针刺放血法结合氟西汀治疗抑郁症的临床疗效

姚自强，陈绍云，朱石莲

（广东省罗定市第三人民医院，广东 罗定 527200）

针刺放血法结合氟西汀治疗抑郁症的临床疗效

姚自强，陈绍云，朱石莲

（广东省罗定市第三人民医院，广东 罗定 527200）

目的 探讨针刺放血法联合氟西汀治疗抑郁症的临床疗效。方法 选取我院收治的150例抑郁症患者随机分为A、B两组。A组单独给予氟西汀口服治疗，B组在此基础上联合针刺放血治疗。比较两组患者治疗后的HAMD评分、总有效率和血液流变学指标水平。结果 B组的总有效率为100.0%，显著高于A组的89.3% （P＜0.05）。B组的HAMD评分和血液流变学指标水平均显著优于A组 （P＜0.05）。结论 中医针刺放血法联合氟西汀治疗抑郁症患者，临床疗效较好，同时可发挥调节经脉、疏通气血的功效，治疗安全性高。

针刺放血法；氟西汀；抑郁症；临床疗效

近年来随着生活节奏不断加快，人们的心理及精神压力也随之增加，抑郁症患者较往年显著增加，且患者年龄呈年轻化趋势。抑郁症发病后主要以显著而持久的心情低落为临床特征，多出现情绪消沉、心情不畅、自卑、忧郁、悲伤、焦虑等症状，伴随妄想、幻想、运动性激越等，严重者甚至产生厌世情绪及自杀行为或企图。目前临床上一般采用西药治疗以控制患者的病情进一步发展，但长期服用西药可能会导致部分患者的临床症状得到控制后反复发作，一些遗留症状甚至发展为慢性疾病，再加上部分药物可能存在耐受性或成瘾性，对患者的恢复及预后造成不利影响。我国传统医学中尚未对抑郁症进行定义，但根据其不同时期的复杂症状进行分析后将其归纳在“郁症”、 “狂躁”等范畴中，病机多与肝气郁结导致气机通达不畅，郁于体内所致，应用针刺放血疗法作用于肝经能够发挥疏肝理气、调达气机之功效。本研究选取我院收治的150例抑郁症患者，探讨采用针刺放血联合氟西汀治疗抑郁症的临床疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年1月至2016年12月门诊诊断为抑郁症的150例患者作为研究对象。纳入标准：符合中国精神障碍分类与诊断标准第六版 （CCMD－3）中抑郁症的诊断标准［1］；汉密尔顿抑郁量表 （HAMD）评分超过17分；既往无精神疾病史；本次发病为首次发作且持续超过2周；治疗前未进行过其他抗抑郁治疗；无吸烟、酗酒及药物依赖史。排除标准：哺乳期、妊娠期妇女；合并系统性肿瘤或危及生命的疾病；凝血障碍及出血性疾病；一个月内使用过免疫调节剂、神经阻滞剂及激素等药物治疗；精神障碍及意识障碍，无法配合治疗。患者及家属均在知晓本研究目的的前提下自愿签署知情同意书。随机将其分为A、B两组，各75例。A组中，男39例，女36例；年龄23～45岁，平均 （34.3±11.2）岁。B组中，男40例，女35例；年龄22～46岁，平均 （34.9±12.1）岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 A组仅给予抗抑郁药物氟西汀治疗。药物剂量为20 mg／片，每日一片，于每日晨起后顿服，观察患者服用后的症状体征。B组在A组的基础上联合针刺放血治疗。取双侧太冲穴垂直进针，深度约为10～15 mm，以得气为度。主穴选择大墩、行间、太冲、中封、曲泉、三阴交、内关、神庭、百会［2］。 对于伴随口干、 便秘患者， 加巨虚、 天枢穴； 对于胸闷、憋气及心前区不适患者，加内关、鸠尾；对于呆滞、少动患者，加十宣、少商穴；对于多梦、眩晕或健忘、失眠患者，选太溪、肾腧、头窍阴及神明穴。三阴交、内关、神庭、百会穴使用导气针，留针30分钟。针法操作幅度、频率应相同且保持连续性，同时需注意针法频率、提插幅度及捻转角度。另外取手十二井穴 （少泽、关冲、中冲、少冲、商阳、少商）进行常规消毒后，使用无菌三棱针点刺3下［3］挤出2～3滴血，用无菌药棉擦净局部后再用碘伏对皮损处消毒，预防感染。

