临床护理路径在预防血液透析相关性低血压中的效果分析

杨凤，曾活仪，谢沥影，罗建仪，陈结桃

（广东省佛山市高明区人民医院，广东 佛山 528500）

临床护理路径在预防血液透析相关性低血压中的效果分析

杨凤，曾活仪，谢沥影，罗建仪，陈结桃

（广东省佛山市高明区人民医院，广东 佛山 528500）

目的 研究分析临床护理路径在预防血液透析相关性低血压中的效果。方法 选取我院2016年2月至2017年2月期间收治的血液透析相关性血压患者45例，随机分为实验组 （23例）和对照组 （22例）。对照组给予常规护理干预，实验组给予临床护理路径干预。分析与比较两组患者的护理效果。结果 实验组提前下机时间明显短于对照组，Kt／V和URR均明显高于对照组，差异均有统计学意义 （P＜0.05）。实验组的护理满意度为95.65%，明显高于对照组的72.73%，差异有统计学意义 （P＜0.05）。结论 对血液透析相关性低血压患者采用临床护理路径可获得满意的护理效果，值得应用和推广。

血液透析；相关性低血压；临床护理路径；效果

终末期肾病患者一般采用维持性血液透析来延续生命，然而在血液透析过程中可产生很多问题，如患者无法对整个治疗耐受而提前下机，或导致相关性低血压发生，阻碍超滤和透析的顺利完成，对患者的生活质量和透析质量造成严重影响［1］。因为不充分的透析使体内蓄积了多种毒物，波及各个系统，如免疫系统、内分泌系统、血液系统、心血管系统、消化系统、精神系统、神经系统、肾性骨营养不良、皮肤等［2］。为提升患者血液透析过程中的舒适度和透析质量，需给予有效的护理干预。本研究选取我院收治的45例血液透析相关性血压患者，评价临床护理路径的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年2月至2017年2月期间收治的血液透析相关性血压患者45例，以随机数字法分为实验组 （23例）和对照组 （22例）。实验组中，男13例，女10例；年龄36～65岁，平均年龄 （43.58±4.16）岁；慢性肾小球肾炎14例，糖尿病肾病5例，高血压肾损害4例。对照组中，男12例，女10例；年龄37～66岁，平均年龄 （43.86±4.15）岁；慢性肾小球肾炎13例，糖尿病肾病4例，高血压肾损害5例。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予3个月以上的规律血液透析，每分钟200～250 mL血流量，每周进行2～3次，每次4 h，给予低分子肝素或普通肝素进行抗凝。两组患者的血液透析方法相同。对照组采用常规护理，即常规的健康宣教、心理护理干预等，而实验组采用临床护理路径干预，具体护理方法如下。

1.2.1 准备上机护理

仔细检查血液透析所需要的透析液、透析器、透析设备的情况，减少和预防各种并发症的发生。

1.2.2 接诊护理

了解患者之前是否存在提前下机的情况，如果存在则需告知医生，医生和护理人员共同制定透析护理方案，以患者的实际情况为依据，制定变温透析或序贯高低钠透析［3］。透析前正确测量患者体重的增减，准确制定透析脱水量。

1.2.3 透析第1 h护理

在透析第1 h，对患者及其家属进行健康宣教，告知其发生提前下机的危害及几率，并协助患者分析出现超重的原因，指导患者按时服用降压药物，并对患者的疑问进行耐心解答。

1.2.4 透析第2 h护理

告知患者在透析前需吃饱、吃好，多摄入优质蛋白，食物要保证高热量，饮水少量，一旦发生出汗、饥饿等相关低血压症状，可吃糖果，需在透析前2 h内安排就餐进食，食物要保证清淡、松软，透析后期避免进食［4］，对于容易发生低血压的患者进行进食全程监护。

1.2.5 透析第3 h护理

透析第3 h开始，每隔30 min对患者进行一次心率和血压检测，对患者病情加强巡回，及时发现患者是否存在不适感，必要时对患者进行心电监护。

1.2.6 完成透析下机后护理

再次评估患者的透析情况、体重，并告知患者注意事项，告知其在进行下次血液透析期间控制体重增长在标准范围内。

1.2.7 下次血液透析前护理

两次透析之间进行一次常规电话卫生宣教，指导患者正确掌握摄水量。建议患者家中自备血压计，来院透析前自测血压，如果血压不高，需慎服降压药。在患者下次进行血液透析前一天，对其情况进行家访或电话询问，了解患者的体重增长是否过高或过快［5］，督促患者合理控制体重。

1.3 评价指标

评价指标包括提前下机时间、尿素清除指数 （Kt／V）、尿素下降率 （URR）、护理满意度。其中两组患者的护理满意度采用我院自制的调查问卷进行评价。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS 19.0对数据进行分析处理，计量数据以均数 ±标准差 （±s），组间比较采用t检验，计数资料以率 （%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的提前下机时间、Kt／V、URR比较

