维生素B12与叶酸联合二甲双胍治疗2型糖尿病的疗效及其对同型半胱氨酸的影响

马新春

（北大医疗株洲恺德心血管病医院，湖南 株洲412000）

维生素B12与叶酸联合二甲双胍治疗2型糖尿病的疗效及其对同型半胱氨酸的影响

马新春

（北大医疗株洲恺德心血管病医院，湖南 株洲412000）

目的 研究维生素B12与叶酸联合二甲双胍治疗2型糖尿病的疗效及其对同型半胱氨酸的影响。方法 选取我院2014年2月至2016年2月收治的150例2型糖尿病患者，随机分为三组。A组单独使用二甲双胍治疗，B组使用叶酸联合二甲双胍治疗，C组使用维生素B12与叶酸联合二甲双胍治疗。对比三组患者治疗前以及治疗后1个月、3个月、6个月的维生素B12水平、血清叶酸水平、同型半胱氨酸水平，观察三组患者治疗6个月内的并发症发生率。结果 治疗前，三组患者的维生素B12水平、血清叶酸水平、同型半胱氨酸水平比较均无统计学差异 （P＞0.05）。治疗后，A组的维生素B12、血清叶酸水平显著下降 （P＜0.05），同型半胱氨酸水平显著提高 （P＜0.05）；B组的维生素B12水平显著下降，血清叶酸、同型半胱氨酸水平无显著变化 （P＞0.05）；C组的维生素B12、血清叶酸、同型半胱氨酸水平均无显著变化 （P＞0.05）。治疗后，C组的维生素B12水平高于A组和B组 （P＜0.05）；B组和C组的叶酸水平均高于A组 （P＜0.05），同型半胱氨酸水平均低于A组 （P＜0.05）。A组的并发症发生率显著高于B组和C组 （P＜0.05）；B组和C组的并发症发生率比较无统计学差异 （P＞0.05）。结论 维生素B12与叶酸联合二甲双胍治疗2型糖尿病，能够控制患者的血糖水平，稳定维生素B12、叶酸、同型半胱氨酸水平，降低并发症发生率，值得临床推广。

维生素B12；叶酸；二甲双胍；2型糖尿病；同型半胱氨酸

2型糖尿病是一种十分常见的疾病，临床上通常使用二甲双胍治疗，虽然能够取得一定的疗效，但治疗过程中会影响人体对维生素B12及叶酸的吸收，增加同型半胱氨酸含量。同型半胱氨酸为血管损伤反应型氨基酸，过量分泌容易引发同型半胱氨酸血症及其他并发症，严重危害患者的身体健康［1］。本研究探讨维生素B12与叶酸联合二甲双胍治疗2型糖尿病的疗效及其对同型半胱氨酸的影响，现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014年2月至2016年2月收治的150例2型糖尿病患者，随机分为A组、B组和C组各50例。A组中，男 23例，女 27例；年龄 40～72岁，平均年龄（51.3±2.4）岁； 病程 0.5～8年，平均病程 （5.8±2.2） 年。B组中，男24例，女26例；年龄41～75岁，平均年龄 （52.3 ±2.2）岁； 病程 0.7～9年，平均病程 （5.5±2.2） 年。C组中，男 25例，女 25例；年龄43～74岁，平均年龄 （52.7± 2.4）岁；病程 0.4～7年，平均病程 （5.2±2.6）年。经检查，所有患者均符合2型糖尿病的诊断标准，空腹血糖＞7.0 mmol／L，餐后血糖＞11.1 mmol／L。三组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 A组口服二甲双胍0.75 mg／天。B组口服二甲双胍片0.75 mg／天；叶酸片3次／天，5 mg／次。C组口服二甲双胍片0.75 mg／天；叶酸片3次／天，5 mg／天；维生素B12片3次／天，0.05 mg／次。三组患者均连续服用两周，治疗期间不服用其他药物。

