微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石并重度肾积水的疗效探讨

邓国卫，邢刚

（广东省云浮市中医院，广东 云浮 527300）

微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石并重度肾积水的疗效探讨

邓国卫，邢刚

（广东省云浮市中医院，广东 云浮 527300）

目的 探讨微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石并重度肾积水的疗效。方法 选取我院2014年10月至2016年10月收治的166例上尿路结石并重度肾积水患者166例，随机分为实验组与对照组各83例。实验组行微创经皮肾镜取石术，对照组行传统手术。对比两组患者的临床治疗效果。结果 与对照组比较，实验组的结石清除率明显较高，并发症发生率明显较低，差异均有统计学意义 （P＜0.05）。实验组的术中出血量、手术时间和住院时间均明显少于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。结论 采用微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石并重度肾积水，效果显著，能够有效地清除结石，降低并发症发生率，缩短手术时间，减少术中出血量，有利于患者术后恢复，值得临床推广应用。

微创经皮肾镜取石术；上尿路结石；重度肾积水；疗效

上尿路结石是临床上一种常见的疾病，其发病率较高，临床症状主要表现为血尿、疼痛等，部分患者可能伴有重度肾积水［1－2］， 严重影响患者的生活、 学习和工作。 因此， 对上尿路结石并重度肾积水患者采取及时、有效的治疗措施十分必要。目前，临床上常采用常规传统手术对上尿路结石并重度肾积水患者进行治疗，但由于手术形成的切口较大，会对患者造成一定的创伤，患者在术后很容易出现一系列的并发症，不利于术后恢复［3］。微创技术具有操作简单、出血量少、对患者造成的创伤小的特点，已经被广泛应用于临床中［4］。 相关研究［5］表明，微创技术可应用于治疗上尿路结石并重度肾积水中。本研究选取我院收治的166例上尿路结石并重度肾积水的患者作为研究对象，探讨微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石并重度肾积水的疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年10月至2016年10月收治的166例上尿路结石并重度肾积水的患者，均符合上尿路结石诊断标准，且伴有重度肾积水。患者对本研究内容知情并签署知情同意书。排除标准：心、肝、肾等重要器官功能障碍；哺乳期、妊娠期妇女。将其随机分为实验组与对照组，各 83例。实验组中，男 51例， 女 32例；年龄 23～62岁，平均年龄 （41.54± 2.15）岁；结石平均直径为 （2.01±0.15）cm；多发结石 32例，肾结石51例。对照组中，男49例，女34例；年龄22～65岁，平均年龄 （43.12±2.23）岁；结石平均直径为 （2.02± 0.11）cm；多发结石30例，肾结石53例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

该组采用常规传统手术治疗，具体方法如下：选择患者的腹部进行切口，打开腹腔，将输尿管切开，探查到结石后，将大块的结石击碎，并将所有结石取出体外。

1.2.2 实验组

该组采用微创经皮肾镜取石术治疗，具体方法如下：患者行硬膜外麻醉，在上尿路结石的位置逆行插入输尿道管，取俯卧位，在患者的腹部放置一个枕头，使患者的腰背部成拱形。通过超声进行引导，确定刺点，采用筋膜扩张器扩张操作通道，留置Peel-away鞘，将输尿管镜置入其中。采用气压弹道结石击碎，通过脉冲水留出。

1.3 观察指标

观察对比两组患者的结石清除率、并发症发生率、术中出血量、手术时间以及住院时间。

1.4 统计学分析

采用SPSS 14.0统计软件对数据进行分析处理，计量资料以均数 ±标准差 （±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率 （%）表示，组间比较采用 χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的结石清除率和并发症发生率比较

与对照组相比，实验组的结石清除率明显较高，并发症发生率明显较低，差异均有统计学意义 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的结石清除率和并发症发生率比较 ［n（%）］

2.2 两组患者的术中出血量、手术时间和住院时间比较

实验组的术中出血量、手术时间和住院时间均明显少于对照组，差异具有统计学意义 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的术中出血量、手术时间和住院时间比较 （±s）

表2 两组患者的术中出血量、手术时间和住院时间比较 （±s）

组别 例数 术中出血量 （mL） 手术时间 （min） 住院时间 （d）实验组 83 88.92±10.63 56.12±5.23 5.66±1.02对照组 83 182.34±16.55 87.25±4.88 10.54±1.21 t 43.269 39.648 28.093 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