1.3 疗效观察 比较两组患者的HAMD评分、总有效率及血液流变学指标水平。治疗总有效率诊断标准：治愈：治疗后，患者的临床症状消失，生活及工作能力恢复且HAMD评分≤8分；显效：治疗后，患者的临床症状较治疗前显著好转，生活及工作能力恢复较好但尚未完全恢复，HAMD评分较治疗前降低＞50%；有效：治疗后，患者的临床症状改善，生活及工作能力恢复尚可，HAMD评分较治疗前降低＞25%但≤50%，仍需进一步治疗；无效：治疗后，患者的临床症状未见改善甚至加重，HAMD评分降低≤25%。治疗总有效率 =（治愈例数 ＋显效例数 ＋有效例数）／总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件处理数据，计数资料以率表示，采用χ2检验，计量资料以均数 ±标准差表示，采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的HAMD评分比较 治疗后，B组的HAMD评分均显著低于A组 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的HAMD评分比较 （±s，分）

表1 两组患者的HAMD评分比较 （±s，分）

注：与A组比较，*P＜0.05。

组别 n 睡眠障碍 罪恶感 绝望抑郁 认知情况 迟钝焦虑 身体症状B组 75 2.12±0.78*2.00±0.65*3.12±1.03*2.86±1.32*2.86±1.04*2.66±1.32*A组 75 3.27±0.95 3.02±0.86 4.16±2.01 4.01±1.06 3.92±1.21 4.02±1.00

2.2 两组患者的治疗总有效率比较 B组的治疗总有效率为100.0%，显著A组的89.3% （P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的治疗总有效率比较 ［n（%）］

2.3 两组患者的血液流变学指标水平比较 治疗后，B组的血液流变学指标水平均显著低于A组 （P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的血液流变学指标水平比较 （±s）

表3 两组患者的血液流变学指标水平比较 （±s）

注：与A组比较，*P＜0.05。

组别 n 全血还原粘度低切（mPa／s）全血还原粘度高切（mPa／s）刚性指数聚集指数纤维蛋白原 （g／L）B组 75 11.01±1.02* 52.12±14.21*3.01±0.87*3.15±0.86* 3.3±0.2*A组 75 11.53±2.01 64.36±17.22 4.11±0.91 4.63±0.91 3.9±0.6

3 讨论

西医对抑郁症的诊断多是患者以躯体症状为主诉而无法查出相应器质性变化的疾病，诊断抑郁症发作需至少满足下列情况：性欲减退，体质量显著下降或食欲降低，睡眠不足或过多或早醒，有自残或自杀行为，反复产生轻生念头，自觉思考能力下降甚至联想困难，自我评价过低，精神运动迟滞或激越，精力减退，内疚自责，对事物与人均无兴趣。目前西医治疗以口服药物为主。本研究中的氟西汀是SSRI类药物，可显著提高5-羟色胺水平。另外，血清细胞因子浓度上升是目前被认为是抑郁症的诊断标志，服药后各项指标也逐步降低。但临床研究［4］指出，单独氟西汀服用起效较慢，长期服用的不良反应发生率较高且有成瘾性，服药禁忌症较多，临床使用受限。

