多西他赛联合顺铂化疗同步放疗治疗中晚期宫颈癌的效果观察

冯活林，杨静，陈少梅

（广东省茂名市中医院，广东 茂名 525000）

多西他赛联合顺铂化疗同步放疗治疗中晚期宫颈癌的效果观察

冯活林，杨静，陈少梅

（广东省茂名市中医院，广东 茂名 525000）

目的 观察多西他赛联合顺铂化疗同步放疗治疗中晚期宫颈癌患者的效果。方法 选取我院2011年1月至2013年12月收治的78例中晚期宫颈癌患者，随机分为两组各39例。对照组采用序贯放化疗，放疗结束后采用TP方案 （多西他赛75 mg／m2，顺铂75 mg／m2）；干预组进行同步放化疗。比较两组患者的远期疗效、治疗1个月后的治疗效果和不良反应。结果 Ridit分析显示，干预组的治疗效果高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。干预组的局部复发率为10.26%，明显低于对照组的35.90% （P＜0.05）。干预组的远处转移率为7.69%，明显低于对照组的33.33% （P＜0.05）。干预组的3年生存率为87.18%，明显高于对照组的66.67% （P＜0.05）。两组患者的骨髓抑制和消化道反应发生率比较差异均无统计学意义 （P＞0.05）。结论 采用多西他赛联合顺铂化疗同步放疗能够有效提高中晚期宫颈癌患者的疗效，安全性较高，值得临床应用。

多西他赛；顺铂；化疗；放疗；宫颈癌

宫颈癌的发生率较高，是常见的妇科癌症［1］。流行病学调查［2］显示，文化程度越高则宫颈癌新发病越少。宫颈癌的危险因素主要有人乳头状瘤病毒、性伴侣数量、人流次数等，目前治疗宫颈癌以手术、放疗及化疗为主，中晚期患者以放化疗为主。本研究探讨采用多西他赛联合顺铂化疗同步放疗治疗中晚期宫颈癌患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011年1月至2013年12月收治的78例中晚期宫颈癌患者作为研究对象。纳入标准：年龄18～ 70岁；经宫颈活检组织病理诊断为宫颈癌［3］；根据宫颈癌国际妇产科联盟 （the International Federation of Gynecology and Obstetrics，FIGO）分期标准判断为Ⅱ期及以上［4］；自愿签署知情同意书。排除标准：妊娠期或哺乳期；合并严重心、肝肾等重要脏器疾病；诊断时出现远处转移；合并其他恶性肿瘤。随机将其分为对照组和干预组各39例。对照组中，平均年龄（49.01±6.40）岁；鳞癌21例，腺癌18例；Ⅱb期11例，Ⅲa期 9例，Ⅲb期 14例，Ⅳ期 5例。干预组中，平均年龄（48.88±6.19）岁；鳞癌23例，腺癌16例；Ⅱb期10例，Ⅲa期10例，Ⅲb期14例，Ⅳ期5例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者均行两个疗程的诱导化疗，采用TP方案（多西他赛75 mg／m2，顺铂75 mg／m2）。两个疗程化疗结束3周后开始行三维适形放疗，用CT模拟机扫描定位，勾画出肿瘤靶区，采用6 MV X线四野盒式外照射，盆腔剂量为50 Gy，肿瘤靶区达60 Gy后，改内照射，剂量为6 Gy／次，4次／周，总剂量为24 Gy。对照组采用序贯放化疗，在放疗结束1周后，继续采用TP方案化疗两个疗程；干预组采用同步放化疗。顺铂30～40 mg／m2，静脉滴注，1次／周；多西他赛30～40 mg／m2，静脉滴注，1次／周，3周为一个疗程，共2个疗程。

1.3 观察指标 ①疗效观察。采用CT或MRI等检查患者治疗前后的病灶大小，参考WHO肿瘤病灶效率分级指标［5］判定治疗效果：完全缓解 （complete response，CR）：病灶完全消失，肿瘤标志物恢复正常，持续时间＞4周；部分缓解 （partial response，PR）：治疗后病灶大小减少至治疗前的1／2及以上，持续时间＞4周；稳定 （stable disease，SD）：病灶大小较治疗前减少至1／2以下；进展 （progressive disease，PD）：病灶较治疗前大小不变甚至增大，或发生新病灶。②远期疗效。随访3年，观察两组患者的远期疗效 （局部复发率、远处转移率和3年生存率）。③不良反应。观察两组患者治疗1个月后的不良反应情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析处理，计数资料以率 （%）表示，组间比较采用χ2检验，治疗效果为等级资料，进行Ridit分析。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较 Ridit分析结果显示，对照组R =0.594，95%CI=（0.507，0.683），干预组R=0.405，95%CI =（0.327，0.482）。两组对比无可重复区间，比较差异具有统计学意义 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的治疗效果比较

2.2 两组患者的远期疗效比较 干预组的局部复发率为10.26%，明显低于对照组的35.90% （P＜0.05）。干预组的远处转移率为7.69%，明显低于对照组的33.33% （P＜0.05）。干预组的3年生存率为87.18%，明显高于对照组的66.67% （P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的远期疗效比较 ［n（%）］

2.3 两组患者的不良反应比较 对照组中，消化道反应18例（46.15%），骨髓抑制19例 （48.72%）；干预组中，消化道反应15例 （38.46%），骨髓抑制15例 （38.46%）。两组患者的消化道反应 （χ2=0.473，P=0.492）和骨髓移植 （χ2=0.834，P= 0.361）发生率比较差异均无统计学意义。

