康复卧位操在腰椎管狭窄症手术患者的临床应用

郑雪玲，兰海妮，黄柳荣，韦凤眉，卢柳杨，陆 变

（广西河池市第三人民医院，广西 河池 547000）

康复卧位操在腰椎管狭窄症手术患者的临床应用

郑雪玲，兰海妮，黄柳荣，韦凤眉，卢柳杨，陆 变

（广西河池市第三人民医院，广西 河池 547000）

目的 探讨腰椎管狭窄症手术患者运用本科自行编制的康复卧位操结合协议护理进行康复训练，观察其促进功能康复的作用。方法 选择2014年01月～2017年01月在脊柱关节外科住院行腰椎管狭窄症手术的患者80例，按病房的单、双号分为实验组和对照组各41例和39例，对照组按照传统康复训练指导，实验组采用本科自行设计的康复卧位操(康复卧位操的设计是以康复训练的执行时间、动作要领，执行频率为康复教程，通过患者平卧、侧卧、俯卧、坐位、站立位设计动作真人拍摄制作的，具体方法分为18节)进行康复指导，同时结合协议护理方法，与病人约定每日坚持训练的时间（每日上午10～11点，下午4～5点，晚上7～8点）内容、量和度，并约定延续到出院后3～6月协议随访。对患者康复知识、康复技能掌握率、术后改善率及两组并发症发生率，腰腿痛残留率进行统计学分析。结果 患者康复知识、康复技能掌握率、术后改善率实验组明显优于对照组（P＜0.05），两组患者术后并发症发生率、腰腿痛残留率实验组均低于对照组（P＜0.05）。结论 本科设计的康复卧位操，对患者坚持康复训练及促进患者功能康复具有较好的临床应用价值，同时可有效的降低术后并发症发生率，减少腰腿痛的残留。

卧位操；腰椎管狭窄症；手术；康复护理

腰椎管狭窄症常因腰骶神经根受压引起腰腿痛而影响患者的腰腿运动功能，手术是治疗此病得有效方法。手术目的主要是解除压迫，减轻腰腿痛，恢复腰腿运动功能，提高生活质量，而康复训练是保证手术获得理想效果的重要措施，是患者应知应会应参与的一项活动，但由于各种因素影响，康复训练指导达不到预期效果。患者对健康知识遗忘，出现不利于康复的错误行为，功能锻炼方法不正确及不能坚持锻炼。为此本科自行设计了一套腰椎管狭窄症手术患者康复训练卧位操应用于临床，它对提高患者坚持康复训练及促进功能康复有积极作用。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年01月～2017年01月在脊柱关节外科住院行腰椎管狭窄症手术的患者80例，其中男26例，女54例，年龄45～75岁，平均年龄（64.3±1.226），将其按照病室的单、双号分为两组，实验组41例，对照组39例，对照组按传统方法进行康复指导，实验组采用本科设计的康复卧位操进行康复指导，同时结合协议护理方法[1-3]，与患者及家属约定康复训练时间、内容、量和度和具体要求等，且将约定延续到出院进行协议随访3～6月并护患双方签订协议。

1.2 康复卧位操的设计方法及应用

1.2.1 方法

根据腰椎管狭窄症疾病病理生理特点及手术后特点，自行设计一套腰椎管狭窄症手术患者康复卧位操，以促进功能康复，预防术后并发症等的发生及维持脊柱稳定性和柔韧性。同时康复卧位操的设计以康复训练的执行时间、动作要领，执行频率为康复教程，通过患者平卧、侧卧、俯卧、坐位、站立位设计动作真人拍摄制作的，具体方法分为18节。第一节：踝泵运动；第二节：股四头肌运动；第三节：臀大肌收缩运动；第四节：屈髋屈膝及伸膝运动（踢腿运动）；第五节：髋关节外展运动；第六节：深呼吸运动；第七节：腹肌运动；第八节：直腿抬高运动；第九节：转身运动；第十节：展腿运动；第11节：McKenzie运动（腰部伸肌运动）；第12节：伸腿运动；第13节：五点式运动（仰卧架桥）；第14节：燕飞式运动；第15节：腰椎侧屈运动；第16节：腰椎屈曲运动；第17节：腰椎旋转运动；第18节：挺拔站立。

1.2.2 临床应用

实验组在术前1天及术后第1天开始指导患者训练，住院期间每日3次，每次20分钟以上，以患者微感疲劳为标准，以无痛运动为原则，目标：要求患者学习第1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、11、12、13、14节为平卧、侧卧、俯卧位运动外，其他运动可采用坐位、站立位，采用广播体操节奏，每节四拍，共16拍，或者每个动作坚持5～10秒，休息5～10秒，每组动作5～10个及以上，循序渐进原则，出院后继续康复训练半年及以上。

1.3 观察指标

两组患者从入院到术后随访3～6个月。①调查患者康复训练知识、康复相关技能的掌握率；②按照日本骨科学会制定的下腰痛评定表评定患者术前、术后随访3个月以上分别进行四肢活动，感觉功能及排便评分，应用术后改善率（恢复率）计算公式[4]，计算改善率：③并发症发生率；④两组患者术后不同时段腰腿痛残留率比较，术后1个月，术后2个月，术后3个月随访或复查是否残留腰腿痛。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果（表1、表2、表3）

两组患者的康复知识，康复技能掌握率，术后改善率情况比较，实验组均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、2、3。

表1 两组教育掌握率及术后JOA评分评定改善率比较[n（%）]

表2 两组并发症发生率的比较

表3 两组患者术后效果比较[n（%）]

3 讨 论

应用自行设计康复训练卧位操及训练路径表对患者实施针对性护理，体现了护理工作的计划性和预见性，提高了护理质量，突出了护理工作的重要性。

能有效引导护士按自行设计的路径表内容分时间段、分次讲解，使患者易于掌握，提高患者健康意识，从而更好地提高健康宣教质量。

有助于患者掌握自身疾病的相关知识和技能，提高自我管理能力，使其自觉调整对疾病的认知态度，采取有利的健康行为。

解决了因为护士的专科知识参差不一，宣教不规范等问题。

保证了健康教育的有效性和连续性，康复训练内容细化到手术后每一天，使康复训练内容流程化、标准化、规范化，有效地控制医疗安全质量，保证了康复训练的效果，降低术后并发症的发生，进一步提高手术远期疗效，减少腰腿痛的残留。

体现了护理工作的完整性、科学性、个体性和灵活性，提高了护理工作的科学性，使护理工作变被动为主动，体现了护理工作的独立性、科学性及护理工作的价值。

[1] 王 兰,骆素萍,全 蕾,等.协议护理对腹膜透析病人容量负荷的影响[J].护理研究,2005,7(19):1169-1171.

[2] 陈小平.协议护理对慢性阻塞性肺疾病患者治疗依从性和自我保护能力的影响[J].中国实用医药,2010,5(16):239-240.

[3] 刘晓芳,张媛媛,霍 玲,卢秋芳,梁志金,何小燕,等.协议护理在肾病综合征病人激素治疗依从性中的应用研究[J].2008,12(22):3319-3320.

[4] 燕铁斌.主编现代骨科康复评定与治疗技术[M].人民军医出版社,2006,8:137-138.

本文编辑：吴宏艳

R472.9

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ISSN.2096-2479.2017.22.102.02