延续护理对提高心脏瓣膜置换术出院患者抗凝治疗依从性的研究

2017-09-15鲍李敬

实用临床护理学杂志(电子版) 2017年21期

关键词：瓣膜乙组甲组

鲍李敬

（安徽医科大学附属巢湖医院心血管内科，安徽巢湖 238000）

·外科护理·

延续护理对提高心脏瓣膜置换术出院患者抗凝治疗依从性的研究

鲍李敬

（安徽医科大学附属巢湖医院心血管内科，安徽巢湖 238000）

目的研究心脏瓣膜置换术出院患者用延续护理对其抗凝治疗依从性的影响，为临床提供一定借鉴。方法选取2013年7月～2016年3月收治的90例心脏瓣膜置换术患者的病历资料，根据护理方式分成甲组（延续护理）和乙组（常规护理），各45例。对比两组护理干预效果。结果甲组离院后1年的抗凝治疗依从性为80.0%、并发症发生率为4.44%，均明显比乙组的53.33%、22.22%优异，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论采取延续护理的方式干预心脏瓣膜置换术出院患者，可有效预防并发症，提高治疗依从性。

心脏瓣膜置换术；依从性；延续护理；抗凝治疗

临床上，瓣膜性心脏病的致病因较多，而单个亦或者是多个心脏瓣膜结构/功能异常则是本病的主要病理改变[1]。目前，手术是本病的一个重要治疗方法，但患者在术后仍需要接受终生的抗凝治疗，否则将会引发栓塞与出血等并发症，危及性命[2]。本文旨在剖析心脏瓣膜置换术出院患者用延续护理的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年7月～2016年3月收治的90例心脏瓣膜置换术患者，按照护理方案分为甲组和乙组，各45例。甲组男23例，女22例；年龄19～62岁，平均年龄（45.3±6.7）岁；主动脉瓣置换术7例、二尖瓣置换术28例、双瓣置换术10例。乙组男21例，女24例；年龄19～63岁，平均年龄（45.1±6.9）岁；主动脉瓣置换术6例，二尖瓣置换术27例，双瓣置换术12例。比较两组患者的基线资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

乙组离院后仅按照常规的门诊随访以及复查方式对其进行干预；甲组则实施延续护理，详细如下。

（1）制作随访记录册，包括：患者姓名；年龄；住院号；性别；心功能分级；联系方式；文化程度；职业；家庭地址；出入院时间；手术类型；出院时的健康问题；华法林用量；随访教育内容；凝血酶原时间；抗凝治疗的依从性。

（2）随访小组组成人员：科室主任医师；副主任医师；护士；主治医师；主管护师。开展护理工作前，需先对小组成员进行专项培训，并制定好相应的随访计划。

随访内容：①患者离院前，向其发放本院自拟的心脏瓣膜置换术后自我监测记录表，指导患者对记录表中的内容进行准确的填写，并教给其心率监测的方法，直至完全掌握。②将抗凝药物的相关知识详细告知患者与家属，做好相应的标记，让患者亦或者是家属摆出一周内每日的用药量，同时于每日下午接收到护士发送的用药短信后再将药物服下。临睡前，家属需对患者的用药情况做1次检查。③叮嘱患者必须严格遵医嘱用药，用药期间，家属需仔细观察患者有无出现不良反应。告诉患者抗凝监测的好处与重要性，并为其制定INR与PT监测时间表，此后，可以3个月为周期复查1次。④叮嘱患者饮食要清淡、易消化，少量多餐，适当进食富含粗纤维以及维生素的食物。予以患者运动上的指导；术后3月内可适当做一些日常家务和散步等有氧运动。

（3）离院后1月内，1周对患者进行1次电话回访；离院后3月内，2周对患者进行1次电话回访，15～30 min/次，通常情况下，需将回访的时间设置为9:00～20:00，但要尽量避开患者的三餐和午休时间。告诉患者一旦有不适症状，需立即和医护人员联系。

1.3 评价指标

采取问卷调查的形式，评估两组干预1年后的抗凝治疗依从性。采取4级评分法，最高20分，分值越高，提示依从性越好，并以16分为临界值，≤16分为依从性不佳。观察两组抗凝治疗期间有无出现肢体乏力与牙龈出血等并发症，计算并比较并发症发生率。

1.4 统计学方法

所有数据以统计学软件SPSS 20.0进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以例数（n）和百分率（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 依从性比较

甲组治疗依从性为80.0%，明显比乙组的53.33%高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者抗凝治疗依从性对比[n(%)]

2.2 并发症比较

甲组并发症发生率为4.44%，比乙组的22.22%更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

现阶段，瓣膜性心脏病在我国有比较高的发病率，可对人们的生命健康造成较大的影响。本病的病因多种多样，其中最为常见的是风湿热，可占总比例的70%左右[3]，对多数患者来说，其都需要采取置换人工机械瓣膜的方式治疗，术后必须要接受终生的抗凝治疗。对此，我们还应对患者及时采取针对性较高的干预措施。有报道称[4]，延续护理的实际应用不仅能减少患者因用药不当而引发的并发症，同时还能提高其治疗的依从性。本研究中，甲组的治疗依从性和并发症发生率均明显优于乙组（P＜0.05）。

总之，心脏瓣膜置换术出院患者用延续护理，效果好，并发症少，治疗依从性高，值得临床借鉴。