血清降钙素原和T淋巴细胞亚群对脑卒中后院内感染的预警价值

李劲图，吴杰贤，许国斌

（广东省台山市人民医院，广东 台山529200）

血清降钙素原和T淋巴细胞亚群对脑卒中后院内感染的预警价值

李劲图，吴杰贤，许国斌

（广东省台山市人民医院，广东 台山529200）

目的 探讨血清降钙素原和T淋巴细胞亚群对脑卒中后院内感染的预警价值。方法 选取我院2014年12月至2015年6月收治的60例急性脑卒中患者，并根据院内感染诊断标准将其分为感染组 （25例）和非感染组 （35例）。两组患者均行血清降钙素原、 T淋巴细胞亚群检测。对比两组患者的血清降钙素原、 T淋巴细胞亚群水平。结果 感染组的血清降钙素原水平明显高于非感染组，而T淋巴细胞亚群 （CD4、CD8、CD4／CD8）水平明显低于非感染组，差异均有统计学意义 （P＜0.05）。ROC曲线分析结果显示，血清降钙素原、CD4／CD8对疾病检查有良好的预测价值 （P＜0.05）。结论 临床对脑卒中患者进行血清降钙素原、T淋巴细胞亚群检测，对医院治疗期间感染有良好的预警价值。

院内感染；预警价值；血清降钙素原；脑卒中；T淋巴细胞亚群

脑卒中的临床致死率高，并发症多，症状严重，临床根据其血液循环受阻原因分为出血性和缺血性。缺血性脑卒中占脑卒中总数的60% ～70%，且高发于中老年人。研究［1］发现，患者多因肥胖、糖尿病、高血压、冠心病、吸烟等因素共同刺激脑血管，使其突发性破裂，血管动脉粥样硬化，造成血液循环受阻，最终引发疾病。同时由于患者会出现各种肢体不协调、并发症，导致长时间住院，体质下降、免疫力减退，而为医院内病毒、细菌的生长繁殖提供条件，易发生感染。脑卒中后的感染率约为20%，若治疗不及时可能会降低治疗效果，增加患者的经济负担，严重时可能有生命危险。因此，疾病治疗早期的有效防治尤为重要。本研究探讨血清降钙素原和T淋巴细胞亚群对脑卒中后院内感染的预警价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014年12月至2015年6月收治的60例急性脑卒中患者，并根据2001年卫生部制定的院内感染诊断标准，将其分为感染组 （2周内感染，25例）和非感染组（2周内无感染，35例）。感染组：男14例，女11例；发病时间1～9 h，平均 （5.2±1.4）h；年龄41～76岁，平均 （59.6 ±4.7）岁。非感染组：男 19例，女 16例；发病时间 2～11 h，平均 （5.4±1.6）h； 年龄 43～78岁， 平均 （59.4±4.5）岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医院伦理委员会批准。纳入标准：经检查符合第四届脑血管病学术制定的脑卒中后院内感染诊断标准［2］；患者发病时间均≤36 h且年龄＞18岁；家属签署知情同意书；经检查未发现有神经功能缺损、既往脑卒中史以及恶性肿瘤、严重血液系统疾病。排除标准：自身免疫性疾病、凝血障碍、恶心肿瘤，肝肾功能不全；有脑出血、颅内感染病史；慢性酒精中毒，半年内有既往严重外伤或手术史；无法良好配合，依从性差；临床资料不全。

1.2 方法 两组患者入院后于清晨抽取3～5 mL静脉血，使用离心机离心10 min，转速为3 000 r／min，使用美国贝克曼库尔特生产的CytoFLEX流式细胞仪检测纪录CD4、CD8细胞含量，采用美国贝克曼库尔特有限公司生产的全自动化学发光免疫分析仪 （型号：DxI 800）以及该公司提供的试剂盒检测血清降钙素原，采用酶联荧光分析技术。

1.3 观察指标 比较两组患者的临床一般资料、血清降钙素原、T淋巴细胞亚群水平，采用NIHSS评分表评估患者的病情。

1.4 统计学分析 采用SPSS 16.0统计软件分析数据。计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。采用受试者工作特征 （receiver operating characteristic，ROC）曲线判断血清降钙素原、T淋巴细胞亚群对SAI的预测价值。

2 结果

2.1 两组患者的临床一般资料比较 两组患者的性别、年龄、发病时间等一般资料比较差异均无统计学意义 （P＞0.05）。非感染组的NIHSS评分低于感染组 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的临床一般资料比较 （±s）

表1 两组患者的临床一般资料比较 （±s）

组别 n 性别（男／女）心血管疾病［n（%）］年龄（岁）NIHSS评分 （分）发病时间 （h）感染组 25 14／11 13（52.0） 59.6±4.7 14.6±0.9 5.2±1.4非感染组 35 19／16 18（51.4） 59.4±4.5 10.2±0.7 5.4±1.6 χ2／t 0.017 0.002 0.167 21.298 0.502 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 两组患者的T淋巴细胞亚群、血清降钙素原比较 感染组的血清降钙素原水平明显高于非感染组，而T淋巴细胞亚群（CD4、CD8、CD4／CD8）水平明显低于非感染组，差异均有统计学意义 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的T淋巴细胞亚群、血清降钙素原比较 （±s）

