舒适护理干预在重症监护室气管插管患者中的应用

吴月梅

（广东省信宜市人民医院 重症医学科，广东 信宜525300）

舒适护理干预在重症监护室气管插管患者中的应用

吴月梅

（广东省信宜市人民医院 重症医学科，广东 信宜525300）

目的 研究舒适护理干预应用于重症监护室 （ICU）气管插管患者的效果。方法 选取2015年1月至2016年8月在我院ICU行气管插管且意识保持清醒的102例患者，随机分为试验组与对照组。对照组行常规治疗与常规护理，试验组行常规治疗和舒适护理干预。分析比较两组患者治疗1个月的SAS评分、SDS评分、舒适度评分及UEX发生率。结果 试验组的SAS评分、SDS评分、舒适度评分均显著低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。试验组的UEX发生率为7.02%，显著低于对照组的22.22%，差异有统计学意义 （P＜0.05）。结论 舒适护理干预可有效地降低ICU患者的焦虑、抑郁程度以及UEX发生率，加快患者的病情好转。

舒适护理干预；重症监护室；气管插管

气管插管是重症监护室 （ICU）内常见的呼吸支持疗法。为了维持危重患者的呼吸通畅和血氧饱和度，医护人员通常会采用气管插管术，甚至气管切开术。气管插管必然会使神志清醒的患者感到不适，无论是生理上还是心理上［1-3］。这时需要医护工作者采取正确的护理措施，否则可能会导致患者烦躁不安，甚至会自行拔管，导致气管插管非计划性拔管 （UEX）发生，不利于患者的治疗与康复，甚至导致其死亡。舒适护理干预是在各个方面对患者进行教育与安抚，可缓解患者的焦虑，有利于患者的康复［4］。本研究探讨舒适护理干预在 ICU气管插管患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月至2016年8月在我院重症监护室行气管插管且意识保持清醒的102例患者，其中男56例，女 46例；年龄48～81岁，平均 （66.4±9.1）岁。本研究获得医院伦理委员会批准并监督执行。按随机数字法将其分为试验组 （57例）与对照组 （45例）。试验组中，男 30例，女27例；平均年龄 （67.8±8.4）岁。对照组中，男 26例，女 19例；平均年龄 （65.3±13.2）岁。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 对照组行常规治疗与常规护理，试验组行常规治疗和舒适护理干预，具体措施如下：①耐心地向患者讲解连接仪器各种管道的重要性，并正确评估患者对插管的耐受程度，对拔管倾向的患者进行适当的肢体约束。约束前需让患者签署知情同意书。一般仅约束上肢，用附有软垫的约束带将腕部固定在床栏上，肢体处于功能位，松紧适度；固定两上肢与床边的距离，以患者抬头不能用手触到气管插管为宜；极度烦躁者则约束其四肢。每2 h放松束带1次，并检查束带是否有效，帮助患者取舒适体位，若变换体位或特殊检查需松脱约束时，应扶持患者双手以防止气管插管UEX发生。②经常用棉签蘸水帮患者润湿嘴唇及口腔，防止其口唇干燥不适。③吸痰时应避免负压过大及反复提拉吸管，尽量减少患者的痛苦，并密切注意其心率和血氧饱和度，防止患者憋气过度，应做到快速进管、快速吸痰、缓慢退管。④定期帮助患者活动、翻身、按摩，减轻长期卧床的疲劳不适感。⑤尽可能提供舒适的环境，降低周围的噪音，避免强光直射眼睛，夜间帮助患者重建昼夜周期，必要时适当给予镇静催眠药物帮助其改善睡眠状态。⑥医护人员应当日常关心患者的情况，定期对其进行心理评估，发现问题后给予及时有效地进行心理疏导，日常操作中注意人文关怀。与家属多沟通，让其多鼓励患者，让患者树立战胜疾病的信心。⑦抢救危重患者时应避免让周围的患者看到，以免其余患者产生紧张情绪，增加压力。应做好遮挡，并让周围患者佩戴耳机。⑧与患者沟通时应注意肢体交流，态度和蔼，语气亲切，必要时可称呼爷爷、奶奶等，使患者感觉在家中般自然。⑨改善病区环境，可适当增添小饰品使病区更有温馨感，控制温度、湿度，定期做好消毒工作。

1.3 观察指标及判定标准 治疗1个月后，对比两组患者的SAS评分、SDS评分、舒适度评分及UEX发生率。分别采用Zung氏焦虑自评量表 （SAS）与抑郁自评量表 （SDS）评估两组患者的焦虑程度和抑郁程度。上述两个量表的每个条目均采用1～4分评定法。分值越高表示焦虑、抑郁程度越严重。50～59分为轻度，60～69分为中度，重度≥70分。参照视觉模拟评分法评价患者的舒适度。0～10分，分值越高表示舒适度越低。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0软件，计量资料用均数 ±标准差 （±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的SAS评分、SDS评分及舒适度评分比较 试验组患者的SAS评分、SDS评分及舒适度评分均明显低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的SAS评分、SDS评分及舒适度评分比较 （±s，分）

表1 两组患者的SAS评分、SDS评分及舒适度评分比较 （±s，分）

组别 例数 SAS评分 SDS评分 舒适度评分试验组 57 42.34±4.56 44.73±6.37 4.72±4.21对照组 45 53.42±2.34 55.32±5.34 6.47±3.92 t值 14.821 8.942 2.148 P值 0.000 0.000 0.034

