数字表法随机分为两组，实验组和对照组各37例患者。对照组男包括25例男性患者，女12例女性患者，年龄为19～38岁，平均年龄为（27.54±1.56）岁；实验组男包括24例男性患者，女13例女性患者，年龄为20～38岁，平均年龄为（28.21±1.47）岁。74例患者中包括：33例左侧骨折，41例右侧骨折，所有患者均为受伤12 h小时内入院接受治疗，临床主要表现包括踝关节外伤后的踝部肿胀或疼痛，皮下可见青紫或瘀斑，踝关节无法活动，患者无法行走运动。通过X线或CT检查踝关节正位及侧位等确诊为踝关节骨折，结合其他相关检查结果。两组患者在年龄、性别、病情等基础资料比较方面，差异无统计学意义两组患者分布均衡两（P＞0.05），具有对比研究的价值和意义。

1.2 方法

对照组：行传统术后临床护理措施，由专业护理人员依据医师医嘱以及患者实际病情进行护理，包括入院、术前饮食、术后恢复等各项护理措施。

实验组患者在传统临床护理的基础上实施临床护理路径干预，由医院成立临床护理路径干预小组，小组成员包括专业的护理人员以及治疗师，并对各个小组成员进行临床路径的训练、健康教育的培训与考核，以确保制定的护理方案切实可行。由小组成员共同制定临床护理路径实施方案，以及具体临床路径干预内容表，详见表1。患者在入院后由临床护理路径专业护理人员实施干预方案。首先对患者的病情进行了解并评估，向患者及患者家属耐心讲解实施临床护理路径干预的目的、具体内容等，使患者积极配合，征得患者本人及患者家属的同意，本人签署知情同意书。按照时间顺序，制定临床护理路径具体内容表实施护理[3]，包括患者入院当天、入院第2天、手术当天、术后1～2天、术后3天、术后4～14天以及术后15天的护理措施、功能锻炼指导等。严格按照内容表实施，期间密切监测患者病情发展情况，对家属的要求仔细记录，定期整理护理记录，然后由小组成员共同改进，及时修订。对患者进行疾病相关知识健康教育，包括入院介绍、相关检查知识、饮食指导、锻炼指导、术后注意事项等内容。由专业人员于患者出院4-6～周时进行随访记录，询问患者的康复情况、复诊时间等，准确记录。

表1 临床护理路径内容表

1.3 评价指标

记录患者在手术前后的疼痛VAS评分，评价标准参照《骨折分类与国内评定》[7]；评价患者术后护理干预后的功能恢复情况，采取AOFAS评分法：高于92分为优，87～91分为良，65～86分为可，低于65分为差；记录患者的住院时间、住院费用以及并发症的发生情况；通过问卷调查的方式评价患者对护理的满意度。

1.4 统计学方法数据处理

相关数据使用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计数资料以采用百分率（%）表示，采用通过x2检验，计量资料以采用“均数±标准差（±s”）来表示，采用通过t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 VAS疼痛评分及AOFAS评分

两组患者的VAS疼痛评分以及AOFAS评分均显著优于实施护理前；，两组患者护理前的VAS疼痛评分、AOFAS评分比较，无显著差差异无统计学意义异（P＞0.05），实施护理干预后实验组VAS疼痛评分及AOFAS评分患者的评分均显著优于对照组患者（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者的VAS疼痛评分以及AOFAS评分比较（n=37，±s，分）

表2 两组患者的VAS疼痛评分以及AOFAS评分比较（n=37，±s，分）

组别 VAS评分AOFAS评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 8.91±0.63 5.95±0.17 31.35±3.71 94.75±4.03对照组 8.06±0.59 6.34±0.47 30.54±3.82 82.08±4.21

2.2 两组患者住院时间及费用、护理满意度比较

实验组患者的住院费用、住院时间显著低于对照组，但实验组护理满意度显著高于对照组患者（P＜0.05），详见表3。

3 讨 论

临床护理路径为一种公认的标准化护理模式，目的在于减少不必要的护理措施，增加应用价值较高的护理措施，比常规护理方案更加深入、有针对性，有利于提升护理水平及质量[8]。临床护理路径目前多用于外科手术疾病的护理中， 如踝关节骨折手术。

表3 两组患者住院时间及费用、护理满意度比较

2.3 两组患者疼痛缓解、锻炼达标人数及并发症发生率比较

实验组的锻炼达标人数明显多于对照组，实验组的不良反应发生率明显低于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。，详见表4。