表2 两组患者的T淋巴细胞亚群、血清降钙素原比较 （±s）

组别 n 血清降钙素原 CD4 CD8 CD4／CD8感染组 25 5.8±2.9 0.4±0.1 0.3±0.1 1.1±0.7非感染组 35 0.7±0.3 0.8±0.2 0.5±0.2 1.6±0.9 t 10.362 9.197 4.599 2.320 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 血清降钙素原、T淋巴细胞亚群的ROC曲线分析 ROC曲线分析结果显示，血清降钙素原、CD4／CD8对疾病检查有良好的预测价值，前者曲线下面积为0.87（P=0.003），后者曲线下面积为0.82（P=0.006）。见表3。

表3 血清降钙素原、T淋巴细胞亚群的ROC曲线分析

3 讨论

感染是脑卒中患者常见的危害性较大的并发症，患者因疾病需长期卧床，且部分患者会出现吞咽障碍、意识障碍、运动障碍，造成临床疾病恢复较慢，同时多数患者为老年人，其体质较弱，治疗中各种侵入操作、抗生素的应用易引发感染［3］。脑卒中后感染影响患者预后，严重者甚至死亡。因此，临床如何提高在感染早期诊断准确度在疾病治疗中具有重要作用。早期临床多通过血清中白细胞计数、中性粒细胞等检查来确诊，但此类指标仅能判断患者是否出现炎症，对疾病的独立预测准确性较低，易随患者的情绪、免疫功能、年龄等变化，个体差异性大，疾病诊断特异性较差［4］。目前临床感染物质检测首选血清降钙素原。血清降钙素原已成为感染检测标志物，是一种由甲状腺C细胞产生，经人体小肠神经、肺分泌的糖蛋白，在非感染者血液中浓度非常低，仅在机体被细菌感染状态下，机体组织、细胞才会大量产生，并迅速释放入血。而且不同部位、不同程度的细菌感染均会诱使机体巨噬细胞分泌血清降钙素原，其机制与感染导致机体释放炎性因子以及细菌所产生的脂多糖有关，患者感染后血液血清降钙素原浓度会在短时间内极速上升，且保持稳定不受抗生素影响［5］。病毒、真菌、支原体感染患者血液中的血清降钙素原水平不会升高或仅出现轻度升高，同时若感染控制、病情好转时亦随之回落，因此对患者的感染程度以及由细菌引发感染有良好的预测性。免疫功能下降在疾病发生有重要意义。免疫功能下降多发生于感染前，因此临床检测患者的免疫因子可对疾病发生有一定的预警效果，其中T淋巴细胞亚群能有效反映机体免疫功能。

本研究结果显示，非感染组的NIHSS评分低于感染组 （P＜0.05）。感染组的血清降钙素原高于非感染组，而T淋巴细胞亚群指标低于非感染组 （P均＜0.05）；曲线分析结果显示血清降钙素原、CD4／CD8对疾病检查有良好的预测价值 （P＜0.05）。

综上所述，临床对脑卒中患者进行血清降钙素原、T淋巴细胞亚群检测，对医院治疗期间的感染有良好的预警价值，值得临床推广应用。

[1] 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准 (试行) [J].中华医学杂志,2001,81(5):314-320.

[2] 王新德.各类脑血管疾病诊断要点 [J].中华神经科杂志,1996,3 (2):379-380.

[3] Prass K,Meisel C,Hoflich C,et al.Stroke-induced immunodeficiency promotes spontaneous bacterial infections and is mediated by sympathetic activation reversal by poststroke T helper cell type 1-like immunostimulation[J].J Exp Med,2003,198(5):725-736.

[4] Hambach L,Eder M,Dammann E,et al.Diagnostic value of procalcitonin serum levels in comparison with C-reactive protein in allogeneic stem cell transplantation[J].Haematologica,2002,87(6):643-651.

[5] Christ-Crain M,Jaccard-Stolz D,Bingisser R,et al.Effect of procalcitonin-guided treatment on antibiotic use and outcome in lower respiratory tract infections:cluster-randomised,single-blinded intervention trial[J].Lancet,2004,363(9409):600-607.

（责任编辑：何华）

Warning Value of Serum Procalcitonin and T Lymphocyte Subgroup in Nosocomial Infection after Stroke

LI Jintu,WU Jiexian,XU Guobin
(Taishan People's Hospital,Taishan 529200,China)

Objective To explore the warning value of serum procalcitonin and T lymphocyte subgroup in nosocomial infection after stroke.Methods 60 cases of patients with acute stroke admitted to our hospital from December 2014 and June 2015 were selected and divided into infection group(25 cases)and non-infection group(35 cases)according to diagnostic criteria of nosocomial infection.Both groups were given serum procalcitonin and T lymphocyte subgroup detection.The serum procalcitonin and T lymphocyte subgroup levels were compared between two groups.Results The serum procalcitonin level of infection group was significantly higher than those of non-infection group,and the T lymphocyte subgroup(CD4,CD8and CD4/CD8)level was significantly lower than that of non-infection group, with statistical differences(P＜0.05).ROC curve analysis results showed that the serum procalcitonin and CD4/CD8had good predictive value for disease examination(P＜0.05).Conclusions Clinical serum procalcitonin and T lymphocyte subgroup detection have good warning value for infection during the treatment in hospital.

Nosocomial infection;Warning value;Serum procalcitonin;Stroke;T lymphocyte subgroup

R753.3

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.09.1219

2016-09-13

江门市科技计划项目 （江科 ［2015］81号-3）

李劲图 （1980-），男，广东台山人，本科学历，主治医师，从事神经内科临床工作。