持续随访管理在艾滋病患者中的应用价值分析

陈伟梅

（深圳市第三人民医院 感染一科，广东 深圳 518040）

持续随访管理在艾滋病患者中的应用价值分析

陈伟梅

（深圳市第三人民医院 感染一科，广东 深圳 518040）

目的 分析持续随访管理在艾滋病患者中的应用价值。方法 选取我院2013年1月至2016年12月收治的艾滋病患者8 159例，随机分为对照组 （4 079例）和观察组 （4 080例）。对照组采取常规随访措施，观察组在对照组基础上采用持续随访管理。比较两组患者的治疗耐受性及依从性。结果 观察组的紧张恐惧、抵触发生率明显低于对照组，主动告知、坦然面对发生率明显高于对照组，差异均有统计学意义 （P＜0.05）。观察组的减药／停药、拒绝服药发生率明显低于对照组，定期来访、规范服药发生率明显高于对照组，差异均有统计学意义 （P＜0.05）。结论 持续随访管理可提高艾滋病患者的治疗耐受性和依从性，有助于抗病毒治疗方案的顺利实施。

持续随访管理；艾滋病；应用价值

艾滋病 （AIDS）是一种严重且多发的传染性疾病，感染艾滋病病毒 （HIV）是主要原因［1］。HIV会破坏人体免疫系统的T淋巴细胞，导致人体丧失免疫功能，易引发各种疾病甚至恶性肿瘤，死亡率较高［2］。临床多采用高效联合抗逆转录病毒方法治疗，将AIDS转变为一种慢性疾病，降低HIV相关性疾病发生率和AIDS死亡率，提高患者的生活质量，减少AIDS的传播。但在抗病毒治疗的过程中不良反应发生率较高，且需长期终身服药，故治疗耐受性和依从性在AIDS的治疗过程中至关重要［3-4］。本研究选取我院收治的8 159例AIDS患者，分析持续随访管理在AIDS患者中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013年1月至2016年12月期间收治的8 159例AIDS患者，按随机数表法分为对照组 （4 079例）和观察组 （4 080例）。对照组中，男3 334例，女745例；年龄25～48岁，平均年龄 （35.89±7.87）岁；合并疾病：肺部感染 248例，肺结核 213例，梅毒 142例，乙型肝炎病毒（HBV）142例，丙型肝炎病毒 （HCV）53例；感染途径：同性2 648例，异性1 324例，静脉吸毒71例，不详36例。观察组中，男3 336例，女 744例；年龄25～50岁，平均年龄（36.01±7.97）岁；合并疾病：肺部感染256例，肺结核214例，梅毒140例，HBV 141例，HCV 52例；感染途径：同性2 649例，异性1 324例，静脉吸毒72例，不详35例。两组患者的一般资料比较无统计学差异 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规随访措施，主要为服药指导、依从性教育、复查时间等。观察组在对照组基础上采用持续随访管理：①建立以1名副主任医师、2名主治医师、1名副主任护师、3名主管护士、2名护士及1名长期从事AIDS防治宣传教育的AIDS志愿者为主要成员的持续随访管理小组，且均经AIDS相应上岗培训。②按照自制表格内容填写患者的性别、年龄、住址、病情等基本资料，并告知患者随访的临床意义、目的、频率和方式，发放随访QQ号和电话卡片，遵循自愿、保密和尊重的基本原则，询问患者随访时段及方式。③由专业人员为患者制定随访时间，最近确诊患者随访时间分别为服药后半个月、1个月、2个月和3个月 （抽血检查、免费拿药为主要内容），稳定后进行抽血检查，1次／3个月。对于服药稳定的患者，间隔3个月进行1次随访，在此期间可通过电话、短信、微信及QQ的形式进行随访。在随访过程中，与患者进行有效的交流，构建和谐的护患关系，了解其不良反应、免疫重建、按量、漏服、停服等情况。向患者详细讲解家庭预防、机会感染、母婴阻断、抗病毒药物等知识，及时告知每次体检情况，增强患者的治疗信心，提高配合度。④责任医师和护师定期对随访情况进行整理并上报，开展小组讨论，制定针对性措施，调整随访时间，解决耐受性差或依从性差患者存在的问题；⑤由专职人员定期解答AIDS志愿者在QQ平台收集的问题，给予心理社会支持，并告知促进健康和HIV预防等知识。1.3 评价指标 随访12个月后整理随访过程中的耐受性和依从性相关数据，采用自制治疗耐受性表格评估患者的治疗耐受性，主要包括紧张恐惧、抵触、主动告知、坦然面对；采用自制量表评估患者治疗依从性，主要包括减药／停药、拒绝服药、规范服药、定期来访。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0软件处理数据，计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗耐受性比较 观察组的紧张恐惧、抵触发生率明显低于对照组，主动告知、坦然面对发生率明显高于对照组，差异均有统计学意义 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的治疗耐受性比较 ［n（%）］

2.2 两组患者的治疗依从性比较 观察组的减药／停药、拒绝服药发生率明显低于对照组，定期来访、规范服药发生率明显高于对照组，差异均有统计学意义 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的治疗依从性比较 ［n（%）］

