口腔颌面部游离组织瓣移植术并发症相关风险分析及临床护理对策

王莉莉，胡伟芳，杜明闪

（解放军159医院 口腔科，河南 驻马店 463000）

口腔颌面部游离组织瓣移植术并发症相关风险分析及临床护理对策

王莉莉，胡伟芳，杜明闪

（解放军159医院 口腔科，河南 驻马店 463000）

目的 探讨口腔颌面部游离组织瓣移植术的并发症相关风险因素及临床护理对策。方法 选取我院收治的100例行口腔颌面部游离组织瓣移植术的患者作为观察组，观察并发症情况，进行回归分析，分析并发症风险因素与临床护理对策；另选取100例行口腔颌面部游离组织瓣移植术患者作为对照组。结果 观察组的高龄、术前化疗史、静脉吻合方式以及术中水平均为并发症相关风险因素 （P＜0.05）。护理后，观察组的并发症发生率为16.0%，明显低于对照组的30.0% （P＜0.05）。结论 口腔颌面部游离组织瓣移植术并发症相关风险因素主要有高龄、术前化疗史、静脉吻合方式以及术中水平，采用针对性护理可有效减少并发症的发生。

口腔颌面部游离组织瓣移植术；风险因素；并发症；护理

口腔颌面部游离组织瓣移植术广泛应用于临床口腔外科疾病手术治疗中，但由于手术操作复杂，围手术期极易引发各类并发症，危及患者的健康，直接影响手术效果［1］。本研究分析口腔颌面部游离组织瓣移植术并发症的相关风险因素，并对临床护理的要点进行回顾性分析，针对性地提出相应的护理对策措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年5月至2016年4月于我院行口腔颌面部游离组织瓣移植术的100例患者作为观察组，其中男61例，女 39例；年龄 21～65岁，平均年龄 （52.1±8.2）岁；病症类型：良性肿瘤31例，恶性肿瘤55例，炎症或其他14例。另选取100例口腔颌面部游离组织瓣移植术患者作为对照组， 其中男 66例， 女 34例； 年龄 20～67岁， 平均年龄（51.9±10.4）岁；病症类型：良性肿瘤 29例，恶性肿瘤 57例，炎症或其他 14例。纳入标准：符合病理学诊断；具有手术适应征；神智清醒，具备基本沟通能力；依从性高。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手术治疗 所有患者均采用口腔颌面部游离组织瓣移植术治疗：全麻下切除病灶后再行口腔颌面软组织缺损游离皮瓣移植修复术；取皮瓣后，供皮区另取全厚皮片及带皮下血管网的皮片移植修复；动脉选取位置为甲状腺上，静脉选取位置为颈外静脉；术后行抗炎、抗凝、血管扩张治疗。

1.2.2 护理措施 观察组针对并发症相关危险因素行对应性护理措施：①组织瓣血管危象的观察。术后24 h密切观察组织瓣血管颜色、质地、肿胀程度等，给予相应的护理措施，若出现淤紫，考虑是否发生血栓，及时通知医生。②切口感染的观察与护理。定时观察切口，注意卫生，保持干燥，防止感染；③坠积性肺炎伴感染的护理。采用肺部物理治疗法对患者进行拍背、翻身，定时行氧气雾化吸入，保持呼吸道畅通。④乳糜漏的护理。禁食，严密观察并记录24 h出入量，每日监测水电解质酸碱平衡，给予静脉营养支持治疗，预防水、电解质紊乱。⑤静脉血栓的护理。严密观察患者的病情进展，注意双下肢血运、皮温、肤色、肿胀、压痛等情况，禁止按摩患肢，防止血栓脱落形成肺栓塞。对照组行一般常规性护理。

1.3 观察指标 观察比较两组患者的并发症情况。采用双盲法了解观察组患者的性别、年龄、体质量、病史、用药史等基本情况，检索既往国内外相关文献，行Meta分析［2］，拟定相关风险因素项［3］，包括生活习惯、放疗病史、组织瓣制备类型、术后处理精细度、缺损原因等。

1.4 统计学分析 采用SPSS 18.0统计学软件，采用单因素及二分类多因素Logistic对并发症风险因素行回归分析，计数资料行χ2检验，计量资料行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组的皮瓣来源分析 观察组中有77例选择1条受区静脉 （77.0%），另23例选择2条或以上 （23.0%）。皮瓣具体来源有多处，见表1。

表1 观察组的皮瓣来源分析

表2 两组患者的手术基本情况与并发症发生率比较 ［±s，n（%）］

表2 两组患者的手术基本情况与并发症发生率比较 ［±s，n（%）］

注：与对照组比较，*P＞0.05，#P＜0.05。

并发症组织瓣血管危象 坠积性肺炎 涎瘘 伤口感染 下肢股总静脉血栓 供区积液 总发生观察组 100 5.9±1.2* 612±105* 5（5.0） 4（4.0） 3（3.0） 1（1.0） 2（2.0） 1（1.0） 16（16.0）#对照组 100 6.1±0.8 627±114 11（11.0） 7（7.0） 8（8.0） 4（4.0） 5（5.0） 5（5.0） 30（30.0）组别 n 手术时间（h）术中出血量（mL）

