胸腔镜辅助小切口开胸术优势与护理的临床分析

姜 燕，郭振山

（山西大医院中心手术室，山西 太原 030032）

胸腔镜辅助小切口开胸术优势与护理的临床分析

姜 燕，郭振山

（山西大医院中心手术室，山西 太原 030032）

目的 对胸腔镜辅助小切口开胸术的临床优势及护理对策分析。方法 选取在我院2014～2016年接受胸腔镜辅助小切口开胸术治疗的患者150例，依照不同护理方式分成两组，其中对照组患者实施常规护理，观察组患者实施综合性护理干预。对比两组患者护理效果。结果 150例患者手术均顺利完成，手术时间（55±25）min，术中出血量（102±35）mL，术后3天均拔除胸腔引流管，住院时间（7±3）天。其中和对照组患者相比，观察组患者的术后并发症发生率显著偏低，差异有统计学意义（P＜0.05）；和对照组患者相比，观察组患者的护理满意度显著偏高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 胸腔镜辅助小切口开胸术能够降低患者的术中出血量及术后并发症发生率，综合性护理有助于提高患者护理满意度，值得推广。

胸腔镜；小切口开胸术；护理

胸腔镜辅助小切口开胸术是微创手术，具有创伤小、疼痛少、伤口愈合快、并发症少等特点，安全可靠，围手术期的护理配合至关重要[1]。本研究给予150例患者行胸腔镜辅助小切口开胸术，并实施护理配合，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014～2016年在我院接受胸腔镜辅助小切口开胸术的150例患者为研究对象，其中男72例，女78例；年龄28～72岁，平均年龄（50.2±6.8）岁。150例患者均行胸腔镜辅助小切口开胸术，其中依照患者的不同护理方式将其分成两组，对照组和观察组，各75例，两组患者的基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理

对照组患者实施常规护理，观察组患者实施综合性护理，具体如下。

1.2.1 术前护理

①心理护理：胸腔镜手术是一项新技术，针对患者及家属的疑虑和担忧，护理人员在术前耐心细致地告知该手术的安全性和可靠性，加强对患者的心理疏导，患者患者的紧张、焦虑情绪，提高患者手术治疗依从性和治愈信心。术前1d进行访视，告知患者手术流程及注意事项，及时做好手术准备。②术前辅助检查：协助患者做好术前检查，行血常规、尿常规、心电图、肺功能、肝功能、酸碱平衡、电解质等相关检查。准备胸腔镜显示器、摄像机等手术器材，完成摄像头与胸腔镜头的连接，执行无菌操作，保障各项器械功能正常[2]。③呼吸指导：术前加强对患者呼吸功能的训练，指导患者深呼吸和咳嗽排痰。环境护理，对外部环境要进行护理，良好的外部环境可以让患者保持愉悦的心情，对于患者身体的康复也有着十分积极的作用，因此就需要保持病房的宁静，在夜间尽量少开灯，为患者营造出良好的睡眠环境。

1.2.2 术中护理

①体位配合：取侧卧位，将软垫放置于患者腋下，采用头架固定上肢，上肢略高于头部，角度＜90°，增宽肋间距，将电极板粘贴于小腿部位，注意肢体接触手术床的金属部件，避免造成电灼伤。②手术配合：护士熟悉胸腔镜手术操作，加强与医生的配合，为医生及时提供各阶段所需的器械。严密观察显示器变化，了解手术进程，准确地将内镜器械等送至手术医生手中。术中注意胸腔镜仪器设备的连接和调整，若发生故障及时维修，确保手术顺利进行。③术中严密观察患者各项的生命体征，若有异常及时告知医生。

1.2.3 术后护理

①麻醉配合：术后将患者胸腔引流管与胸腔闭式引流瓶正确连接，行鼓肺排气并观察瓶内水注是否有气泡溢出，若无波动及时告知医生。②术后呼吸道管理：胸腔镜手术易导致肺部牵连、肺部感染、呼吸道黏膜损伤等并发症，术后指导患者深呼吸，协助患者叩背咳痰，锻炼患者肺部功能，促进肺扩张运动。③引流管的观察与护理：术后密切观察患者引流管的流量、液体颜色等，避免引流管阻塞、扭曲等现象，严密观察患者血压、呼吸等生命体征。④疼痛及康复护理：成立专门的护理小组，护理成员可以由护士和护士长构成。护理人员可以用长海痛尺来评估患者手术之后的疼痛程度和疼痛发生的时间，还需要及时的总结导致患者手术之后出现疼痛的原因。胸腔镜手术切口小，疼痛小，若患者出现疼痛及时给予药物或非药物干预，减轻患者疼痛。术后指导患者适量活动，帮助患者进行四肢、主躯干的运动，促进血液循环，减少并发症。

1.3 统计学处理

采用SPSS 21.0统计学软件实施统计学处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

150例患者手术均顺利完成，无中转开胸手术，全组无手术死亡，手术平均时间（55±25）min，术中平均出血量（102±35）mL，所有患者术后3天均拔除胸腔引流管，平均住院时间（7±3）天，其中对照组患者中发生2例感染，并发症发生率为2.7%，经处理后痊愈，观察组患者并发症发生率则为0，差异有统计学意义（P＜0.05）。其中和对照组患者相比，观察组患者的护理满意度显著偏高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的临床护理满意度对比

3 讨 论

胸腔镜辅助小切口手术是在胸腔镜辅助下做一个肋间小切口，通过切口撑开肋间，使显露充分，利用胸腔内微小摄像头将病变呈现出来，医生能够完全检查和观察患者胸腔内的情况，有效扩大手术视野，将微小结构放大后方便医生的手术，手术视野的扩大使手术的范围缩小，增加了手术的安全性和可靠性[2-3]。胸腔镜辅助小切口手术在直视下进行操作，更易做到解剖性切除，在胸腔镜下操作更方便，手术方式更易推广，由于通过小切口直视下进行操作，手术适应症明显扩大。胸腔镜辅助小切口手术对护理配合有着特殊的要求，在术前加强心理疏导和教育指导的基础上，术中注意各项手术器械的配合，护理人员必须熟练掌握各项胸腔镜手术所需的器材设备运用，加强与医生的配合，促进手术的顺利进行，术后加强对肺部感染、呼吸道感染等并发症的预防干预，加强对患者的康复指导，促进患者早日康复。综上所述，胸腔镜辅助小切口开胸术的临床护理配合促进手术的顺利进行，缩短治疗时间，减少术后并发症，提高手术治疗效果，值得临床推广。

[1] 郭灵霞.全胸腔镜与开胸手术对心脏病患者生活质量一般自我效能及自我接纳感对比及影响因素研究[D].山东大学,2013.

[2] 王 霞.胸腔镜辅助下肺癌根治术与常规开胸手术治疗非小细胞肺癌的疗效对比及护理研究[J].国际护理学杂志,2015,(9):1286-1289.

[3] 杨学永,王振国,王韬渊,等.胸腔镜辅助腋下小切口和传统开胸手术治疗自发性气胸临床分析[J]. 武警后勤学院学报(医学版),2013,16(05):377-379.

本文编辑：苏日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.12.80.02