3 讨论

宫颈癌早期采用根治性手术能有效提高治愈率和生存率，而中晚期宫颈癌患者的疾病较为严重，病程较长，采取放化疗的疗效较佳。放疗中，超过30%的患者因肿瘤大小、个体肿瘤敏感性不高等导致疗效较差。在临床中增加放射量，患者的疗效较好，但达到一定的有效率后，剂量并不与疗效呈正比，且放射量过大会使患者出现放射性损伤以及较为严重的不良反应。在针对宫颈癌患者进行放疗的同时，联合运用化疗药物进行治疗，能促进放射线的敏感性，提高疗效。联合治疗不仅能够有效地控制病灶转移［6］，还能改善患者的预后和生活质量。

顺铂是临床中常见的肿瘤放疗药物，其主要作用机理为通过损伤癌细胞核DNA结构起到消灭癌细胞的作用。多西他赛是化疗一线药物，为紫杉醇的化合物，在细胞内的滞留时间较长，浓度高，治疗宫颈癌的疗效较好。陆国权等［7］通过对比研究多西他赛联合顺铂化疗、放疗在中晚期宫颈癌患者中的临床疗效，结果发现联合治疗能够有效地提高患者的生存率，安全性较高。

本研究对比多西他赛联合顺铂化疗同步放疗与序贯化疗治疗中晚期宫颈癌患者，结果表明，干预组的治疗效果明显高于采用序贯化疗的对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。干预组的局部复发率和远处转移率均明显低于对照组，3年总生存率明显高于对照组，差异均有统计学意义 （P＜0.05）。两组患者的不良反应发生率比较差异无统计学意义 （P＞0.05），结果表明采用多西他赛联合顺铂化疗同步放疗治疗中晚期宫颈癌患者并不会增加患者的不良反应发生率。

综上所述，多西他赛联合顺铂化疗同步放疗能够有效提高中晚期宫颈癌患者的疗效，特别是远期预后，安全性较高，值得临床应用。

[1] 沈娟,解丽培,汪文杰,等.ROC曲线评价TCT联合SCC-Ag水平测定诊断宫颈癌的价值 [J].上海预防医学,2015,27(4):189-191.

[2] Zhang R,Lu H,Lyu YY,et al.E6/E7-P53-POU2F1-CTHRC1 axis promotes cervical cancer metastasis and activates Wnt/PCP pathway [J].Sci Rep,2017,7:44744.

[3] 孔北华.规范诊断程序明确诊断标准——《子宫颈癌诊断》标准解读 [J].中国卫生标准管理,2013,4(10):4-7.

[4] 李明珠,赵波.替吉奥胶囊对晚期宫颈癌患者外周血TPS、sMICA、HIF-1α及Her-2的影响 [J].中国生化药物杂志,2016,36(6): 82-84.

[5] 齐曼,刘秋霞,王立志,等.调强放疗联合替吉奥胶囊与康艾注射液同步增敏应用于中晚期宫颈癌的临床疗效 [J].中国医院药学杂志,2016,36(15):1294-1298.

[6] 张冰雅,王铁君,刘忠山,等.局部中晚期宫颈癌的治疗进展 [J].中国老年学杂志,2016,36(10):2562-2565.

[7] 陆国权,周晓红,陈红,等.多西他赛联合顺铂化疗同步放疗治疗中晚期宫颈癌效果观察 [J].山东医药,2016,56(38):83-84.

（责任编辑：何华）

Observation on the Effect of Docetaxel Combined with Cisplatin Chemotherapy and Concurrent Radiotherapy in the Treatment of Advanced Cervical Cancer

FENG Huolin,YANG Jing,CHEN Shaomei
(Maoming Hospital of Traditional Chinese Medicine,Maoming 525000,China)

Objective To observe the effect of docetaxel combined with cisplatin chemotherapy and concurrent radiotherapy in the treatment of patients with advanced cervical cancer.Methods 78 cases of patients with advanced cervical cancer admitted to our hospital from January 2011 to December 2013 were selected and randomly divided into two groups,with 39 cases in each group.The control group

sequential radiotherapy and chemotherapy and TP regimen(docetaxel 75 mg/m2,cisplatin 75 mg/m2)after radiotherapy,while the intervention group received concurrent radiotherapy and chemotherapy.The long-term curative effect,treatment effect and adverse reactions after 1-month treatment were compared between two groups.Results Ridit analysis showed that the treatment effect of intervention group was higher than that of control group,with statistical difference(P＜0.05).The local recurrence rate of intervention group was 10.26%, significantly lower than 35.90%of control group(P＜0.05).The distant metastasis rate of intervention group was 7.69%,significantly lower than 33.33%of control group(P＜0.05).The 3-year survival rate was 87.18%,significantly higher than 66.67%of control group(P＜0.05). No statistical difference was found in the incidence of myelosuppression and gastrointestinal reactions between two groups(P＞0.05). Conclusions Docetaxel combined with cisplatin chemotherapy and concurrent radiotherapy can effectively improve the curative effect of patients with advanced cervical cancer with higher safety,which is worthy of clinical application.

Docetaxel;Cisplatin;Chemotherapy;Radiotherapy;Cervical cancer

R737.33

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.09.1235

2017-02-05

2017-05-04

冯活林 （1982-），男，广东茂名人，本科学历，主治医师，研究方向：肿瘤内科。