表4 两组患者的疼痛改善、锻炼达标数及不良反应发生情况比较[（n(，%)]）

本次研究结果显示，实施临床护理路径干预的实验组患者的疼痛评分、术后功能恢复评分均显著高于常规护理的对照组组患者（P＜0.05），且住院时间、住院费用以及不良反应发生几率均明显低于对照组（P＜0.05），术后护理满意度也明显优于常规对照护理组患者（P＜0.05）。可见，术后临床护理路径干预有助于缓解患者的术后疼痛，降低患者的术后恢复时间以及治疗费用，这也与相关研究结果一致[9]。

综上所述，在踝关节骨折手术患者的护理中应用临床护理路径，临床效果较好，有利于减少患者的住院时间、费用，提高护理满意度，同时显著缓解了患者的疼痛程度，并在促进踝关节功能恢复、降低并发症发生率方面，优势显著，提升了整体护理质量，具有临床推广价值。

[1] 郝海燕.临床护理路径在踝关节骨折手术患者中的应用[J].内蒙古医学杂志,2014,46(8):990-991.

[2] 曹宇芬,王艳华.踝关节骨折手术患者应用临床护理路径的效果观察[J].临床医学研究与实践,2016,1(18):156-157.

[3] 周晓娟,任文秀,金 侠,等.临床护理路径在踝关节骨折病人中的应用效果探讨[J].护理实践与研究,2012,09(9):26-27.

[4] 刘红梅,陈翠玲,刘亮洪,等.临床护理路径在踝关节骨折病人功能锻炼中的应用[J].全科护理,2015,14(26):2603-2605.

[5] 杨丽霞,吴 萍.临床护理路径在踝关节骨折患者中的应用及效果评价[J].内蒙古医学杂志,2015,47(12):1524-1525.

[6] 石韶英.关于临床护理路径应用在踝关节骨折患者健康教育中的临床效果[J].大家健康(（上旬版)）,2016,10(5):217-217.

[7] 马云霞.骨科护理临床路径在治疗踝关节骨折患者中的应用[J].中国医药指南,2016,11(5):248-248.

[8] 陈秀鸿.骨科护理临床路径在治疗踝关节骨折患者中的应用研究[J].当代医学,2016,22(33):142-144.

[9] 俞佳叶.骨科护理临床路径在治疗踝关节骨折患者中的应用[J].饮食保健,2016,3(1):40.

本文编辑：张 钰

Ankle fracture surgery in patients with the application of clinical nursing path

XU Xue-qin
(The frst people's Hospital of Wujiang District Suzhou,Jiangsu Suzhou 215200,China)

Objective: Tto explore the nursing care of patients with ankle fracture surgery and application effect of clinical nursing path (CNP). Selection Mmethods : Oour hospital in January 2016 - January 2017 treated 74 cases of patients with ankle fractures, and divided into two groups according to random distribution principle, the experimental group and the control group included 37 patients. The control group, routine postoperative clinical nursing experimental implementation of clinical nursing path intervention, record and compare the two groups of patients with pain VAS score, after index score (AOFAS), length of hospital stay, cost and nursing effect of nursing satisfaction. Results : Ttwo groups of patients of VAS pain score and AOFAS score were signifcantly superior to implement nursing before, two groups of patients before treatment of VAS pain score, AOFAS score was no signifcant difference (P ＞ 0.05), the implementation of the experimental group after nursing intervention in patients with pain score, AOFAS score were statistical differences with the control group (P ＜ 0.05); In terms of length of hospital stay and the costs of hospitalization, the experimental group were less than the control group, and the difference is statistically signifcant (P ＜ 0.05); In terms of satisfaction, the experimental group was higher than control group (P ＜ 0.05); In comparison of pain relief, exercise standard number, number of the experimental group than control group (P ＜ 0.05); And in terms of incidence of adverse reactions, the experimental group is lower than the control group (P ＜ 0.05). Conclusion : Iin the care of patients with ankle fracture surgery application of clinical nursing path, clinical effect is good, is helpful to reduce the patient's hospital stay and cost, improve nursing satisfaction, also can signifcantly reduce the pain of patients, in promoting the ankle function recovery, reduce the incidence of complications, advantage, signifcantly improve the overall quality of care, clinical popularization value.

Aankle fractures; Clinical nursing path (CNP); Application effect

R473.6

A

ISSN.2096-2479.2017.12.9.03