急诊危重症患者谵妄发生的危险因素探究及干预措施

冯冬梅

（江苏省南通市海门第二人民医院，江苏 南通 226125）

急诊危重症患者谵妄发生的危险因素探究及干预措施

冯冬梅

（江苏省南通市海门第二人民医院，江苏 南通 226125）

目的 研究分析急诊危重症患者发生谵妄的因素，并制定相应的护理干预措施。方法 选取2015年11月～2016年9月我院急诊抢救室及重症监护室接收的140例患者，用CAM-ICU法评价患者是否出现谵妄，分析谵妄组患者与非谵妄组患者之间的差异。结果 谵妄的发生与患者的年龄、APACHE Ⅱ评分、呼吸衰竭以及机械通气等因素有关，且谵妄患者的住院时间和治疗费用明显比非谵妄患者高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在患者住院期间重视谵妄发生的危险因素，提前制定护理干预措施能降低谵妄的发生率。

急诊；危重症；谵妄；危险因素；干预措施

谵妄是一种由多种因素引起的临床综合征，患者的中枢神经系统出现急性功能障碍，患者主要表现为意识障碍、注意力涣散等临床症状[1]。一般来说出现谵妄的患者并发症的发生率明显提高，增加了患者额外的痛苦和经济负担。现分析引起谵妄的因素并制定相应的干预方案，报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选取2015年11月～2016年9月我院急诊抢救室及重症监护室接收的140例患者，根据CAM-ICU法将患者分为谵妄组和非谵妄组，谵妄组：男性患者43例，女性患者27例；年龄（41～88）岁，平均年龄（55.7±11.5）岁；其中呼吸系统疾病患者14例，心脑血管疾病患者27例，肝肾疾病患者13例，其他疾病患者16例。非谵妄组：男性患者39例，女性患者31例；年龄23～58岁，平均年龄（35.4±4.5）岁；其中呼吸系统疾病患者16例，心脑血管疾病患者23例，肝肾疾病患者17例，其他疾病患者14例。观察发现两组患者的一般资料没有明显区别，差异有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准

将符合以下条件的患者纳入本次研究：①患者的年龄在20岁以上90岁以下。②患者能够与人正常交流，不存在交流障碍。③患者没有先天性遗传病以及血液疾病。④患者没有精神病或精神病史。⑤进行研究前均取得患者及家属的同意并签署同意书。

1.3 方法

统计本次研究对象的详细资料[2]，包括性别、年龄、疾病类型、疾病史、入院APACHEⅡ评分以及患者本身的各项指标。将患者分成谵妄组和非谵妄组，分析两组患者机体指标的差别，从而分析引起谵妄的危险因素。

两组患者均给予以下护理干预：①入院护理干预：安排专业人员检查患者的身体，询问患者的疾病史，对患者的病情有大致的了解并告知主治医生。②环境护理干预：定时对病房进行消毒，每天清理患者的病床并定期更换被套、病服等，经常开窗保持空气的流通和清洁；病床之间用帘子隔开，并告知患者家属不要大声讲话，时刻保证病房的安静[3]。③心理护理干预：医护人员与患者交流发现，患者担心无法彻底治疗而存在焦虑恐慌的不良情绪，因此我院安排专业的护理人员对患者进行了开导，缓解了患者的负面情绪，同时告知他们治疗成功的案例而增强了他们治疗的信心。④健康教育：详细告知患者谵妄的相关知识，也可以向患者发放宣传手册以及播放相关的视频，让患者能够积极配合医生的治疗。

1.4 评价指标

安排护理人员定期用ICU意识模糊评估法（CAMICU）评价患者的情况，CAM-ICU主要包括以下内容：①精神状态波动较大：患者在24 h内精神状态反复变化，行为反复无常。②注意力无法集中：患者是否存在注意力集中困难，包括图片法和字母法，图片法是指让患者看10个画面，观察患者对画面回忆的准确程度；字母法是指医护人员随机读一串字母，当读到字母“B”时让患者点一下头，记录患者的准确率。③思维混乱：患者在脱机拔管的情况下，思维逻辑不清或对话离题。④意识清晰度改变：包括清醒、警惕、嗜睡、昏睡以及昏迷等。若患者同时满足①②的条件，同时出现③④两种情况中的一种，则患者存在谵妄。若患者出现谵妄则详细记录下患者的一般资料以及治疗记录。

1.5 统计学方法

用SPSS 18.0软件处理两组患者的相关数据，采用t检验，若存在统计学差异（P＜0.05）。

2 结 果

2.1 谵妄发生的危险因素分析

经分析发现，年龄、APACHE Ⅱ评分、呼吸衰竭以及机械通气等因素是谵妄发生的危险因素，见表1。

表1 谵妄发生的危险因素分析（s）

表1 谵妄发生的危险因素分析（s）

注：与谵妄组比较发现，aP＜0.05 ，差异显著

组别年龄（岁）APACHE Ⅱ评分（分）呼吸衰竭（n）机械通气（n）谵妄组55.7±11.516.1±2.34837非谵妄组35.4±4.5a11.2±1.2a23a15a

2.2 两组患者住院时间、治疗费用、死亡率比较

谵妄组的住院天数明显比非谵妄组多，治疗费用较高，且死亡率较高，P＜0.05，见表2。

3 讨 论

谵妄一直被临床定义为良性疾病而未引起足够的重视，然而近年来临床实践发现谵妄的发生能使其他并发症的发生率升高，增加了患者额外的痛苦。目前临床尚未就谵妄的病因达成一致的意见，但他们都认为该病的发生与多种因素有关。本次研究发现引起谵妄的因素主要包括年龄、APACHEⅡ评分、呼吸衰竭和机械通气等因素，同时发现谵妄组患者的住院时间较长，治疗费用和死亡率明显高于非谵妄组患者，即两组之间存在统计学差异（P＜0.05）。

表2 两组患者住院时间、治疗费用、死亡率比较（±s）

表2 两组患者住院时间、治疗费用、死亡率比较（±s）

注：与谵妄组比较发现，aP＜0.05，差异显著

组别住院时间（天）治疗费用（万元）死亡率[n（%）]谵妄组6.1±1.33.7±1.28（11.42）非谵妄组3.3±1.4a1.5±1.1a3（4.28）a

综上所述，分析引起谵妄的危险因素并提前制定护理干预手段能降低谵妄的发生率，提高患者的生活质量，应引起重视。

[1] 王 娟.重症监护室病人发生澹妄的原因与护理[J].全科护理,2012,10(3):703-704.

[2] 许凌峰,王希林,徐晓燕,等.综合医院精神科会诊中老午谵妄患者临床资料分析[J].中华老年多器官疾病杂志,2013,12(8):611-614.

[3] 张 宁，朱鸣雷，刘晓红,等.美国老年医学会发布防治老年患者术后谵妄临床指南解读[J].中华老年医学杂志,2015,34(1):1-2.

本文编辑：李 豆

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ISSN.2096-2479.2017.22.134.02