认知重评训练对重症监护室护士情绪劳动能力和同情心疲乏水平影响的研究

宋 隽

认知重评训练对重症监护室护士情绪劳动能力和同情心疲乏水平影响的研究

宋 隽

[目的]探讨认知重评训练对重症监护室护士情绪劳动能力和同情心疲乏水平的影响。[方法] 采用方便抽样选择某三级甲等医院重症监护室护士为研究对象，通过历史对照的方法将研究对象分为试验组和对照组各112例。对照组采用常规护士心理健康职业防护教育方法，试验组采用认知重评训练干预策略进行干预，干预时间均为6周。在干预前1 d、干预结束后1个月采用情绪劳动量表、护士专业生活品质量表对两组研究对象进行问卷调查，评价情绪劳动能力和同情心疲乏。[结果]干预后试验组情绪劳动能力得分(75.15分±8.35分)高于对照组(63.07分±8.12分)(P<0.05)，试验组同情心疲乏得分(85.04分±7.44分)低于对照组(92.46分±10.03分)(P<0.05)。[结论]认知重评训练干预策略可提高重症监护室护士的情绪劳动能力，降低其同情心疲乏程度。

重症监护室；护士；认知重评；同情心疲乏；情绪劳动能力

情绪劳动(emotional labor)指员工为了满足组织要求而表达恰当情绪的行为[1-2]。护理工作强度大、任务重，需要大量的情感付出，情绪劳动能力决定了护士能否通过情绪劳动策略来调适自身的情绪，保持内部情绪体验和外部情绪表达一致，从而达到符合组织需要的情绪表达[3-4]。同时，重症监护室工作环境嘈杂，危重症病人病情重、变化快、负性情绪明显，护士的情绪表现对于病人的影响较大，因而也对护士的情绪劳动能力提出了较高的要求[3]。既往研究显示，护士属于高情绪劳动者，长期压抑自身负面情绪，易出现工作倦怠、同情心疲乏等问题的发生[5-6]。因此，加强重症监护室护士的情绪认知，提高其情绪劳动能力，对于缓解护士同情心疲乏、保障重症监护室护理工作质量、促进病人安全具有重要意义。本研究在重症监护室护士中开展认知重评训练项目，取得了较好的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2014年12月—2016年12月选取某三级甲等医院重症监护室护士为研究对象。纳入标准：①注册护士；②从事临床护理工作时间≥1年；③在重症监护室工作时间≥3个月(包括进修护士和轮转护士)；④知情同意。排除标准：①休假护士；②无法保证完成全部干预项目。2014年12月—2015年12月纳入的研究对象为对照组，共112人；2016年1月—12月纳入的研究对象为试验组，共112人。两组研究对象一般资料见表1。

表1 两组护士一般资料比较 人

1.2 方法

1.2.1 干预方法

1.2.1.1 对照组干预方法 组织对照组重症监护室护士在每周业务学习时学习心理压力应对策略，内容为《基础护理学》职业防护章节中的相关内容以及院内信息平台系统中关于缓解工作压力的相关知识。学习形式为讲授和自学。每次30 min，每周1次，共6次。建立公众号，邀请对照组护士参与，每次业务学习后在公众号中推送相关学习内容。

