预见性护理对老年呼吸衰竭患者呼吸机相关肺炎发生率的影响研究

王晓红

（内蒙古鄂尔多斯市中心医院呼吸科，内蒙古 鄂尔多斯 017000）

预见性护理对老年呼吸衰竭患者呼吸机相关肺炎发生率的影响研究

王晓红

（内蒙古鄂尔多斯市中心医院呼吸科，内蒙古 鄂尔多斯 017000）

目的 研究预见性护理对老年呼吸衰竭患者呼吸机相关性肺炎发生率的影响。方法 选我院患者72例随机分组，对照组通过常规护理模式，观察组实施有效预防性综合护理干预模式，对比两组相关性肺炎发生情况、患者满意度。结果 护理干预后患者血氧饱和度、血气分压均明显得到改善（P＜0.05），而VAP产生率明显低于对照组，且观察组患者满意度较高（P＜0.05）。讨论 临床上呼吸衰竭患者通过综合护理干预，能有效降低VAP，提升血氧饱和度和血气分压，临床可进一步运用。

老年呼吸衰竭；预见性护理；呼吸机相关性肺炎

呼吸衰竭指患者出现肺通气和换气功能障碍，形成缺氧伴或不伴二氧化碳潴留情况，而引发生理功能或代谢紊乱等综合表现[1]。呼吸机相关性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）为机械通气48 h后直至拔管后48 h以内所发生的肺炎表现，属于重点院内感染。而呼吸机能有效改善患者呼吸，防止机体缺氧或二氧化碳潴留，但使用时间过长会引起喉管损伤、水肿、呼吸道感染甚至肺炎等情况[2]。为有效预防感染，我院选患者72例进行研究，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

研究对象选我院2016年1月～2017年2月VAP患者72例。纳入标准：①患者无肺炎或呼吸道感染症状；②全数患者均符合呼吸衰竭诊断标准，达到机械通气条件，PaO2＜60 mmHg，PaCO2＞50 mmHg；③无严重心、脑、肝肾功能异常或糖尿病；④研究取得我院批准，且患者和家属知情签字同意。排除标准：①面部消瘦或有三角区感染者；②血流动力学不稳定、上气道损伤或呼吸道梗阻者；③昏迷、无法自主呼吸或鼻甲肥大患者[3]。按以上标准，将患者随机分为两组，各36例。对照组男17例，女19例，年龄57～81岁，平均年龄（68.94±7.35）岁，Ⅰ型衰竭15例，Ⅱ型有21例；观察组Ⅰ型衰竭患者14例，Ⅱ型患者有22例，其中男女均18例，年龄58～80岁，平均年龄（68.95±7.34）岁。基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

对照组采取常规护理模式，给予患者饮食、运动锻炼、知识宣教指导，缓解紧张，提升患者对疾病的认知和自身管理，定期病室消毒，保持整洁安静。观察组在对照组基础上实施综合护理模式，具有内容如下：⑴呼吸机和排痰的护理，严格无菌操作，对呼吸机专人专用，登记标明患者信息避免交叉使用后感染。注重湿化器加水的无菌操作，每日进行灭菌水更换，鼓励患者定时翻身有效咳痰，痰液粘稠者可雾化吸入或机械吸痰。⑵预防并发症，根据患者情况选择呼吸机面罩，不宜过紧，在鼻梁、面部受压部位垫泡沫塑胶，预防溃疡。在咳痰、洗漱和进餐饮水时取下面罩进行温水洗脸，促进血循环，也可在面罩周围位置联系2～3次热敷按摩5秒左右。指导正确呼吸方式，以腹式呼吸或胸式呼吸吸氧，避免张口呼吸使吞咽活动过多出现胃胀气情况，定时口腔护理，减少口腔感染率。⑶生命体征观察，随时监测患者血压、血氧饱和度、心率、血气指标和呼吸节律变化，观察患者口唇是否有发绀，呼吸机运转情况，以及患者呼吸是否与呼吸机同步。若患者有发生意识模糊或呼吸困难情况，需紧急抢救，防止肺气肿发生。

1.3 评估指标

观察两组患者进行2周护理后护理满意度、VAP发生率、血气分压与血氧饱和度变化。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 肺炎并发症对比

观察组总满意度明显高于对照组，而VAP发生率显著优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 护理满意度和VAP发生率对比[n（%）]

2.2 比较血氧饱和度与血气分压指标

经护理后观察组血气分压与血氧饱和度改善明显优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组患者血氧饱和度、血气分压变化（±s）

表2 对比两组患者血氧饱和度、血气分压变化（±s）

组别（n=35）血氧饱和度（%）CO2分压（mmHg）O2分压（mmHg）观察组98.03±1.3237.04±5.2193.14±4.49对照组84.53±1.3342.98±5.2389.57±4.51

3 讨 论

呼吸道衰竭主要因肺通气与换气功能异常而出现的一系列临床症状，机械通气是目前临床有效治疗方式，可缓解呼吸机疲劳、改善缺氧等情况。预防性护理在长时间卧床、机体抗感染防御能力下降的患者中取得良好效果。

而徐艳[3]研究指出，VAP是机械通气患者常见且较特殊的院内获得性肺炎，在临床上具有较高的发病率和病死率，尤其是老年患者自身抵抗力下降，身体机能差，并存在其它严重性疾病，同时发生VAP后，会影响治疗效果，恢复缓慢，增高病死率，对此如何有效降低VAP产生率成为临床呼吸衰竭患者中护理的关键问题，预见性护理方式主要为前瞻性护理模式，根据以往就诊患者临床症状表现提前进行护理拟定，对会发生或可能会出现的问题拟定护理计划，护理措施，以规范方式，对问题进行规划，从而降低护理风险。

本次探讨结果得出，对呼吸衰竭患者采用护理干预后，观察组护理方式能有效降低并发症，患者对护理满意度较高，且患者血氧饱和度、血气分压指标改善情况较常规护理效果明显。由此可见，呼吸衰竭患者采取预见性护理干预具有有效护理效果，临床可进一步运用。

[1] 谢环英,陈海英,张建忠,等.重症肺炎呼吸衰竭患者使用无创呼吸机的通气状况及其改善效果[J].武警医学,2015,26(12):1245-1247.

[2] 董声焕.呼吸衰竭基础与临床[M].人民军医出版社,1992.

[3] 徐 艳.预防性护理对老年呼吸衰竭患者呼吸机相关性肺炎发生率的影响[J].中国煤炭工业医学杂志,2015,18(2):314-316.

本文编辑：吴宏艳

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ISSN.2096-2479.2017.22.48.02