中医护理方法对下肢骨折患者术后疼痛影响的临床研究

杜雪莲，陈玉梅，林梅

（广东省佛山市中医院 骨科，广东 佛山 528000）

中医护理方法对下肢骨折患者术后疼痛影响的临床研究

杜雪莲，陈玉梅，林梅

（广东省佛山市中医院 骨科，广东 佛山 528000）

目的 探讨中医护理方法对下肢骨折患者术后疼痛的影响。方法 选取我院收治的200例下肢骨折患者，随机平均分为两组。试验组给予耳穴压豆、音乐疗法、自我放松与有节律的按摩，对照组采用PCA镇痛。比较两组患者的疼痛程度、睡眠质量、不良反应和满意度。结果 试验组的疼痛程度和不良反应发生率均低于对照组 （P<0.05）；试验组的睡眠质量和满意度均高于对照组 （P＜0.05）。结论 中医护理方法可减轻下肢骨折患者术后疼痛，减少不良反应，提高患者的睡眠质量和满意度。

中医护理；下肢骨折；术后疼痛

我院骨科是全国重点专科，每年出院患者3 000多例，每年手术3 300台以上，大量的骨折患者慕名而来。采取简便的方法减轻患者的疼痛一直是临床护理关注的重点。本研究探讨中医护理方法对骨折患者术后疼痛的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年1月至2016年12月收治的200例下肢骨折患者，随机平均分为两组。纳入标准：下肢骨折，行内固定手术；无明显焦虑、抑郁等心理疾病；智力正常，表述清楚；年龄18～60岁；对研究方案知情同意。排除标准：多发骨折、合并其他疾病、妊娠哺乳期；已采用除PCA镇痛以外的其他镇痛方法；不能坚持治疗。试验组中，男69例，女31例；平均 （40.22±11.88）岁；发病原因：车祸63例，跌倒37例；左侧 46例，右侧 54例；受伤至手术时间（7.75±3.75）天。对照组中，男61例，女39例；平均（42.34 ±12.21）岁；发病原因：车祸64例，跌倒36例；左侧52例，右侧48例；受伤至手术时间 （6.98±3.05）天。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 对照组采用骨科常规护理。浅静脉留置针接PCA泵止痛，术后留3天。试验组在对照组基础上改用中医护理方法：①耳穴压豆治疗。选神门、皮质下、心、肝、肾、垂前穴位。术前1天，由执行术前准备的护士选定左右耳穴位后，用75%酒精局部消毒，用镊子取耳穴用王不留行籽，送至选好的耳穴位置，贴紧后按压，询问患者的感觉。指导患者每穴按压1～2 min／次，3～5次／天，双耳交替，用手轻轻按压刺激，由轻到重，按压力度以感到局部酸、麻、胀、痛为宜。耳穴压豆留埋3天；每次起豆后消毒，预防感染［1］。②音乐疗法。查阅资料，下载镇静安神的 《春江花月夜》、开郁解闷的《喜洋洋》等20首乐曲，编号存放于MP3内，术前一天放给患者听，患者选择5首喜欢的乐曲，管床护士登记并将其放到新建文件夹中，写上患者床号姓名。术后3天，每天午休前、晚睡前播放，20～30 min／次。为避免干扰其他人，经患者同意，戴上耳机听。③自我放松与有节律地按摩。指导患者取舒适体位，在听音乐时闭眼，用鼻深吸气，然后用嘴缓慢呼气。吸气时腹部凹陷，呼气时腹部鼓起，反复进行15～20次。在患者疼痛部位周围轻轻地环形按摩15次，每次持续1 min。

1.3 评价指标 ①疼痛程度：于术后 2 h、4 h、6 h、8 h、12 h、24 h、48 h、72 h采用数字疼痛评分法评价。数字 1～10表示疼痛严重程度，0为无痛，10为最痛。患者自主选择一个数字表示自觉的疼痛程度。0～3为优，4～7为良，＞7为差。②睡眠质量：因下肢骨折患者术后3 d内需24 h在床，故测定睡眠质量时，上床至起床的总时间统一定为8 h（晚上22∶00至翌日6∶00）。入睡时间＞6 h为优，4～6 h为良，入睡时间＜4 h为差。于术前晚、手术当晚及术后1 d、2 d、3 d观察。③不良反应：比较患者在止痛时 （排除疾病引起）的不良反应，如恶心呕吐、头晕、排尿困难、腹胀便秘、皮肤瘙痒等。④满意度：采用护理部统一制定的住院患者满意度调查表，内容包括仪表、语言、入院介绍、身份核对、告知、操作熟练度、需求响应、尊重保护、病区安静度、总体印象。每项有5个选择，A为很满意，B为满意，C为一般，D为不满意，E为很不满意。满意度 =（A＋B＋C×0.7） ／（A＋B＋C＋D＋E）。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件分析数据，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，有序变量资料采用秩和检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