中医多将抑郁症归纳在 “郁证”范畴，肝气郁结、气机失调均是抑郁症的致病因素［5］，治疗应以疏肝理气、通达气机为主。本研究中，主穴以肝经五腧穴为主，五腧穴集中说明经气由四肢末端流注于肘膝关节；经气由微至盛、由浅入深汇入五脏六腑的过程可反映整条经脉的气血运行情况，并能通过调节整条经脉达到治疗疾病的目的。从现代解剖学角度分析，刺激五腧穴在一定程度上可能有助于改善抑郁症相关脏腑节段神经分布的关系，中医十二经脉中提示肝经与脑也有直接联系［6］。针刺可调节脑电节律，太冲穴作为脏腑元气留止之处能够通过针刺发挥调节气血的作用。本研究应用点刺放血治疗，先用毫针行泄后再放血，能够发挥开腠理、行气郁、疏肝理气、调理气机之功效。联合治疗后，患者的血液流变学指标水平均显著降低，可能是由于抑郁症发生时机体处于应激反应，容易出现血液粘滞，血浆粘度增加，血液流速减慢并增加红细胞血小板聚集等最终干扰有效的组织灌注，引发局部脑循环障碍。若在治疗过程中能控制血液流变学指标升高，则有助于提高抑郁症的治疗效果。本研究结果显示，B组的总有效率显著高于A组，且血液流变学指标及HAMD评分均显著优于A组。

综上所述，中医针刺放血法联合氟西汀治疗抑郁症患者，临床疗效较好，同时可发挥调节经脉、疏通气血、开泄腠理与调畅气机的功效，治疗显效快，安全性高。

[1] 谢洪武,白春艳,易洋,等.肝经五输穴针刺放血治疗抑郁症的疗效及对血液流变学的影响 [J].针刺研究,2012,37(2):140-144.

[2] 罗强,谢洪武,徐放明,等.针刺放血法结合氟西汀治疗抑郁症的临床疗效及其对血清细胞因子的影响 [J].中国老年学杂志,2013, 33(3):526-528.

[3] 艾绍军,孙正军,王娟.中药口服刺血拔罐配合心理疗法治疗脑卒中后抑郁的疗效 [J].中国实用神经疾病杂志,2015,18(24):78-79.

[4] 岳红卫.观察针刺放血法结合氟西汀治疗抑郁症患者的临床疗效[J].中外女性健康研究,2016,(10):160,172.

[5] 邢来丽.针灸结合放血治疗脑卒中后抑郁症疗效观察 [J].现代中西医结合杂志,2014,23(22):2485-2487.

[6] 刘晋钊,安全宇.针刺联合氟西汀治疗老年脑卒中后抑郁症52例[J].河南中医,2014,34(9):1700-1701.

（责任编辑：何华）

Clinical Curative Effect of Acupuncture Bloodletting Combined with Fluoxetine in the Treatment of Depression

YAO Ziqiang,CHEN Shaoyun,ZHU Shilian
(Luoding Third People's Hospital,Luoding 527200,China)

Objective To explore the clinical curative effect of acupuncture bloodletting combined with fluoxetine in the treatment of depression.Methods 150 cases of patients with depression admitted to our hospital were selected and randomly divided into group A and group B.Group A was only treated with oral fluoxetine,while group B

acupuncture bloodletting on this basis.The HAMD score after treatment,total effective rate and levels of hemorheological indicators were compared between two groups.Results The total effective rate of group B was 100.0%,significantly higher than 89.3%of group A(P＜0.05).The HAMD score and levels of hemorheological indicators of group B were significantly better than those of group A(P＜0.05).Conclusions Acupuncture bloodletting combined with fluoxetine in the treatment of depression has better clinical curative effect,and can play a role in dredging meridians and regulating blood, with high treatment safety.

Acupuncture bloodletting;Fluoxetine;Depression;Clinical curative effect

R246.6

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.09.1241

2017－03－10

姚自强 （1973－），男，广东罗定人，副主任中医师，研究方向：中西医结合治疗精神疾病。