不同分娩方式产妇对下肢深静脉超声检查数据的影响

吴惠双，罗丽芳，严志毅，邓劲瑶

（1佛山市南海区妇幼保健院 超声科，广东 佛山528200；2佛山市南海区人民医院 超声科，广东 佛山 528200）

不同分娩方式产妇对下肢深静脉超声检查数据的影响

吴惠双1，罗丽芳1，严志毅2，邓劲瑶1

（1佛山市南海区妇幼保健院 超声科，广东 佛山528200；2佛山市南海区人民医院 超声科，广东 佛山 528200）

目的 探讨不同分娩方式产妇对下肢深静脉超声检查数据的影响。方法 选取2015年7月至2017年2月在我院分娩的158例初产妇，根据不同分娩方式分为自然分娩组 （73例）和剖腹分娩组 （85例）。比较两组产妇的下肢深静脉超声检查数据。结果 剖腹分娩组的左／右侧FV内径、左／右SFV内径、左／右侧POV及左／右侧PTV内径均大于自然分娩组 （P＜0.05）；左／右侧FV血流频谱峰值与左／右侧POV血流频谱峰值均低于自然分娩组 （P＜0.05）。结论 与自然分娩比较，剖腹分娩产妇的双下肢静脉内径增大，静脉血流速度降低，DVT发生风险增大。临床实践中应鼓励产妇尽可能进行自然分娩，并加强剖腹分娩产妇的下肢深静脉超声监测，预防下肢DVT。

分娩方式；下肢深静脉；超声检查；数据；影响

下肢深静脉血栓 （deep vein thrombosis，DVT）是产妇十分常见的并发症之一，发病率约为非孕健康女性的4～5倍［1］。DVT可造成继发性静脉曲张、色素沉着、淤滞性溃疡、下肢水肿、皮炎等后遗症，不利于产妇的产后恢复，严重影响其生存质量和劳动能力［2-3］。同时，DVT还可能引起产妇下肢功能部分或完全丧失而致残，甚至导致严重的肺栓塞，直接危及产妇的生命安全［4-5］。 因此， 早发现、 早诊断、 早治疗是防控产妇DVT的关键［6］。本研究探讨不同分娩方式产妇对下肢深静脉超声检查数据的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月至2017年2月于我院分娩的158例初产妇作为研究对象，所有产妇半年内未口服雌孕激素，1个月内未服用过影响凝止血功能的药物，排除严重妊娠并发症及不良妊娠结局者。根据不同分娩方式将其分为自然分娩组和剖腹分娩组。自然分娩组 （73例）：年龄20～38岁，平均年龄 （25.6 ±3.2）岁；分娩时孕周为38～41周，平均孕周 （39.4±0.5）周。剖腹分娩组 （85例）：年龄21～37岁，平均年龄 （25.4± 3.5）岁；分娩时孕周为 38～41周，平均孕周 （39.3±0.7）周。两组产妇的一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用PHLIPS HDI 5000彩色多普勒超声检测仪 （美国Advanced Technology Laboratories Ultrasound INC生产）检查双下肢深静脉内径与相关血流速度，具体包括左／右侧股静脉 （FV）内径、左／右侧FV血流频谱峰值、左／右侧股浅静脉 （SFV）内径、左／右侧胴静脉 （POV）、左／右侧POV血流频谱峰值、左／右侧胫后静脉 （PTV）内径。比较两组产妇各项检查数据之间的差异。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件分析数据，计量资料以均数 ±标准差 （±s）表示，组间比较采用t检验，，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组产妇的下肢深静脉超声检查数据比较：剖腹分娩组的左／右侧FV内径、左／右侧SFV内径、左／右侧POV内径及左／右侧PTV内径均大于自然分娩组，FV血流频谱峰值与POV血流频谱峰值均低于自然分娩组，差异均有统计学意义 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇的下肢深静脉超声检查数据比较 （±s）

表1 两组产妇的下肢深静脉超声检查数据比较 （±s）

项目 侧别 自然分娩组（n=73）剖腹分娩组（n=85） t P左侧 0.73±0.12 0.87±0.17 5.887 0.000右侧 0.75±0.14 0.86±0.15 4.739 0.000 FV血流频谱峰值 （cm／s）FV内径（cm）左侧 0.49±0.04 0.58±0.09 7.898 0.000右侧 0.48±0.05 0.57±0.08 8.316 0.000 POV血流频谱峰值 （cm／s）左侧 0.54±0.06 0.61±0.07 6.690 0.000右侧 0.52±0.07 0.61±0.08 7.465 0.000 POV内径（cm）左侧 16.5±3.4 13.8±2.7 5.560 0.000右侧 16.6±3.2 13.7±2.8 6.076 0.000 SFV内径（cm）左侧 11.2±3.5 9.6±2.8 3.191 0.002右侧 11.4±3.6 9.7±2.9 3.286 0.001 PTV内径（cm）左侧 0.26±0.03 0.29±0.05 4.479 0.000右侧 0.27±0.04 0.30±0.04 4.700 0.000