2.2 两组患者的UEX发生率比较 试验组有4例 （7.02%）患者发生UEX；对照组有10例 （22.22%）患者发生UEX。试验组的UEX发生率明显低于对照组，差异有统计学意义 （χ2= 4.909，P＜0.05）。

3 讨论

ICU气管插管的清醒患者往往比较焦躁，生理与心理均存在多方面的不适。心理不适主要是由于患者独自在ICU产生的孤独感，家人的探视时间有限而不能时刻陪伴在身边。其次是口腔异物不适，各种管道和线路限制了患者的活动，使其无法与外界正常交流，对于自身疾病和医疗费用的恐惧和对未来的焦虑常常使患者格外低迷或暴躁。生理的不适主要是患者难以忍受导管在气管中带来的异物感［5］，容易烦躁，且患者口腔无法闭合，不能吞咽饮水［6］，常会感到口干舌燥。另外，患者插管后自主排痰能力降低，需进行吸痰处理，而吸痰可引起患者暂时性缺氧［7］，损伤气管黏膜，有时还会诱发咳嗽。患者长时间处于同一体位，且由于各种管道和仪器的限制不能随意地活动翻身，导致局部疼痛不适［8］，严重者可能出现压疮。相关研究［9］显示，ICU的压疮发生率可达30%。

生理和心理的双重不适导致患者十分暴躁，不配合医生治疗，而舒适护理干预可抚慰患者，缓解其抑郁情绪，提高舒适度。本研究结果显示，试验组的SAS评分、SDS评分及舒适度评分均低于对照组 （P＜0.05），提示舒适护理干预可有效缓解患者的焦虑、抑郁程度，并显著提高舒适度，促进患者康复。

气管插管中最严重的并发症为UEX。发生UEX后往往需要重复插管，而反复插管可增加患者的感染几率且容易导致呼吸衰竭。UEX发生率高达10%～15%，UEX的发生存在主观及客观等多方面原因，如患者烦躁、不配合及缺乏有限的镇静和制动，气管插管不牢固和医护人员的不当操作等［10］。其中患者烦躁且缺乏有效的镇静和制动是最主要的原因。本研究结果显示，试验组的UEX发生率为7.02%，明显低于对照组的22.22% （P＜0.05）。常规护理多注意主观原因，往往忽略了患者的心理疏导，而舒适护理干预则注重患者的心理疏导、肢体约束、气道管理、行为训练等［11］，可有效降低UEX发生率，促进患者的康复。

综上所述，舒适护理干预可有效地降低ICU患者的焦虑、抑郁程度以及UEX发生率，加快患者的病情好转，值得临床推广应用。

[1] 曾成.舒适护理干预对机械通气患者心理状态的影响 [J].山东医药,2008,48(45):116-117.

[2] 陈建芬,周健,倪静玉,等.护理干预对危重患者机械通气护理质量的影响 [J].护理研究,2009,23(1):57-58.

[3] 叶德琴,刘仁莲,谌昆.舒适护理干预在ICU术后患者的应用 [J].护理实践与研究,2009,6(13):41-43.

[4] 于卫华.监护设备对ICU患者的负性影响及应对措施 [J].现代护理,2004,10(10):901-902.

[5] 陈华琴,蒋红霞,邹晓洁.对机械通气极低体重儿胃食管返流的监测与护理 [J].护士进修杂志,2007,22(4):354-355.

[6] 陆柳雪.影响全麻复苏患者舒适的相关因素及护理干预 [J].齐齐哈尔医学院学报,2007,28(24):3049-3050.

[7] 李静.ICU气管插管患者插管期间心理问题分析及护理干预 [J].当代护士:专科版,2010,(6):156-157.

[8] 王曙红,周建辉,邹爱丽,等.机械通气患者的舒适度及其影响因素[J].解放军护理杂志,2007,24(7):13-14,17.

[9] 陈秀英,卢妤,黄素芳,等.ICU危重患者压疮发生率调查分析 [J].现代医院,2016,16(11):1621-1623.

[10]韩晓霞,肖艳林.舒适护理干预对腹腔镜子宫肌瘤切除术患者效果研究 [J].检验医学与临床,2015,12(18):2779-2781.

[11]刘萍,黄敏贞,辜雄军.手术室医护人员使用正性暗示语言的效果研究 [J].中华护理杂志,2011,46(5):482-484.

（责任编辑：钟婷婷）

Comfortable Nursing Intervention in the Application of Patients with Tracheal Intubation in Intensive Care Unit

WU Yuemei
(Intensive Care Unit,Xinyi People's Hospital,Xinyi 525300,China)

Objective To study the effect of comfortable nursing intervention in the application of patients with tracheal intubation in intensive care unit(ICU).Methods 102 cases of conscious patients with tracheal intubation in ICU of our hospital from January 2015 to August 2016 were selected and randomly divided into experimental group and control group.The control group

routine therapy and routine nursing,while the experimental group received routine therapy and comfortable nursing intervention.The SAS score,SDS score, comfort score and UEX incidence after 1 month of treatment were analyzed and compared between two groups.Results The SAS score, SDS score,comfort score of experimental group were significantly lower than those of control group,with statistical differences(P＜0.05). The UEX incidence of experimental group was 7.02%,significantly lower than 22.22%of control group,with statistical difference(P＜0.05). Conclusions Comfortable nursing intervention can effectively reduce the anxiety,depression and UEX incidence of ICU patients,and accelerate the improvement of patient's condition.

Comfortable nursing intervention;Intensive care unit;Tracheal intubation

R473.6

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.09.1279

2017-04-11

吴月梅 （1977-），女，中专学历，主管护师，从事重症病人护理工作。