3 讨论

高效联合抗逆转录病毒方法是治疗AIDS的首选方式，但无法根除患者体内的HIV，且需终身服药，易引发多种不良反应。而部分患者因药物相关知识不足而自行停药或减药，进而影响治疗效果［5］。持续随访管理是一种新型的随访模式，以随访计划和指导的协调性和连贯性为重点，可在最大程度上提高患者的耐受性，并在一定程度上解决家庭干预不足的问题［6-7］，提高治疗的依从性，进而提高生活质量。

本研究中，观察组的紧张恐惧、抵触、主动告知及坦然告知发生率明显优于对照组 （P＜0.05），提示持续随访管理可提高患者的治疗耐受性以及终身治疗的可能性。在抗病毒治疗过程中，药物间的相互作用产生的不良反应将增加终身治疗的难度。治疗耐受性和依从性是降低患者自行减药或停药发生率的关键［8］。持续随访管理中由专职人员有效增加随访次数，给予患者持续教育和指导、配合及早联系等措施，促使患者保持良好的心态，建立战胜疾病的信念，进而有效提高治疗的耐受性。本研究中，观察组定期来访及规范服药发生率明显高于对照组，减药／停药和拒绝服药发生率明显低于对照组 （P均＜0.05），表明持续随访管理可有效提高AIDS患者的治疗依从性。朱凯星等［9］的研究表明，长时间的药物治疗将改变患者生活方式，而患者与护理人员的沟通及信任关系会影响服药依从性。持续随访管理由专职人员与患者进行持续沟通和交流，建立和谐的护患关系，并针对治疗依从性和耐受性差的患者实施针对性措施，使其养成良好的行为习惯，并通过电话、短信等形式了解患者的服药情况，监督其按时抽血复查。同时告知患者体检结果，坚定其治疗信心，提高治疗配合度。研究［10］表明，持续随访管理可提高患者的自我管理能力，进而提高治疗依从性，与本研究结果一致。

综上所述，持续随访管理可提高AIDS患者的治疗耐受性和依从性，有助于抗病毒治疗方案的顺利实施。

[1] 廖清华,邓爱花,周小军,等.南昌市抗病毒治疗艾滋病患者生存状况及影响因素分析 [J].中国全科医学,2015,18(33):4055-4058,4063.

[2] 刘民哲,蓝荣伟,邓海明,等.来宾市艾滋病传播途径特征研究[J].职业与健康,2016,32(18):2546-2550.

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[4] 刘丽芬,张远旺,毛献明,等.HIV感染孕产妇随访及管理模式探讨[J].中国健康教育,2013,29(8):761-762.

[5] 易隽,温贤秀,闵丽华,等.四川省医务人员艾滋病应对能力现状及影响因素分析 [J].中华医院感染学杂志,2016,26(22):5221-5224.

[6] 陈卫国,吕磊,张建民,等.衢州市艾滋病检测筛查实验室管理检查结果分析 [J].浙江预防医学,2015,27(3):320-321.

[7] 胡艳宁,吴卫群,黄丽欢.艾滋病感染者全程管理策略及模式的构建研究 [J].护士进修杂志,2013,28(7):582-584.

[8] 梁辉,陈任,王丹妮,等.基于中国全球基金艾滋病项目的社区组织管理模式探讨 [J].中国卫生事业管理,2016,33(1):4-6.

[9] 朱凯星,许美振,宋叶,等.广州市海珠区 “四位一体”艾滋病病例综合管理模式研究 [J].中国热带医学,2016,16(7):673-676.

[10]徐六妹,吴宝红,李莎茜,等.持续随访提高艾滋病患者抗病毒治疗的耐受性及依从性 [J].护理学杂志,2014,29(23):29-31.

（责任编辑：钟婷婷）

Analysis on the Application Value of Continuous Follow-up Management in Patients with AIDS

CHEN Weimei
(1stDepartment of Infection,Shenzhen Third People's Hospital,Shenzhen 518040,China)

Objective To analyze the application value of continuous follow-up management in patients with AIDS.Methods 8 159 cases of patients with AIDS admitted to our hospital from January 2013 to December 2016 were selected and randomly divided into control group(4 079 cases)and observation group(4 080 cases).The control group

routine follow-up measures,while the observation group received continuous follow-up management on the basis of control group.The treatment tolerance and compliance of patients were compared between two groups.Results The incidences of stress fear and contradict of observation group were significantly lower than those of control group,and the incidences of actively informing and frankly confronting were significantly higher than those of control group,with statistical differences(P＜0.05).The incidences of medication reduction/withdrawal and refusing to take medicine were significantly lower than those of control group,the incidences of regular visit and regular medication were significantly higher than those of control group,with statistical differences(P＜0.05).Conclusions Continuous follow-up management can improve the treatment tolerance and compliance of patients with AIDS,which helps for the smooth implementation of antiviral therapy.

Continuous follow-up management;AIDS;Application value

R473.5

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.09.1293

2017-03-13

陈伟梅 （1983-），湖南籍，本科学历，主管护师，从事感染科护理工作。