家庭访视护理对社区高血压患者服药遵从行为与家庭功能的效果

樊 虹

（合肥市望江东路中铁四局中心医院，安徽 合肥 230023）

家庭访视护理对社区高血压患者服药遵从行为与家庭功能的效果

樊 虹

（合肥市望江东路中铁四局中心医院，安徽 合肥 230023）

目的 探讨家庭访视对社区高血压患者服药遵从性和家庭功能的效果。方法 选取本地4个社区中80例高血压患者为研究对象，以随机信封法分为对照组和访视组各40例，对照组采取社区延续性常规护理，访视组采取家庭访视护理，对两组患者护理效果进行评分对比。结果 访视组服药遵从行为、家庭功能各项评分均明显高于对照组，且SBP、DBP明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 基于家庭访视的护理措施能显著提高社区高血压患者服药遵从行为和家庭功能，并可维持患者血压稳定，值得应用。

家庭访视护理；社区高血压；服药遵从；家庭功能；效果

高血压是我国60岁以上老年人常见的心血管疾病，病发率高达45%，且呈逐年递增趋势，每年因高血压死亡的人数约为150万人，对我国老年人生命健康和生活质量造成严重威胁[1]。目前通常采取药物控制血压的疗法，但在老年人家庭生活中的种种因素会对服药遵从行为和血压稳定性造成较大影响，因此提高服药遵从行为对高血压的后续治疗极为重要。本次研究基于以上背景，探讨了家庭访视护理对社区高血压患者服药遵从行为和家庭功能的效果，希望能为社区疾病管理提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年8月～2016年9月，选取本地4个社区中80例高血压患者为研究对象，以随机信封法分为对照组和访视组各40例，对照组男女比例为25：15，年龄60～82岁，平均69.5岁（s=2.5），病程5～15年，平均10.3年（s=1.7）；访视组男女比例为27：13，年龄61～85岁，平均70.2岁（s=2.8），病程6～16年，平均11.2年（s=1.8），两组患者组间基线资料进行独立样本检测对比无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采取社区延续性常规护理：在社区门诊摆放高血压健康教育资料以供患者阅读，并开展每月一次的社区健康宣教，免费为患者测量血压，并对其进行相应的用药、饮食、睡眠、运动健康指导。

访视组采取家庭访视护理：①设立家庭访视护理小组，并与患者约定访视时间，小组成员由科室主任牵头，医生、护士长、护士实施具体访视内容，每个小组成员均分配5名左右的访视量。访视频率通常为1～2次/月，期间每周进行电话随访给予相关指导。②集中访视。每次持续时间为40min，给予患者服药指导。指导患者遵医嘱在正确的时间点服用正确的药物类型和剂量，并详细讲解可能出现的不良反应，嘱咐患者不要因随意停止用药或增减服药剂量，同时告知其在服药期间体位动作要保证平缓，避免因剧烈转换体位导致体位性低血压而发生晕厥；此外需积极与患者家属沟通，鼓励家属提醒并监督患者遵医嘱服药。③入户访视。每次持续30 min，由小组成员进入患者家中进行面对面访视交流，了解患者家庭成员结构和家庭氛围，让患者及其家庭成员主诉近期出现的病情变化和生活行为，针对饮食、运动、情绪等具体问题进行督促指导和家庭支持，帮助患者明确自身存在的不良生活习惯和服药依从行为，鼓励家属参与到疾病管理中，例如可在日常生活中提醒患者将药物置于餐桌、床头柜等随手可取之处，每次进餐前要督促患者能记得服用药物，并养成定期监测血压的行为。③电话访视。每周一次，每次持续15min，了解患者近期服药依从性和血压控制状况，积极肯定和鼓励患者服药遵从行为，并提醒患者劳逸结合，外出时注意保暖；针对家庭氛围不和睦的患者需及时进行心理干预，营造良好的家庭成员关系，从而减少患者焦虑、抑郁、紧张等不良情绪，保持乐观的生活态度。

