飞秒激光辅助白内障手术的护理配合

梁勉，李乃洋，黄燕芳

（广东省中山市人民医院，广东 中山 528400）

飞秒激光辅助白内障手术的护理配合

梁勉，李乃洋，黄燕芳

（广东省中山市人民医院，广东 中山 528400）

目的 研究分析飞秒激光辅助白内障手术的护理配合措施。方法 选取我院2013年10月至2016年10月收治的37例白内障患者，均采取飞秒激光辅助超声乳化术治疗，同时给予护理配合措施。结果 所有患者均顺利完成手术。与术前比较，患者术后的术眼视力显著提高，眼压显著下降，前房深度明显提高，差异均有统计学意义 （P＜0.05）。结论 飞秒激光可改善患者的临床症状，确保患者手术顺利开展，促进患者的康复。

飞秒激光；白内障；护理配合

白内障是眼科常见疾病，主要采取手术治疗［1］。常规的治疗方法为晶体超声乳化手术，其最显著的特点是切口小，且患者恢复快。但该手术操作需临床医生手工完成角膜切口和环形撕囊与劈核技术［2］，因此医生的技术成熟程度与操作技巧将会对患者的预后产生直接影响，也会影响术后散光与屈光。该手术常见的并发症主要有自闭性不稳定、囊袋撕裂、悬韧带损伤和角膜水肿。与常规晶体超声乳化手术比较，飞秒激光能够快速、准确地操作，减少手工操作的误差，缩短手术操作时间，并减少粉碎晶体核使用的超声能量，临床效果更好。本研究分析飞秒激光辅助白内障手术的护理配合措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年10月至2016年10月收治的37例白内障患者， 男 21例， 女 16例；年龄 45～78岁， 平均年龄（61.3±7.9）岁。所有患者入院后均行眼部常规性检查，包括视力水平、前房深度、眼压等基本情况。经眼部B超检查排除视网膜脱落等手术禁忌症。

1.2 方法

飞秒激光辅助白内障手术分两个阶段。首先需使用眼科Alcon飞秒激光系统Lensx制作角膜切口，并切开晶状体前囊膜，粉碎晶状体核。其次使用晶状体超声乳化配套的INFINITI视觉系统中INTREPID同轴微切口手术系统，将破碎的晶状体和皮质吸出，同时将人工晶状体植入囊袋内。手术切口闭合后，完成白内障手术。手术操作期间，进行护理配合。具体操作步骤如下：①术前准备。术前访视，在患者手术前一天，护理人员与患者沟通交流，了解病史与相关情况［3］，如询问是否有糖尿病病史、睡眠质量等，期间时刻注意观察患者的听力与反应能力变化。沟通交流的过程中贯穿性地说明手术配合对手术顺利进行的重要性和后续操作中可能会引发的各类问题，以消除患者对手术治疗的恐惧心理。向患者解释说明手术仅进行表面麻醉，其在整个手术过程中均保持清醒的状态［4］。手术前一晚，护理人员应嘱咐患者清洗头发、面部，保持大便通畅，同时保证睡眠充足。向患者讲解飞秒激光手术的优越性、安全性。告知合并高血压和心脏病的患者服用常规降压药物，手术分两个环节进行，手术操作时间较短，但准备时间需10 min，以免患者过度紧张而出现血压升高或心率加快。护理人员应时刻提醒合并糖尿病患者，如出现低血糖或其他不适应及时告知。如患者术前紧张，出现睡眠障碍，护理人员可遵循医嘱给予患者服用相应的药物。②手术室与物品准备。激光和超声乳化设备并非一体化，需存放在两个相对独立的手术间。一般情况下，Lensx激光设备的存放空间要满足长 430 cm、宽 346 cm，室内温度控制在18～24℃，相对湿度不超过65%，且有独立温控系统。由于激光目标的最低高度应维持在83.8 cm左右，护理人员需将手术床调整至最高位置，并在术前1 h开机调试。同时准备手术所需物品，即激光专用接触软镜、患者接口Lensx需使用专用的 Patient Iaterface、无菌手套，并准备1 mL注射器与开睑器［5］。手术时需使用超声乳化仪Infinity机型设备。护理人员准备各类手术器械时，还应准备好眼科显微镜器械。提前准备好0.5 mg 0.1%肾上腺素和500 mL林格氏液作为手术灌注液，以及眼科显微器械，专用超乳辅助器械、超乳手柄、 一次性手术巾、 贴膜与超乳管件等［6］。 滴眼液使用0.5%盐酸爱尔凯因，以及0.1%PVP-1消毒液、典必殊眼膏等药物。③麻醉处理。护理人员需在术前30 min使用复方托吡卡胺充分散瞳瞳孔，并于术前15 min使用爱尔凯因与聚维酮碘点患者术眼，每隔5 min点一次［7］。固定患者的头部，并凝视眼位，使用一定数量的白灯，保证手术可以顺利完成。为保证眼别准确，将患者的信息输入激光机，并调整各类参数。接触锚定表明手术结束。随后将患者送至超声乳化手术室，进行常规手术护理，并调节各类参数，确保灌注流畅［8］。若手术中发现患者存在异常现象，应与麻醉师和医师协商共同处理。④术后护理配合。手术结束后，护理人员应对患者的术眼滴妥布霉素地塞米松眼液，涂抹眼膏，并仔细包扎。将患者送回病房后做好交接工作，告知患者保持平卧休息，减少头部活动，不可手揉眼睛或剧烈运动，并指导患者低头弯腰，避免人工晶体脱位。护理人员应明确告知患者术后需食用半流质性或容易消化的食物。确保食物营养丰富，禁止冷、硬、辛辣食物，维持大便通畅，预防用力排便引发伤口裂开或前房积血，对伤口愈合造成影响。护理人员指导患者维持眼部清洁卫生，预防发生感染现象。维持眼部清洁干燥，预防污水进入眼内。指导患者正确使用滴眼液，告知其使用顺序及注意事项。患者出院前，护理人员需做好出院健康指导，嘱咐患者出院后在日常生活中对术眼多加注意。