1.2.1.2 试验组干预方法 ①组建干预小组并制订策略：干预小组由1名研究者、两名国家二级心理咨询师组成。以认知重评为框架，检索国内外相关研究资料，总结其核心策略，最终形成了重症监护室护士认知重评训练方案。方案内容包括系统介绍基于认知重评的“情绪劳动策略”相关知识，如步骤、方法、注意事项等；此后围绕案例开展讨论；最后辅以缓解情绪压力的放松疗法。该训练方案经过5名护理学和心理学专家论证，具有较好的可行性。②实施干预策略：利用每周1次科室业务学习的机会，组织试验组护士学习认知重评训练的内容，每次30 min，共6次，每次一个单元内容。第1单元，认识自我的情绪。播放一部关于护士情绪劳动的短片，使研究对象了解情绪劳动的概念，建立个体感知和认识自我情绪。第2单元，认识情绪劳动中的情绪调节。由研究者应用幻灯片进行情绪调节知识的系统讲授，内容包括从产生条件、目标、方法等方面来区别“日常生活中的情绪调节”和“情绪劳动中的情绪调节”。第3单元，学习认知重评的策略和方法。由研究者结合重症监护室工作中与不愉快情绪体验有关的案例进行分析，并要求研究对象课后回忆自己在工作中的相关情绪体验经历。第4单元，认知重评的应用。结合上一单元学习的认知重评方法，鼓励研究对象开展头脑风暴，讨论如何将认知重评方法应用于工作中的情绪调节。第5单元，改变不合理信念。由研究者梳理护士在情绪调节中的不合理信念，对这些信念进行分析和归类，指导研究对象通过认知重评方法，识别自身存在的不合理信念，避免由此产生的负性情绪和消极应对方式。第6单元，构建支持系统。针对情绪劳动的支持系统进行讨论。鼓励护士间形成团队凝聚力，在情绪劳动中产生负性情绪体验时可以寻求同事支持，选择合适的对象进行适当的倾诉和自我暴露，从而形成个体的支持系统。建立公众号，邀请试验组护士参与，提供每个单元的学习资源，冥想放松教程及音频。冥想放松音频共5段，每段8 min，均为轻音乐，并伴有呼吸指导，要求研究对象在干预期间，做到每日睡前随机听1段音频。研究者可在公众号后台查到研究对象的点击情况。

1.2.2 评价指标及评价工具

1.2.2.1 情绪劳动策略 采用骆宏等[7]根据Grandey编制的情绪劳动量表修订的护士情绪劳动量表，旨在评估护士的情绪劳动能力。该量表包括表层扮演(7个条目)、深层扮演(3个条目)、情绪表达要求(4个条目)3个维度，共计14个条目。量表采用Likert 6级计分，从“非常不同意”到“非常同意”依次计1分～6分。计分范围14分～84分，得分越高提示情绪劳动能力越高。该量表3个维度的Cronbach’s α系数分别是0.711，0.826，0.872，量表总的Cronbach’s α系数是0.811，具有良好的信效度。

1.2.2.2 同情心疲乏 采用护士专业生活品质量表(Professional Quality of Life，ProQOL)[8]，由郑杏等[9]引入国内，包括慈心满意、工作倦怠、二次创伤3个维度，共30个条目，采用Likert 5级计分法，从“非常不符合”到“非常符合”分别计1分～5分，其中慈心满意为反向计分，量表计分范围30分～150分，总分越高说明同情心疲乏程度越高。量表Cronbach’s α系数为0.82。

1.2.3 评价方法 在干预前1 d、干预结束后1个月由研究护士对两组研究对象进行问卷调查，评价指标包括情绪劳动能力和同情心疲乏。采用统一指导语向研究对象说明问卷填写方法，问卷当场收回。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件包，计数资料采用例数、百分比进行描述；计量资料用均数、标准差进行描述，组间和组内比较采用t检验。

2 结果

2.1 两组干预前后情绪劳动能力得分比较(见表2)

表2 两组干预前后情绪劳动能力得分比较 分

2.2 两组干预前后同情心疲乏得分比较(见表3)

表3 两组干预前后同情心疲乏得分比较 分

3 讨论

3.1 认知重评训练项目可提高护士的情绪劳动能力 本研究结果显示：干预结束后试验组情绪劳动能力得分较干预前提高，说明认知重评项目有助于提高护士情绪劳动能力。重症监护室护士面对遭受病痛折磨的病人，需要密切关注他们的情绪变化，及时进行情绪疏导，同时也要注意自己的情绪是否符合监护室工作情境的要求[4,8-10]。因此，开展情绪劳动相关培训十分必要。本项目基于认知重评理论，通过案例分析、主题讨论、团队建设等方式，为护士提供了一系列在情绪劳动中进行情绪调节的技巧，如认识自我的情绪、改变不合理的信念、构建支持系统等[9，12-13]，有助于提高护士对情绪劳动的认知，并形成有效的情绪劳动策略。当重症监护室护士在工作中遇到负面事件时，首先需要及时识别自己的内在情绪体验，主动关注自己的情绪变化，通过灵活运用情绪调节策略，对内在真实的情绪感受进行调整，才能实现符合组织表达要求的真实情感表达，具备较好的情绪劳动能力。