2.2 两组患者的手术基本情况与并发症发生率比较 两组患者的手术基本情况比较差异均无统计学意义 （P＞0.05）。护理后，观察组的并发症发生率显著低于对照组 （P＜0.05）。见表2。

2.3 风险因素Logistic回归分析 观察组的高龄、术前化疗史、静脉吻合方式以及术中水平均为并发症相关风险因素 （P＜0.05）。见表3。

表3 游离组织瓣移植术并发症风险因素Logistic回归分析

3 讨论

目前，口腔颌面部游离组织瓣移植术患者术后并发症发生率居高不下，与手术自身难度有一定的关系，同时术后护理的细节处理不当亦会引发术后并发症［4］。本研究中，经过针对性护理处理后，观察组的并发症总发生率为16.0%，显著低于对照组的30.0%，差异有统计学意义 （P＜0.05）。而在多项术后并发症中，组织瓣血管危象的发生率最高，可采用针对性护理干预进行有效的预防［5］。

在并发症相关风险因素方面，本研究将患者的性别、年龄、体质量、病史、用药史、生活习惯、放疗史、组织瓣制备类型、术后处理精细度、缺损原因等逐一采用Logistic行纳入单因素分析，结果显示患者的性别、体质量、生活习惯等一般基本因素对患者术后并发症发生率的影响无统计学意义 （P＞0.05），而高龄、术前化疗史、静脉吻合方式和术中水平对术后并发症发生率有统计学意义 （P＜0.05）。

术后并发症预防的有效护理措施应从组织瓣血管危象、切口感染、坠积性肺炎伴感染、涎瘘、下肢股总静脉血栓、供区积液等方面的护理出发［6］。因此要求护理人员不仅要有高水准的综合素质，还应对口腔颌面部游离组织瓣移植术有充分的认识与了解，医院需对护理人员进行强化训练，为术后的良好护理提供保障。

综上所述，口腔颌面部游离组织瓣移植术术后并发症相关风险相关因素主要有高龄、术前化疗史、静脉吻合方式以及术中水平四个方面，给予针对性的护理处理可有效预防并发症的发生。

[1] 叶国凤,邵丽红,孙红燕,等.45例口腔颌面部游离组织瓣移植术并发症的观察及护理 [J].中华护理杂志,2014,49(11):1352-1355.

[2] 姜丽丽.322例游离组织瓣修复口腔颌面部缺损的术后护理 [C]// 2012全国口腔护理新进展研讨会论文集,2012:306-309.

[3] 陈静.游离皮瓣修复口腔颌面部缺损苏醒期的护理进展 [J].全科护理,2013,11(2):178-180.

[4] 曹亚玲,陶雪梅,陈琼,等.41例口腔颌面部游离组织瓣移植术后气道护理 [J].临床心身疾病杂志,2016,22(z2):136.

[5] 郑春玲,朱曼群,黄采萍,等.1例前臂皮瓣游离转移移龈颊缺损修复术后大出血患者的急救护理 [J].中国当代医药,2011,18 (11):121.

[6] 杨静,李永生,秦洁.口腔颌面部缺损皮瓣移植术后血管危象的预防和抢救护理总结 [J].中外健康文摘,2011,8(25):277-278.

（责任编辑：钟婷婷）

Risk Analysis on the Complications Associated with Free Tissue Flap Transplantation in Oral and Maxillofacial Region and Clinical Nursing Strategy

WANG Lili,HU Weifang,DU Mingshan
(Department of Stomatology,159 Hospital of PLA,Zhumadian 463000,China)

Objective To explore the relative risk factors of complications of free tissue flap transplantation in oral and maxillofacial region and clinical nursing strategy.Methods 100 cases of patients undergoing free tissue flap transplantation in oral and maxillofacial region admitted to our hospital were selected as the observation group.Their complications were observed and given regression analysis.The risk factors of complications and clinical nursing strategy were analyzed.Another 100 cases of patients with free tissue flap transplantation in oral and maxillofacial region were selected as the control group.Results In observation group,the advanced age,preoperative chemotherapy history,venous anastomosis method and intraoperative level were relative risk factors of complications(P＜0.05).After nursing,the incidence of complications of observation group was 16.0%,significanly lower than 30.0%of control group(P＜0.05).Conclusions The main ralative risk factors of complications of free tissue flap transplantation in oral and maxillofacial region are advanced age,preoperative chemotherapy history,venous anastomosis method and intraoperative level.The targeted nursing can effectively reduce the complications.

Free tissue flap transplantation in oral and maxillofacial region;Risk fator;Complication;Nursing

R473.78

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.09.1277

2017-01-13

王莉莉 （1978-），女，河南驻马店人，本科学历，主管护师，从事外科护理工作。