1.3 观察指标 对比三组患者治疗前以及治疗后1个月、3个月、6个月的维生素B12、血清叶酸、同型半胱氨酸水平，同时观察三组患者治疗6个月内的并发症发生率。

1.4 统计学分析 采用SPSS 18.0软件分析数据，计量资料以均数 ±标准差 （±s）表示，采用t检验，计数资料以率 （%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者治疗前后的维生素B12、血清叶酸、同型半胱氨酸水平比较 治疗前，三组患者的维生素B12、血清叶酸、同型半胱氨酸水平比较均无统计学差异 （P＞0.05）。治疗后，A组的维生素B12、血清叶酸水平显著下降 （P＜0.05），同型半胱氨酸水平显著提高 （P＜0.05）；B组的维生素 B12水平显著下降（P＜0.05），血清叶酸、同型半胱氨酸水平无显著变化 （P＞0.05）；C组的维生素B12、血清叶酸、同型半胱氨酸水平均无显著变化 （P＞0.05）。治疗后，C组的维生素B12水平高于A组和B组 （P＜0.05）；B组和C组的叶酸水平均高于A组 （P＜0.05），同型半胱氨酸水平均低于A组 （P＜0.05）。见表1。

表1 三组患者治疗前后的维生素B12水平比较 （±s，nmol／L）

表1 三组患者治疗前后的维生素B12水平比较 （±s，nmol／L）

注：与 A组治疗前比较，△P＜0.05；与 B组治疗前比较，▲P＜0.05；与同期C组比较，◇P＜0.05；与同期A组比较，◆P＜0.05。

治疗6个月 19.85±2.42◆ 20.03±2.16◆ 28.11±3.25△治疗3个月 20.23±2.83◆ 20.19±2.62◆ 27.12±2.64△治疗1个月 20.26±2.32◆ 20.35±2.31◆ 25.15±2.62△治疗前 20.11±2.61 20.16±2.85 20.15±3.10项目 时间 C组 （n=50） B组 （n=50） A组 （n=50）维生素B12 治疗6个月 404.89±85.69 368.19±94.52▲◇ 344.58±84.82△◇治疗3个月 406.13±86.34 376.91±89.21▲◇ 357.91±94.61△◇治疗1个月 402.97±95.34 385.92±103.25▲◇ 366.12±105.41△◇治疗前 399.21±104.62 398.54±112.24 399.34±108.24血清叶酸 治疗6个月 6.53±2.31◆ 6.72±2.61◆ 5.46±2.82△治疗3个月 6.52±2.13◆ 6.62±2.58◆ 5.70±2.50△治疗1个月 6.51±2.31◆ 6.51±2.61◆ 5.91±2.34△治疗前 6.48±2.30 6.49±2.51 6.52±2.05同型半胱氨酸

2.2 三组患者治疗6个月内的并发生发生率比较 A组的并发症发生率显著高于 B组和 C组，差异有统计学意义 （P＜0.05），B组和C组的并发症发生率比较差异无统计学意义 （P＞0.05）。 见表2。

表2 三组患者治疗6个月内的并发生发生率比较 ［n（%）］

3 讨论

在2型糖尿病的治疗中，二甲双胍是最为常用的药物之一，能够改善肌肉、肝脏的胰岛素抵抗情况，同时也可作用于脂肪组织， 起到控制血糖的作用［2-3］。 尹苓［4］的研究表明，二甲双胍能够改善2型糖尿病患者的血脂血压、纤溶活性、胰岛素抵抗等情况，但会对血浆同型半胱氨酸水平产生抵消作用。如果2型糖尿病患者长期服用二甲双胍，由于缺乏维生素B12及叶酸，容易增加心脑血管类并发症的发生率，使药物对血糖代谢的控制作用被部分抵消［5］。因此，采用二甲双胍联合维生素B12与叶酸治疗治疗2型糖尿病，能够稳定患者体内的维生素B12、叶酸、同型半胱氨酸水平，减少由同型半胱氨酸血症造成的不良影响，降低并发症发生率。