3.2 认知重评训练项目可降低护士的同情心疲乏水平 本研究结果显示：干预结束后试验组同情心疲乏水平较干预前降低，说明认知重评训练项目有助于降低护士同情心疲乏水平。既往研究显示：情绪劳动能力会影响护士的同情心疲乏水平[7]。在护理工作中，长期压抑和隐藏内心真实的情绪感受，用职业化的情绪伪装来满足组织的要求，极易产生情绪倦怠，使情感能量的付出增加，最终导致同情心疲乏[7,14]。认知重评训练项目旨在指导护士在情绪劳动中进行情绪调节，使个体真实的情绪体验符合组织预期的情绪表达，避免情绪的压抑，减少情感耗竭，降低持续的情感付出，从而降低同情心疲乏的发生。此外认知重评项目还强调构建支持系统，使同事间有机会就工作中的情绪体验进行交流，进而促进护士之间相互倾诉，分享经历与感受，有助于缓解护士的同情心疲乏[10]。

4 小结

本研究探讨了认知重评项目对重症监护室护士情绪劳动能力和同情心疲乏的影响，结果显示以认知重评项目为基础形成的情绪劳动策略有助于改善重症监护室护士的情绪劳动能力和同情心疲乏水平，有利于促进重症监护室护士的心理健康状况。本研究仅在重症监护室护士中开展，存在一定的局限性，今后还可结合不同护士人群的特点，开展针对不同科室护士的情绪劳动策略训练，促进护士群体的身心健康，进而提升护理工作质量。

[1] 王丽,李乐之.护士情绪劳动的研究进展[J].中华护理杂志,2011,46(3):314-316.

[2] 顾桐语.我国护士情绪劳动的研究现状[J].护理研究,2015,29(4A):1166-1169.

[3] 高丽红,刘欣源,于爽.护士情绪劳动和工作压力反应对护士工作满意度的影响研究[J].中华护理教育,2016,13(5):396-400.

[4] 徐长江,赵君英,丁聪聪,等.护士情绪劳动的质性研究[J].护理研究,2013,27(9B):2845-2847.

[5] 胡晓莹,赵允兰,闵瑰.临床护士同情心疲乏的相关因素调查[J].上海交通大学学报(医学版),2013,33(6):857-862.

[6] van Mol MM,Kompanje EJ,Benoit DD,etal.The prevalence of compassion fatigue and burnout among healthcare professionals in intensive care units:a systematic review[J].PLoS One,2015,10(8):e136955.

[7] 骆宏,孙庆龄,顾利慧.护士情绪工作能力对职业倦怠的影响研究[J].中华护理杂志,2008,43(11):969-971.

[8] Zamperini A,Paoloni C,Testoni I.The emotional labor of nursing:critical incidents and coping strategies[J].Assist Inferm Ric,2015,34(3):142-148.

[9] 郑杏，杨敏，高伟，等.中文版护士专业生活品质量表信效度检测[J].护理学杂志,2013,28(3):13-15.

[10] 孙娟,张俊秀,陈图升.重症监护室护士压力源分析与应对方式研究[J].齐鲁护理杂志,2015,21(6):57-59.

[11] Wang ML,Chang SC.The impact of job involvement on emotional labor to customer-oriented behavior:an empirical study of hospital nurses[J].J Nurs Res,2016,24(2):153-162.

[12] 刘萱.认知重评团体辅导对幼儿教师情绪劳动策略的干预研究[D].南昌：江西师范大学,2015:1.

[13] 陈琴,王振宏.认知重评策略与生活满意度:情绪和心理韧性的多重中介效应[J].中国临床心理学杂志,2014，22(2):306-310.

[14] 张妮.护士情绪劳动及生活满意度与情绪衰竭的关系[J].中国健康心理学杂志,2013,21(3):380-381.

(本文编辑范秋霞)

Study on influence of cognitive reappraisal training on emotional labor ability and level of compassion fatigue in intensive care unit nurses

Song Jun
(Wuxi Third People’s Hospital,Jiangsu 214041 China)

宋隽，主管护师，本科，单位：214041，无锡市第三人民医院。

信息 宋隽.认知重评训练对重症监护室护士情绪劳动能力和同情心疲乏水平影响的研究[J].护理研究，2017，31(26)：3350-3352.

R197.323

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.26.043

1009-6493(2017)26-3350-03

2017-02-09；

2017-08-28)