3 讨论

刚分娩的产妇受到体内激素、应激作用等多种因素的影响，其凝血功能往往未能完全恢复正常，而处于相对高凝状态，具有多种容易形成血栓的血液学变化，因而DVT的发生风险显著增加［7-9］。彩色多普勒超声检测是目前检测下肢深静脉相关指标的首选技术，操作简单易行、无创，可动态、实时地观察下肢深静脉血管和血流频谱情况，是诊断下肢DVT的重要方式［10-11］。本研究对我院不同分娩方式产妇的下肢深静脉超声检查数据进行分析，旨在从DVT风险的角度比较自然分娩与剖腹分娩方式之间的差异，为产妇选择分娩方式提供一定的临床指导依据。

本研究结果显示，剖腹分娩组产妇的左／右侧 FV内径、左／右侧SFV内径、左／右侧POV内径及左／右侧PTV内径均大于自然分娩组，FV血流频谱峰值与POV血流频谱峰值均低于自然分娩组， 差异均有统计学意义 （P＜0.05）， 与杨建碧［12］的研究结果基本一致，提示与自然分娩比较，剖腹分娩产妇的双下肢静脉内径明显增大，静脉血流速度明显降低，血液出现相对淤滞的现象。正常人体的凝血与抗凝系统是处于动态平衡状态，妊娠时胎盘会产生大量的雌激素，在分娩时其分泌量达到最高峰，可促进各种凝血因子的合成，使血小板功能亢进，同时降低抗凝及纤溶活性，从而影响下肢静脉回流，配合分娩时体内大量增加的纤维蛋白原，产妇处于高凝血液状态，分娩4周后才会逐渐恢复正常［13-14］。 如果病情严重， 导致血栓形成，新鲜的血栓还可能没有吸附在静脉管壁上，而是呈漂浮状，发生脱落后可能引起致命性肺栓塞。因此，早期无创诊断显得尤为重要［15］。剖腹分娩可引起血小板凝集，释放大量的凝血活酶，同时术中大量失血、失液，使血液的黏稠度明显增高，凝血倾向显著增强，剖腹分娩的过程往往容易导致静脉壁发生损伤，加之生殖器官、直肠静脉丛、膀胱等彼此相通，易使盆腔出现淤血，血流速度变得缓慢［16］。这些因素可导致剖宫产术后合并下肢深静脉急性血栓。本研究结果表明，剖腹分娩产妇的高凝程度更严重，下肢DVT的发生风险更大。

综上所述，临床实践中应鼓励产妇尽可能进行自然分娩，并加强剖腹分娩产妇的下肢深静脉超声监测，预防下肢DVT。

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（责任编辑：常海庆）

Effect of Different Delivery Methods on Ultrasonographic Data of Lower Limb Deep Veins

WU Huishuang1,LUO Lifang1,YAN Zhiyi2,DENG Jinyao1
(1Department of Ultrasonography,the Maternal and Child Health Care Hospital of Nanhai District,Foshan 528200,China;2Department of Ultrasonography,the People's Hospital of Nanhai District,Foshan 528200,China)

Objective To explore the effect of different delivery methods on ultrasonographic data of lower limb deep veins.Methods 158 cases of primiparas with delivery in our hospital from July 2015 to February 2017 were selected and were divided into natural delivery group and cesarean section group according to different delivery methods.The ultrasonographic data of lower limb deep veins were compared between the two groups.Results The internal diameters of left/right FV,left/right SFV,left/right POV and left/right PTV of the cesarean section group were greater than those of the natural delivery group(P＜0.05);The peak values of left/right FV blood flow spectrum and left/right POV blood flow spectrum were lower than those of the natural delivery group(P＜0.05).Conclusions Compared with natural delivery,the internal diameter of both lower limb veins increases,the venous blood flow velocity decreases,and the risk of DVT increases in caesarean delivery.In clinical practice,pregnant women should be encouraged to carry out natural childbirth as far as possible, and the ultrasonographic monitoring of lower limb deep veins in puerperas with cesarean section should be enhanced to prevent DVT.

Delivery method;Lower limb deep vein;Ultrasonography;Data;Effect

R714.3

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.09.1203

2017-05-15

吴惠双，女，广东籍，本科学历，主治医师，主要从事超声诊断工作。