本研究显示，C组采用维生素B12与叶酸联合二甲双胍治疗2型糖尿病，治疗后患者体内的维生素 B12、叶酸、同型半胱氨酸水平均较为稳定，且治疗6个月内的并发症发生率仅为4.00%，与相关研究［6］结果一致，治疗效果比较理想。

综上所述，维生素B12与叶酸联合二甲双胍治疗2型糖尿病，能够有效地控制患者的血糖水平，稳定维生素B12、叶酸、同型半胱氨酸水平，降低相关并发症发生率，值得临床推广与应用。

[1] 李有佳,徐小彭,梁剑梅.维生素B12与叶酸联合二甲双胍治疗2型糖尿病的疗效及其对同型半胱氨酸的影响 [J].中国药物经济学, 2012,(2):97-100.

[2] 曲燕.维生素B12、叶酸联合沙格列汀对2型糖尿病患者血清胱抑素C、尿酸及氧化应激水平的影响 [J].中国老年学杂志,2016, 36(19):4771-4772.

[3] 刘明哲.维生素B12与叶酸联合二甲双胍用于2型糖尿病的临床影响 [J].中外医学研究,2015,13(12):150-151.

[4] 尹苓.二甲双胍对血清维生素B12水平及糖尿病周围神经病变的影响 [D].济南:山东大学,2010.

[5] 谢春霞.维生素B12与叶酸联合二甲双胍治疗2型糖尿病的临床疗效分析 [J].糖尿病新世界,2015,(8):41,43.

[6] 申丽娟,黄玉香,冷亮,等.维生素B12联合叶酸对接受二甲双胍治疗的2型糖尿病患者效果、同型半胱氨酸水平的临床分析 [J].中外医学研究,2017,15(17):134-136.

（责任编辑：何华）

Curative Effect of Vitamin B12and Folic Acid Combined with Metformin in the Treatment of Type 2 Diabetes Mellitus and the Effect on Homocysteine

//MA Xinchun
(PKU Zhuzhou Kind Hospital of Cardiovascular Diseases,Zhuzhou 412000,China)

Objective To study the curative effect of vitamin B12and folic acid combined with metformin in the treatment of type 2 diabetes mellitus and the effect on homocysteine.Methods 150 cases of patients with type 2 diabetes mellitus admitted to our hospital from February 2014 to February 2016 were selected and randomly divided into three groups.Group A only

metformin.Group B received folic acid and metformin.Group C received vitamin B12and folic acid combined with metformin.The vitamin B12,serum folic acid and homocysteine levels before treatment and 1 months,3 months and 6 months after treatment after treatment were compared among three groups.The incidence of complications of three groups within 6 months was observed.Results Before treatment,no statistical difference was found in the vitamin B12,serum folic acid and homocysteine levels among three groups(P＞0.05).After treatment,the vitamin B12and serum folic acid levels of group A decreased significantly(P＜0.05),the homocysteine level increased significantly(P＜0.05).The vitamin B12level of group B significantly decreased,but the serum folic acid and homocysteine levels had no significant changes(P＞0.05).The vitamin B12,serum folic acid and homocysteine levels of group C had no significant changes(P＞0.05).After treatment,the vitamin B12level of group C was higher than those of group A and group B(P＜0.05).The folic acid levels of group B and group C were higher than that of group A(P＜0.05),and the homocysteine levels were lower than that of group A(P＜0.05).The incidence of complications of group A was significantly higher than those of group B and group C(P＜0.05).No statistical difference was found in the incidence of complications between group B and group C(P＞0.05).Conclusions Vitamin B12and folic acid combined with metformin in the treatment of type 2 diabetes mellitus can control blood sugar levels,maintain the vitamin B12,serum folic acid and homocysteine levels,and reduce the incidence of complications,which is worthy of clinical promotion.

Vitamin B12;Folic acid;Metformin;Type 2 diabetes mellitus;Homocysteine

R587.1

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.09.1229

2017－01－09

2017-03-23

马新春 （1970－），女，湖南邵阳人，回族，本科学历，副主任医师，研究方向：糖尿病、甲状腺病、高血压及肥胖的关系。