综合护理干预对复治肺结核患者用药依从性的影响

李英，林志浩

（广东省佛山市第四人民医院 结核科，广东 佛山528000）

综合护理干预对复治肺结核患者用药依从性的影响

李英，林志浩

（广东省佛山市第四人民医院 结核科，广东 佛山528000）

目的 探讨综合护理干预对复治肺结核患者用药依从性的影响。方法 选取我院2015年4月至2016年10月收治的复治肺结核患者80例，随机分为两组各40例。对照组行常规护理，实验组在对照组基础上加强健康教育及定时提醒。比较两组患者的用药依从性。结果 实验组的用药依从性明显高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。实验组患者对相关疾病的了解程度明显高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。结论 综合护理干预能提高患者口服抗结核药物的依从性和对相关疾病知识的了解程度，优化临床护理服务。

综合护理干预；复治肺结核；口服药；依从性

我国是肺结核发病大国，近年来随着我国人口数量的增加，肺结核的发病人数仍呈不断增长的趋势［1］。肺结核是临床上最为常见的一种慢性临床传染疾病，病程较长，容易复发，多数患者出院后仍需要居家长期口服抗结核药进行治疗。由于患者出院后缺乏有效的自我监督和自律，对结核疾病的相关知识认识不足，用药依从性较差，在服药过程中很容易自行停药或不规律用药，从而导致结核患者耐药性增加和结核疾病反复复发［2］。传统的护理模式仅限于在患者住院期间，由于缺乏对患者出院后行为的临床护理干预和管理，很容易导致患者用药依从性差，以及各种原因导致治疗中断［3］，从而造成患者病情反复或加重。本研究选取我院收治的80例复治肺结核患者，探讨综合护理干预对复治肺结核患者口服抗结核药物依从性的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年4月至2016年10月收治的复治肺结核患者 80例，均符合结核诊断标准 《中国结核病防治规划实施工作指南》。将其平均分为两组。实验组中，男25例，女 15例；年龄38～65岁，平均 （42.7±1.3）岁；病程3～13年，平均病程 （7.3±1.9）年。对照组中，男 23例，女17例；年龄35～67岁，平均 （43.3±1.4）岁；病程4～15年，平均病程 （8.2±2.3）年。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组给予内科的常规护理干预，包括对患者出院后的用药指导、健康指导、疾病知识介绍等。实验组在对照组基础上对患者进行心理护理和健康知识宣教，包括由专门的护理人员定期开展电话访问，并患者进行心理状况评估，及时发现其心理上的问题并针对性疏导患者的负面情况，关心并鼓励患者树立战胜疾病的信心；定期开展健康知识讲座，提高患者对疾病的认知和预防，加强自身的防御保护系统；加强患者的家庭及社会支持系统，开展对患者家属的指导和宣教，叮嘱患者家属要多关心患者，多与其沟通，建立和谐积极的家庭支持系统，同时定期在社区组织活动，建立肺结核患者的微信交流群组，让治愈的肺结核患者与在治疗患者进行交流，定期组织社区义工对结核患者进行慰问和访视，从社会系统加强对患者的支持；通过微信公众号的信息推送，定期发送患者用药和疾病相关的知识，嘱咐患者出院后按时定期服药和复查，定期进行电话访问或上门探视，及时跟进患者的各项指标情况。

1.3 效果评价

采用ARS（adherence rating score）量表评价患者的用药依从性，内容包括文化程度、既往病史、社会支持、日常生活方式、副作用、疾病认知等条目，评分为0～10分，其中8～10分为完全依从，6～7分为部分依从，6分以下为不依从。依从率=（完全依从例数 ＋部分依从例数）／总例数 ×100%。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 18.0对数据进行分析处理，计数资料以率 （%）表示，采用 χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的用药依从性比较

实验组的用药依从性为97.5%，明显高于对照组的80.0%，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的用药依从性比较 ［n（%）］

2.2 两组患者对疾病相关知识了解程度比较

护理干预后，实验组患者对相关疾病的发病原因、用药方法、并发症及预防方法的了解程度显著高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者对疾病相关知识了解程度比较 ［n（%）］

3 讨论

肺结核是临床上较为常见的一种慢性呼吸道传染性疾病。由于肺结核患者病程迁延，容易复发，需要长期、联合服用药物治疗。而大多数肺结核病患者常常在病情好转后由于对疾病缺乏足够的认知和重视、自律性差等其他各种原因自行漏服药物、减药甚至停药，因此许多研究［4-6］均报道过肺结核患者的服药依从性较差，这对患者的完全康复造成了一定的障碍，而且很容易导致肺结核的再次复发，给患者的身体状况及家庭都带来了一定的麻烦。