1.3 观察指标

持续干预6个月后，对两组患者服药遵从行为、家庭功能和血压水平进行统计对比。服药遵从行为以自制量表进行评分，包括遵医嘱服用制定药物、定时、定量服药3个项目，每项5点计分制，分值越高表示遵从性越高；家庭功能参照APGAR量表[2]，包括适应度、亲密度、情感度、成长度、合作度5个项目，每项满分均为10分，分值越高表示家庭功能越佳。

1.4 统计学分析

2 结 果

访视组服药遵从行为、家庭功能各项评分均明显高于对照组，且SBP、DBP明显低于对照组，P＜0.05。见表1、2。

表1 服药遵从行为和家庭功能评分比较（，分，n=40）

表1 服药遵从行为和家庭功能评分比较（，分，n=40）

APGAR评分服用指定药物定时服药定量服药适应度亲密度情感度成长度合作度对照组2.7±0.32.5±0.22.0±0.95.2±0.35.3±0.75.0±0.84.2±0.44.5±0.5访视组4.3±0.24.5±0.34.6±0.37.3±0.28.4±0.68.7±0.57.4±0.68.9±0.4 t 28.06635.08217.33336.83621.26624.80528.06643.460 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05组别服药遵从行为评分

3 讨 论

游书秋[3]等人的研究表明，缺乏高血压相关知识、记忆力减退、药物副作用和得不到家庭支持是导致社区高血压患者服药遵从行为降低的主要因素。若患者无法遵照医嘱定时定量的服用正确药物，极有可能导致血压异常波动从而出现高血压危象。家庭访视护理则是基于社区患者家庭生活需要的一种护理模式，其主要目的是为患者提供针对性的高血压病情服务指导，提高患者遵医行为和家庭功能，本次研究中，访视组服药遵从行为、家庭功能各项评分均明显高于对照组，且SBP、DBP明显低于对照组，P＜0.05，充分证实了家庭访视护理的效果。与常规的社区延续性护理相比有以下优势：①家庭访视护理通过集中访视的健康教育，不仅能提高患者及其家属对正确药物治疗知识的重要性认识，而且还可结合遵医行为良好的患者榜样示范，提高患者治疗信心，纠正不良服药行为[4]；②在入户访视过程中，护理小组以家庭环境条件和患者自身健康状况为依据，可共同制定可行性药物干预计划，并让患者家属参与其中，形成良好的家庭情感支持环境，例如在家庭生活中时刻注意提醒患者服药，并定期监测血压，能提高患者遵医服药的行动能力；③每周一次的电话随访进一步帮助患者和家庭成员解决了服药期间的问题和困惑，在沟通过程中与患者家属同步鼓励患者，能提高患者与家属间的合作度和亲密度，给予心理干预则能减少因情绪过激导致的血压波动，有利于维系和睦的家庭氛围，让患者以乐观的心态接受长期规律的药物治疗，从而保持血压稳定[5]。

综上，基于家庭访视的护理措施能显著提高社区高血压患者服药遵从行为和家庭功能，并可维持患者血压稳定，值得应用。

表2 血压水平比较（±s；mmHg；n=40）

表2 血压水平比较（±s；mmHg；n=40）

组别SBPDBP对照组143.6±9.491.5±8.3访视组138.0±9.686.7±7.2 t 2.6362.763 P＜0.05＜0.05

[1] 刘冬梅,杜茜倩,李胜玲,等.家庭访视护理对社区老年高血压患者服药遵从行为及家庭功能的影响研究[J].中国全科医学,2015,23(1):77-80.

[2] 栾风焕,杜亚松.家庭功能评估量表的应用现状[J].中国儿童保健杂志,2016,24(12):1287-1289.

[3] 游书秋,杜茜倩,李胜玲,等.家庭访视护理对社区老年糖尿病患者自我效能的影响[J].实用医学杂志,2016,32(12):2058-2060.

[4] 陈瑞明,焦娜娜,马祖长,等.基于家庭访视的社区高血压病病人综合护理干预效果分析[J].护理研究,2015，29(2):215-217.

[5] 陈 楚,郑翠红,赵 敏,等.家庭访视对社区高血压患者治疗行为依从性的影响[J].中国护理管理,2015,15(2):186-190.

本文编辑：李 豆

R473.2

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ISSN.2096-2479.2017.22.152.02