上尿路结石在临床上又称肾结石或输尿管结石，是一种常见的结石疾病，发病率较高。患者的膀胱颈部以及尿道发生梗阻性病变、中枢和周围神经损伤、排尿功能障碍、炎症、肿瘤等均有可能引发上尿路结石［6］。上尿路结石在临床上主要表现为疼痛、血尿等，对患者的生活、工作造成了严重的影响，降低了患者的生活质量。肾积水是上尿路结石常见的并发症，导致尿液排出受阻［7］。若得不到及时、有效的治疗，患者很有可能会发生肾脏损伤或萎缩。

临床上常采用传统手术方法对上尿路结石并重度肾积水患者进行治疗，但由于传统手术对患者的创伤较大，患者在手术后可能会发生各种并发症，不利于术后恢复。而微创经皮肾镜取石术是在患者的腰部进行切口，将肾镜置入后击碎结石，然后排出体外。微创经皮肾镜取石术具有创口小、无需开刀的特点［8］，几乎可以忽略其对患者身体的损伤，不会出现任何不适，有利于患者的术后恢复。

本研究选取166例上尿路结石并重度肾积水患者作为研究对象，将其随机分为实验组与对照组，每组83例。实验组患者采用微创经皮肾镜取石术进行治疗，对照组采用传统手术进行治疗，结果显示，与对照组相比，实验组患者的结石清除率明显较高，并发症发生率明显较低，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者的术中出血量、手术时间以及住院时间均明显少于对照组，差异均具有统计学意义 （P＜0.05），与相关研究［9］结果一致。

综上所述，采用微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石并重度肾积水，效果显著，能够有效地清除患者体内的结石，降低并发症发生率，缩短手术时间，减少术中出血量，降低手术风险，有利于患者的术后恢复，是一种安全、有效的治疗上尿路结石并重度肾积水的方法，值得临床推广应用。

[1] 周盛涛.微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石合并重度肾积水患者的临床疗效 [J].中国药物经济学,2016,11(10):81-83.

[2] 陈钦棋,陈建德.微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的疗效观察[J].黑龙江医学,2016,40(10):925-926.

[3] 张益明,范武林.上尿路结石合并2型糖尿病患者进行微创经皮肾镜取石术的效果观察 (附65病例) [J].糖尿病新世界,2016,19 (20):131-133.

[4] 胡正荣.斜卧位微创经皮肾镜取石术围术期的护理 [J].医疗装备, 2016,29(8):168-169.

[5] 孙懿,黄宇.探析微创经皮肾镜取石术应用在上尿路结石合并感染治疗中的临床疗效 [J].世界中医药,2016,11(B06):1652.

[6] 韩文杏.微创经皮肾镜取石术后并发症的护理观察 [J].当代医学, 2016,22(27):84-85.

[7] 张鹏.微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石合并感染的临床效果[J/CD].世界最新医学信息文摘:电子版,2016,16(42):173-174.

[8] 明太松.微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石并重度肾积水46例临床分析 [J].云南医药,2016,37(4):466-467.

[8] 李巧星.微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石并重度肾积水的疗效探讨 [J].中外医疗,2016,35(2):28-29,32.

（责任编辑：何华）

Exploration on the Curative Effect of Minimally Invasive Percutaneous Nephrolithotomy in the Treatment of Upper Urinary Calculi Complicated with Severe Hydronephrosis

DENG Guowei,XING Gang
(Yunfu Hospital of Traditional Chinese Medicine,Yunfu 527300,China)

Objective To explore the curative effect of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy in the treatment of upper urinary calculi complicated with severe hydronephrosis.Methods 166 cases of patients with upper urinary calculi complicated with severe hydronephrosis admitted to our hospital from October 2014 to October 2016 were selected and randomly divided into experimental group and control group,with 83 cases in each group.The experimental group

minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,while the control group received traditional surgery.The clinical treatment effect was compared between two groups.Results Compared with the control group,the stone removal rate of experimental group was significantly higher,and the incidence of complications was significantly lower,with statistical differences(P＜0.05).The intraoperative blood loss,operation time and hospitalization time of experimental group were significantly less than those of control group,with statistical differences(P＜0.05).Conclusions Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy has significant effect in the treatment of upper urinary calculi complicated with severe hydronephrosis,can effectively remove the stones,lower the incidence of complications,shorten the operation time and reduce the intraoperative blood loss,which is conducive to patients'postoperative recovery,and is worthy of clinical promotion and application.

Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy;Upper urinary calculi;Severe hydronephrosis;Curative effect

R699

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.09.1257

2017－04－10

邓国卫 （1983－），男，广东云浮人，本科学历，主治医师，从事泌尿外科临床工作。