有研究［7-8］认为对患者采用综合护理干预能够有效缓解患者的压力，提高其自我监督和自律性，使其能够用积极乐观的态度面对疾病，从而提高其用药依从性。综合护理干预主要是从心理、生理、社会支持系统等方面对患者采取一系列的临床护理关怀和指导措施，在心理上消除患者对疾病的恐惧和不安，提高战胜疾病的信心；在生活上指导患者养成合理、规律的生活作息和良好的生活饮食习惯；定期给予患者健康养生知识培训、指导其合理用药等［9］。张素华等［10］的研究对患者及家属进行健康知识宣教和相关疾病知识的普及，可提高其对肺结核的了解和预防，从而有效地提高患者的社会支持系统，使患者及家属参与到患者用药的监管过程中来，进一步提高患者的用药依从性。同时，综合护理干预还能够进一步提高医护人员的知识水平和责任意识，有助于提高复治肺结核患者的用药依从性。

本研究结果显示，实验组患者接受综合护理干预后，用药依从性明显提高，其中完全依从率为87.5%，部分依从率为10.0%，不依从率为2.5%，总依从率为97.5%；而对照组的完全依从率为65.0%，部分依从率为15.0%，不依从率为20.0%，总依从率为80.0%；实验组的总依从率明显高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。同时，实验组患者对疾病的了解程度程度有所提高，能够熟练地掌握肺结核疾病的发病原因、预防方法、用药方法、并发症等，均为提高复治肺结核患者的用药依从性做好了专业知识的铺垫，避免因患者依从性较差而导致耐药肺结核的发生，进而达到促进患者康复治愈的目的。

综上所述，综合护理干预能够改变患者的自身认知和心理状态，同时加强医护人员外部监督，定时提醒，提高复治肺结核患者的用药依从性和对相关疾病知识的理解程度，值得临床推广和应用。

[1] 潘丽霞,胡明娟.个性化护理对肺结核患者肺结核知识知晓率的影响分析 [J].大家健康:下旬版,2016,10(11):249.

[2] 王子珍,王立伟,姜成刚.影响居家治疗肺结核患者治疗依从性因素调查分析 [J].国际呼吸杂志,2014,34(16):1222-1223.

[3] 黎意芬,李佩竹,邓虹,等.循证护理提高耐药肺结核患者治疗依从性的影响 [J].现代医院,2016,16(2):221-222.

[4] 王良辉,杨曼军,周红.优质护理对肺结核患者用药依从性的影响[J].护理实践与研究,2013,10(18):26-27.

[5] 杨沫毅,李春香,向旭东,等.复治肺结核的耐药状况及疗效分析[J].现代临床医学,2013,39(5):341-342.

[6] Kastien-Hilka T,Rosenkranz B,Bennett B,et al.How to evaluate health-related quality of life and its association with medication adherence in pulmonary tuberculosis-designing a prospective observational study in South Africa[J].Front Pharmacol,2016,7:125.

[7] 李佩竹,张克迅,陶曙,等.循证护理在社区流动人口结核病人用药问题的应用 [J].现代医院,2014,14(1):144-147.

[8] 徐志勤.护理干预对肺结核患者服药依从性的影响分析 [J].中国病案,2013,14(10):76-77.

[9] 王惠,刘欢欢,陈建辉,等.全程综合护理对肺癌术后辅助放疗患者生活质量的影响 [J].广东医学,2015,36(21):3418-3420.

[10]张素华,陈美云,易冬娟.护理干预对肺结核初治患者服药依从性的影响 [J].中国伤残医学,2014,22(10):258-260.

（责任编辑：钟婷婷）

Effect of Comprehensive Nursing Intervention on the Medication Compliance of Patients with Retreatment Tuberculosis

LI Ying,LIN Zhihao
(Department of Tuberculosis,Foshan Fourth People's Hospital,Foshan 528000,China)

Objective To explore the effect of comprehensive nursing intervention on the medication compliance of patients with retreatment tuberculosis.Methods 80 cases of patients with retreatment tuberculosis admitted to our hospital from April 2015 to October 2016 were selected and randomly divided into two groups,with 40 cases in each group.The control group

routine nursing,while the experimental group received health education and timely reminder on the basis of control group.The medication compliance of patients was compared between two groups.Results The medication compliance of experimental group was significantly higher than that of control group,with statistical difference(P＜0.05).The awareness of related disease of experimental group was significantly higher than that of control group,with statistical difference(P＜0.05).Conclusions Comprehensive nursing intervention can improve patients'medication compliance and awareness of related disease with oral anti-tuberculosis drugs,and optimize the clinical nursing service.

Comprehensive nursing intervention;Retreatment tuberculosis;Oral administration;Medication compliance

R473.5

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.09.1305

2017-03-02

2017-05-27

李英 （1974-），女，本科学历，主管护师，从事结核患者的护理工作。