实验组患者的提前下机时间明显短于对照组，Kt／V和URR均明显高于对照组，差异均有统计学意义 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的提前下机时间、Kt／V、URR比较 （±s）

表1 两组患者的提前下机时间、Kt／V、URR比较 （±s）

组别 例数 提前下机时间 （min） Kt／V URR（%）实验组 23 13.90±10.25 1.58±0.80 68.14±7.59对照组 22 20.66±10.95 1.13±0.20 62.75±6.18 t 2.1390 2.6136 2.6054 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者的护理满意度比较

实验组的护理满意度为 95.65%，明显高于对照组的72.73%，差异具有统计学意义 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的护理满意度比较 ［n（%）］

3 讨论

血液透析相关性低血压的主要发生原因为：上机准备时无准确检查和发现机器故障，一旦发生机器故障，透析液钠浓度高于血浆钠浓度，而周围组织渗透压高于透析回流血液透析压时，为维持透析压平衡，水分从血管内进入组织，导致有效循环血容量快速减少，因此导致低血压发生［6］；患者进行透析时，超滤率较高、超滤快、超滤量多，超滤总量超出体重的6%～7%，使有效循环血容量、回心血量和心输出量均减少，导致低血压发生。另外有报道［7］指出，在透析过程中进食会增加腹腔脏器血流需求量，发生迷走神经兴奋，进而分泌大量消化液，扩张胃肠血管，血液在消化系统中分布，减少有效循环血容量，导致低血压的发生。

根据血液透析过程中可能存在的影响因素，我院采用临床护理路径对患者进行护理干预，从透析准备开始到下次透析之前均给予相关的护理预防措施，以降低血液透析相关性低血压的发生率。临床护理路径作为一种新型的护理干预方法，为护理人员提供有效的护理依据，做好各个环节的护理干预，以提高护理质量。本研究结果显示，与采用常规护理干预的对照组比较，采用临床护理路径的实验组的提前下机时间明显较短，Kt／V和URR均明显较高，差异均有统计学意义 （P＜0.05），护理效果更为明显，优化了各项下机指标，同时提高了患者的护理满意度。

综上所述，在血液透析相关性低血压患者中予以临床护理路径可获得满意的护理效果，值得应用和推广。

[1] 管海虹.血液透析相关性低血压的防治及护理 [J].浙江临床医学, 2012,14(3):369-370.

[2] 黄莉,麦苗金,王洪嫦.68例血液透析相关性低血压的原因分析及护理体会 [J].广东医学院学报,2012,30(2):236-237.

[3] 程琼.主动护理干预对血液透析相关性低血压发生率的影响 [J].中国现代医生,2014,52(3):88-89,93.

[4] 沈卫利,沈丹琴,金燕.可调钠、序贯超滤联合低温透析模式对血液透析相关性低血压预防的护理探讨 [J].医学理论与实践,2013, 26(7):950-952.

[5] 曲艳辉.老年患者血液透析相关性低血压的护理干预 [J].中国卫生标准管理,2017,8(1):172-174.

[6] 熊谷音.主动护理干预对血液透析相关性低血压发生率的影响[J].世界临床医学,2016,10(20):205-206.

[7] 张志红.透析相关性低血压患者的护理措施及左卡尼汀与低温血液透析防治作用 [J].国际护理学杂志,2013,32(7):1482-1484.

（责任编辑：钟婷婷）

Analysis on the Effect of Clinical Nursing Pathway in Preventing Hemodialysis Associated Hypotension

YANG Feng,ZENG Huoyi,XIE Liying,LUO Jianyi,CHEN Jietao
(The People's Hospital of Gaoming District,Foshan 528500,China)

Objective To study analyze the effect of clinical nursing pathway on preventing hemodialysis associated hypotension. Methods 45 cases of patients with hemodialysis associated hypotension admitted to our hospital from February 2016 to February 2017 were selected and randomly divided into experimental group(23 cases)and control group(22 cases).The control group

routine nursing intervention,while the experimental group received clinical nursing pathway intervention.The nursing effect of patients was analyzed and compared between two groups.Results The time of completing hemodialysis in advence of experimental group was significantly shorter than that of control group,and Kt/V and URR were significantly higher than those of control group,with statistical differences(P＜0.05). The nursing satisfaction degree of experimental group was 95.65%,significantly higher than 72.73%of control group,with statistical difference(P＜0.05).Conclusions Clinical nursing pathway in patients with hemodialysis associated hypotension can obtain a satisfactory nursing effect,which is worthy of application and promotion.

Hemodialysis;Associated hypotension;Clinical nursing pathway;Effect

R473.5

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.09.1307

2017-03-08

2017-06-09

杨凤 （1964-），女，辽宁沈阳人，大专学历，主管护师，从事血液净化护理工作。