表1 两组患者的疼痛程度比较 （n）

2 结果

2.1 两组患者的疼痛程度比较 两组患者术后2 h、4 h、48 h、72 h无明显疼痛 （P＞0.05），但术后6 h、8 h、12 h、24 h的疼痛程度比较差异均有统计学意义 （P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者的睡眠质量比较 试验组各时点的睡眠质量均明显优于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的睡眠质量比较 （n）

2.3 两组患者的不良反应比较 试验组的不良反应发生率低于对照组的27.0%，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的不良反应比较 ［n（%）］

2.4 两组患者的满意度比较 试验组的满意度为94.0%，高于对照组的77.3%，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者的满意度比较

3 讨论

疼痛是令人不快的情绪感受，疼痛刺激血压升高，心率加快，使患者产生恐惧绝望心理，影响睡眠和康复效果。长时间疼痛会给患者带来多方面的危害。骨折术后患者疼痛加剧［2］，夜间更甚，且难以控制。术后6～12 h即手术当晚疼痛最明显，在此时间段采取有效的护理措施具有显著效果。

经络是沟通人体各个组织、器官的通路，在体表和脏腑之间相互联系。人体脏腑均可在耳廓上找到相应位置，刺激该反应点可防病、治病。刺激耳相应部位可调整机体机能，调节阴阳平衡，疏通气血，激发经气，达到止痛目的［3］。术后疼痛多因气机阻滞、血液瘀阻、气滞血瘀、阻于经脉、不通则痛引起。刺激神门具有宁心安神、镇痛镇静的效果；皮质下穴位可缓解大脑皮质的紧张状态，改善患者的焦虑、抑郁情绪［4］；心具有安神作用。 “肾主骨”、 “肝主筋”， 故加肝肾两穴； 垂前穴位可安神定志、行气止痛。神门、皮质下、心、肝、肾、垂前穴位合用，可行气活血，镇静镇痛，促进睡眠。本研究结果显示，试验组的睡眠质量高于对照组，不良反应发生率低于对照组，差异均有统计学意义 （P＜0.05），提示中医耳穴压豆具有较好的临床疗效。

音乐可缓解患者的疼痛，改善焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪［5］。和缓宁静、节奏平缓的乐曲可平稳呼吸，降低血压。患者听着音乐，放松心情，用鼻深吸气，用嘴缓慢呼气，采取腹式呼吸，同时进行伤口周围及伤肢按摩。自我放松、按摩与音乐疗法三者合一，可使患者感觉舒适，也增加了护士留在患者身边的时间，及时调整护理措施，提高患者的满意度。

综上所述，耳穴压豆、音乐疗法、自我放松与有节律的按摩可减轻下肢骨折患者的术后疼痛，减少不良反应，提高患者的睡眠质量和满意度，值得临床推广应用。

[1] 李竹梅.耳穴埋豆对腹部术后疼痛的护理观察 [J].光明中医, 2016,31(12):1815-1817.

[2] 黎村盛.骨科术后疼痛护理干预效果观察 [J].全科护理,2011,9 (17):1522.

[3] 严丽,赵军超,周金凤.耳穴贴压缓解混合痔术后疼痛的效果观察[J].护理与康复,2012,11(2):185-186.

[4] 陈珺,徐佳美,翁宁,等.耳穴埋豆对肾穿刺术后腰酸腰痛的临床疗效 [J].浙江中医药大学学报,2013,37(3):345-346.

[5] 许珊珊,杨佳妮.音乐疗法配合癌症三阶梯止痛原则改善癌症患者疼痛的临床观察 [J].中外医学研究,2011,9(34):8-9.

（责任编辑：钟婷婷）

Clinical Study on the Effect of TCM Nursing Method on Postoperative Pain of Patients with Lower Limb Fractures

DU Xuelian,CHEN Yumei,LIN Mei
(Department of Orthopedics,Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Foshan 528000,China)

Objective To explore the effect of TCM nursing method on postoperative pain of patients with lower limb fractures. Methods 200 cases of patients with lower limb fractures were selected and randomly divided into two group equally.The experimental group

Ear acupoint pressing beans,music therapy,self relaxation and rhythmical massage,while the control group received PCA analgesia.The pain degree,sleep quality,adverse reactions and satisfaction degree were compared between two groups.Results The pain degree and incidence of adverse reactions of experimental group were lower than those of control group(P＜0.05).The sleep quality and satisfaction degree of experimental group were higher than those of control group(P＜0.05).Conclusions TCM nursing method can reduce postoperative pain and adverse reactions of patients with lower limb fractures,and improve the sleep quality and satisfaction degree.

TCM nursing;Lower limb fractures;Postoperative pain

R248.2

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.09.1273

2017-03-29

2017-06-02

佛山市卫生局课题 “经皮神经电刺激配合耳穴压豆对骨折术后疼痛影响的临床研究” （项目编号：20160007）

杜雪莲 （1972-），女，主任护师，病区护士长。