1.3 观察指标

观察并对比患者手术前后的视力、眼压和前房深度。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS 19.0对数据进行分析处理，计量资料以均数 ±标准差 （±s）表示，采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

所有患者均顺利完成手术。与术前比较，患者术后的术眼视力显著提高，眼压显著下降，前房深度明显提高，差异均有统计学意义 （P＜0.05）。见表1。

3 讨论

生活质量的提高使人们对自身的健康重视度不断提高。随着临床治疗技术更新，各类新型的器械逐渐应用于不同类型疾病治疗中。其中飞秒激光系统早已应用于眼部疾病的治疗中，表明眼科手术已经进入无刀、微创、安全、精准的时代。

白内障是一种眼科常见的疾病，飞秒激光手术为高端人工晶体植入奠定了良好的基础。在辅助性手术操作期间，护理人员展开护理配合，有助于把握手术时间。高质量的护理配合对飞秒激光辅助白内障手术的顺利实施具有重要的作用。护理人员在手术前后做好各项护理工作，能够促使患者在整个手术周期内能够配合手术操作，从而避免手术不良事件的产生。飞秒激光辅助白内障手术能够降低患者的并发症发生率，有效缩短手术时间。白内障手术利用飞秒激光可增强立体性与直观性，是眼科手术的一种创新［9］。医护人员熟悉各类仪器的性能，熟练操作各类仪器，创造良好的手术室环境，可促进手术的顺利实施。本研究结果显示，所有患者均顺利完成手术。与术前比较，患者术后的术眼视力显著提高，眼压显著下降，前房深度明显提高，差异均有统计学意义 （P＜0.05）。

综上所述，飞秒激光辅助白内障手术可改善患者的临床症状，通过手术护理配合，可确保患者手术顺利开展，并促进患者的康复。

表1 患者手术前后各项指标比较 （±s）

表1 患者手术前后各项指标比较 （±s）

时间 例数 视力 （LogMAR） 眼压 （mmHg） 前房深度 （cm）术后 37 0.63±0.24 11.25±5.53 4.25±0.26术前 37 1.13±0.52 14.23±5.03 3.02±0.32 t 5.311 2.425 18.146 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

[1] 王爱晓,缪晓临,徐春苗.飞秒激光辅助白内障超声乳化手术92例的护理配合 [J].护理与康复,2016,15(9):903-905.

[2] 曾素华,吴素虹,卢素芬.飞秒激光辅助白内障手术护理标准操作程序的建立与临床应用 [J].中国实用护理杂志,2015,31(22): 1666-1667.

[3] 鲁为凤,白晓霞.飞秒激光辅助白内障超声乳化手术配合及手术室管理技巧 [J].临床护理杂志,2016,15(1):55-56.

[4] 丁倩,杜立卓,赖凤鸣.56例 (72眼)飞秒激光辅助白内障超声乳化手术的围手术期护理体会 [J].医药卫生,2015,14(5):12.

[5] 赵艳丽,董慧.飞秒激光辅助超声乳化手术在白内障治疗围术期的护理 [J/CD].实用临床护理学电子杂志,2017,2(1):789.

[6] 王静,王涵,马立威,等.LenSx飞秒激光辅助白内障手术安全性和有效性的临床研究 [J].国际眼科杂志,2016,16(10):1858-1861.

[7] 刘万蓉,谢招犇,唐爱东,等.计算机引导下的飞秒激光辅助白内障手术治疗对患者视力远期预后的影响及其安全性分析 [J].眼科新进展,2015,35(12):1155-1159.

[8] 张雨霞,李乃洋,赵岐.飞秒激光与传统超声乳化白内障手术的临床对比研究 [J].实用医学杂志,2016,32(4):556-558.

[9] 陈锡琴,蔡秋梅,李嫣然.飞秒激光白内障手术病人的护理 [J].医学美学美容,2015,24(6):480.

（责任编辑：钟婷婷）

Nursing Cooperation of Cataract Surgery Assisted by Femtosecond Laser

LIANG Mian,LI Naiyang,HUANG Yanfang
(Zhongshan People's Hospital,Zhongshan 528400,China)

Objective To study and analyze the nursing cooperation measures of cataract surgery assisted by femtosecond laser. Methods Thirty-seven cases of patients with cataract in our hospital from October 2013 to October 2016 were selected and treated with phacoemulsification assisted by femtosecond laser,along with nursing cooperation measures.Results All patients successfully underwent surgical treatment.Compared with preoperation,the postoperative visual acuity significantly increased,the intraocular pressure significantly decreased,and the anterior chamber depth improved significantly,with statistical difference(P＜0.05).Conclusions Femtosecond laser can improve the clinical symptoms of patients,ensure the smooth operation,and promote patients'recovery.

Femtosecond laser;Cataract;Nursing cooperation

R472.3

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.09.1269

2017－03－23

2017-06-28

2013年国家自然科学基金项目 （项目编号：81300731）；2015年广东省医学科研基金项目 （项目编号：A2015041）；2015年中山市科技计划项目 （项目编号：2015B1007）

梁勉 （1979－），女，广东中山人，本科学历，主管护师，从事眼科护理工作。