失禁风险评估量表在ICU大便失禁患者护理中的应用

夏永梅，石秀玲，王慧慧，刘 凯

（济宁医学院附属医院1.造口伤口门诊；2.重症医学一科；3.护理部，山东 济宁 272000）

失禁风险评估量表在ICU大便失禁患者护理中的应用

夏永梅1，石秀玲1，王慧慧2，刘 凯3

（济宁医学院附属医院1.造口伤口门诊；2.重症医学一科；3.护理部，山东 济宁 272000）

目的 探讨失禁相关性皮炎评估量表在ICU大便失禁患者中的应用效果。方法 采用便利抽样法将324例大便失禁患者分为对照组和观察组。对照组给予常规护理，观察组采用失禁相关性皮炎风险评估量表评估后进行护理。比较两组失禁相关性皮炎的发生率。结果 观察组失禁相关性皮炎发生率43.12%明显低于对照组76.59%（P＜0.05）。结论 对失禁患者采用失禁相关性皮炎风险评估量表评估后进行针对性的护理，可有效降低失禁性皮炎的发生率，值得在临床推广应用。

失禁风险评估量表；ICU；大便失禁；失禁性皮炎；护理质量

大便失禁是ICU患者中常见的临床症状之一，长期大便失禁会破坏肛周皮肤的PH值，刺激并伤害肛周边皮肤，进而导致皮肤发炎，临床上称之为失禁性皮炎[1]。失禁性皮炎在临床上主要表现如肛周皮肤、会阴部、大腿内侧皮肤表面等出现红疹或是伴有浆液渗出的水泡，或糜烂，斑点状，分布不均等。当侵蚀真皮时，患者可感觉灼痛，瘙痒难忍，不仅影响患者的生活质量，同时也会造成护理人力资源的浪费，增加护理工作量[2]。我院于2015年3月成立了失禁护理小组，通过小组成员对ICU护理人员进行IAD相关知识的培训、在全院范围内推广采用IAD风险评估量表对ICU大便失禁患者进行风险评估，有效提高了护理人员早期预测IAD的能力，降低了IAD的发生率，提高了护理质量，现将具体做法介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取济宁医学院附属医院ICU住院病房大便失禁住院患者324例作为研究对象，按便利抽样法分组，其中2015年3～7月份144例患者对对照组，男97例，女47例，平均年龄61岁，平均住院天数11天，其中神经系统疾病46例，心血管疾病39例，消化系统疾病32例，呼吸系统疾病19例，癌症晚期患者8例；2015年8～12月180例患者为观察组，男115例，女65例，平均年龄68岁，平均住院天数16天，其中神经系统疾病57例，心血管疾病47例，消化系统疾病41例，呼吸系统疾28病例，癌症晚期患者6例，造血系统疾病1例。两组人口学基本情况比较接近，差异无统计学意义（P〉0.05）。所有研究对象均知情并同意参加本次研究。

1.2 研究方法

对照组按照常规护理进行干预。观察组应用《失禁风险评估量表》评估后，再给予针对性的护理干预，按照“清洁—滋润—保护”三部曲进行护理。

1.2.1 评估前准备

组建ICU病房失禁性皮炎小组进行相关知识培训，了解该疾病的发病，预防及护理处理流程，上报流程等。由护士长担任组长，设计风险评估量表并培训掌握应用。

1.2.2 评估排便时间

针对本组所有患者在入室后观察大便次数，如排便次数超过3次/日或持续排便，即进行首次风险评估，并实施相应的措施，评估频次为每班1次。

1.2.3 评估工具

采用《失禁风险评估量表》进行本次评估失禁性皮炎发生的危险性评估（见表1）。该评估量表采用Likert3点计分法，各子量表从1分到3分，共计4～12分，分值越高表示发生失禁性皮炎的程度越严重，分值≤6分属于低危险，≥7以上分属于高危险[3]。

表1 失禁相关性皮炎风险评估量表

1.2.4 失禁性皮炎程度分级分为轻度

皮肤干燥、完整，呈现边界不清的粉色或发红区；中度：受损皮肤出现亮红色，皮肤局部出现破损、滲液或渗血，患者有疼痛感；重度；受刺激的部位出现部分皮层缺损，呈红色，伴渗出或出血[4]。

1.2.5 针对患者情况采取相应的预防措施

（1）根据患者病情制定相对应的预防措施

①患者出现大便持续或次数超过每日3次，立即对患者表进行评估，密切观察肛周皮肤变化，每班严格交接。②大便粘稠成形，使用自制肛栓置入肛门，定时开放肛门，如大便稀薄或呈液状，使用一件式造口袋收集大便或大便引流装置[5]，每日更换。③遵循清洁滋润保护三部曲，保持局部皮肤清洁，选择生理盐水纱布进行清洗。对低度风险的患者采用润肤乳、甘油、赛肤润等进行护理。对高度风险的患者使用造口护肤粉和3M液体进行护理[6]。如无法粘贴造口袋，可使用水胶体敷料粘帖肛周，加强保护。④体位管理。定时翻身，尽量侧卧位，使受损皮肤暴露在空气中。⑤对症治疗。配合医生积极治疗原发病，找到大便失禁的原因，遵医嘱给予药物治疗。

（2）建立失禁性皮炎的管理上报制度

填写完整上报表，及时通报组长查看审核，分析原因，改进措施，必要时联系治疗医师会诊处理，并对全院的失禁性皮炎发生率实施监控。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，以百分数（%）表示计数资料，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

通过本次分组研究，观察组患者失禁性皮炎总发生率43.12%明显低于对照组患者失禁性皮炎总发生率76.59%。见表2.

表2 两组患者失禁性皮炎发生率比较[n（%）]

3 讨 论

最近几年诸多[7-8]相关人员针对ICU病房失禁性皮炎患者护理措施的讨论较多而针对患者病情进行评估其危险因素进行筛查的文献较少研究，临床报道较少，因此我院ICU病房采用《失禁风险评估量表》预测失禁性皮炎发生危险程度，并根据不同程度给予针对性的护理干预措施的研究，由此探索出一条防预炎症发生更好的途径，为疾病的预防治疗提供更多的依据，提高患者的愈后，同时达到减轻家庭经济负担及患者身心方面的痛苦。

在这次研究ICU病房失禁性皮炎采用《失禁风险评估量表》风险评估之前本院主要采用常规护理方法对大便失禁患者进行护理，没有护理流程和标准。采用《失禁风险评估量表》之后，临床护理人员可以明确筛查风险患者，并可根据评估后患者的病情给予积极有效的临床护理干预措施，降低患者炎症的发生率，提高患者愈后，同时规范临床护士对风险患者的护理流程，提高护理质量。

对于《失禁风险评估量表》用于ICU大便失禁患者还处于起步阶段，应用中还存在着不足之处，比如：患者皮肤受刺激的时间及各因素影响的判断欠准确，在评估分值与实际情况造成误差，以及该评估量表相对年老患者的皮肤因年长过度干燥、色素沉着、老化而无法判断，未参与本次研究。今后研究中需要进一步量化评估表中具体内容，并根据不同专业特点制定相应的评估量表，更好的指导临床护理工作。

[1] Holroyd S.Incontinence associated dermatitis:identif i cation,preventi on and care[J].Br J Nurs.2015,24(9):37-38.

[2] 王 飞,杨巧巧,刘黎宏,失禁相关性皮炎发生现状及其影响因素的研究进展[J].解放军护理杂志,2014,31(8):34-36.

[3] Bardsley A.Prevention and management of incontinence associated dermatitis[J].Nurs Stand.2013,27(44):41-46.

[4] Padmanabhan A,Stern M,Wishin J,et al.Clinical eveluation of a fl exible fecal incontinence management system[J].American Journal of Critical Care,2007,16(4):384-393.

[5] Conley P,McKinsey D,Ross O,et al.Does skin care frequency affect the severity of incontinence associated dermatitis in critically ill patients[J].Nursing.2014,44(12):27-32.

[6] 张 娜,吴 娟,失禁相关性皮炎的护理研究进展[J].中华护理杂志,2012,47(11):1046-1049.

[7] 贾 静,徐晶晶,仇晓溪,住院患者失禁性皮炎患病率和预防现状的调查研究[J].中国护理管理,2014,14(11):1207-1210.

[8] Voegeli D.Incontinence associated dermatitis:new insights into an old problem[J].Br J Nurs.2016,25(5):256-262.

本文编辑：吴宏艳

Application of incontinence risk assessment scale in nursing care of patients with fecal incontinence in ICU

XIA Yong-mei,SHI Xiu-ling,WANG Hui-hui,LIU Kai
(aff i liated hospital of jining medical college1.Wound stoma clinic;2.Department of critical care medicine,Shandong Jining 272000,China)

R473.5

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ISSN.2096-2479.2017.22.52.02