心肌梗死初发病人不同依恋类型与创伤后成长的相关研究

2017-09-15苗胜杰赵冰冰郭雪莹

护理研究 2017年26期

苗胜杰，赵冰冰，郭雪莹

苗胜杰，赵冰冰，郭雪莹

[目的]探讨心肌梗死初发病人不同依恋类型与创伤后成长的相关性，为促进心肌梗死初发病人获得积极的创伤后成长支持提供依据。[方法]采用创伤后成长评定量表、亲密关系依恋量表对80例心肌梗死初发病人进行调查。[结果]心肌梗死初发病人依恋类型分布：惧怕型30例(37.5%)，专注型28例(35.0%)，安全型14例(17.5%)，冷漠型8例(10.0%)。心肌梗死初发病人依恋得分为(7.24±1.21)分，其中依恋回避为(3.12±0.81)分、依恋焦虑为(3.60±0.63)分；创伤后成长总分为(70.47±11.79)分。不同依恋类型病人创伤后成长问卷中人际关系、精神转变得分比较差异有统计学意义(P<0.05)；而新的可能性、自我力量以及生活感悟得分比较差异无统计学意义(P>0.05)。依恋回避维度与创伤后成长总分及各因子分呈负相关；依恋焦虑维度与人际关系呈正相关，而与总分、新的可能性、自我力量、精神转变、生活感悟无相关性。[结论]依恋类型影响心肌梗死初发病人创伤后成长得分，护理人员可根据病人不同依恋类型提供个性化的护理干预，以提高创伤后成长。

心肌梗死；依恋类型；创伤后成长；个性化护理；相关性研究

心肌梗死是冠心病的严重类型，具有起病急、进展迅速、后果严重的临床特点[1]。相关研究发现：心肌梗死病人可以感知到疾病的积极作用，也促使其成长，这种在创伤性事件和逆境中抗争所激发出心理方面的正性变化称为创伤后成长[2]。创伤后成长作为一种心理正性变化过程对缓解疾病应激障碍起着重要作用[3]。英国Bowlby最早提出依恋这个定义，它是指机体寻求、维持与特定对象亲密关系的一种长期情感纽接。本研究旨在探讨心肌梗死初发病人心理依恋类型及创伤后成长情况及其相关性，为心肌梗死病人获得积极的创伤后成长提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象采用方便取样的方法，选取2015年1月—2016年5月我院心内科收治的心肌梗死病人80例作为调查对象，其中男41例，女39例；年龄28岁～75岁(61.42岁±10.87岁)；高中及以上学历38例，高中以下学历42例；自费15例，部分公费42例，全额公费23例。纳入标准：符合心肌梗死诊断标准；初次发病，病情稳定；意识清楚，具有正常表达沟通能力。排除标准：意识障碍；病情反复；再次或多次发病者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料问卷自制一般资料调查问卷，内容包括性别、年龄、病情、病程、支架个数等。

1.2.1.2 创伤后成长评定量表(Post Traumatic Urowth Inventory,PTUI) 该量表由美国Tedeschi编制，用于测量创伤后正性心理改变程度，内容包括人际关系(5项)、新的可能性(5项)、自我力量(4项)、精神转变(2项)和生活感悟(4项)5个维度，共计20个条目，采用Likert 6级评分法，“无、非常小、较小、中等、较大、非常大”，依次赋值0分～5分，总分0分～100分，评分越高提示创伤后成长水平越高[4]，量表Cronbach’s α为0.90。

1.2.1.3 亲密关系依恋量表(Experiences in Close Relationships Inventory，ECR) 该量表是由Brennan等编制，共36个条目，分为依恋回避和依恋焦虑两个维度，每个维度18个条目；分为4个依恋类型：安全型、惧怕型、专注型、冷漠型。从“非常不赞成”到“非常赞成”7级计分，分别计1分～7分，有一定信度和效度[5]。量表Cronbach’s α为0.812。

1.2.2 调查方法于病人出院当天进行问卷调查。由研究人员发放量表并详细讲解调查目的并采用统一指导语，由病人根据自身情况真实填写，问卷在填写完成后当场回收，发出问卷85份，回收有效问卷80份，回收有效率为94.12%。

1.2.3 统计学处理所有数据均采用SPSS 18.0软件包进行统计分析。包括描述性统计、χ2检验、相关性分析。

2 结果

2.1 心肌梗死初发病人依恋类型分布(见表1)

表1 80例心肌梗死初发病人依恋类型分布

2.2 心肌梗死初发病人依恋类型及创伤后成长得分情况(见表2)

2.3 不同依恋类型心肌梗死初发病人创伤后成长得分比较(见表3)

表2 心肌梗死初发病人依恋类型及创伤后成长得分情况分

表3 不同依恋类型心肌梗死初发病人创伤后成长得分比较

2.4 依恋与创伤后成长的相关分析(见表4)

表4 依恋与创伤后成长的相关分析(r值)

3 讨论

3.1 心肌梗死初发病人依恋类型分布由结果可见：心肌梗死初发病人依恋类型例数由高到低依次为惧怕型、专注型、安全型、冷漠型。对于心肌梗死初发病人来说，惧怕型依恋类型占比最大，而冷漠型占比最小，可能是病人亲身体验到心肌梗死的危急性、可怕性[6]。心肌梗死初发病人往往因为对疾病的恐惧，特别是一些家庭经济相对困难的还要面对沉重的医疗费用，往往表现为高焦虑[7]。所以，心肌梗死初发病人大部分表现出惧怕型和专注型这两个依恋类型。所以，医护人员在临床工作中除了观察病人病情还要多留意病人的心理体验，多与病人沟通、交流，消除焦虑、抑郁情绪，获得支持性的照顾。

3.2 心肌梗死初发病人创伤后成长情况目前，国内外对创伤后应激障碍研究多集中在遭受重大疾病或重大事件的特殊人群，如肿瘤、创伤、丧偶等，关于心血管疾病应激障碍的研究报道较少[8]。心肌梗死初发病人创伤后成长总分为(70.47±11.79)分，这说明在心肌梗死发病后及治疗过程中病人在经历重大创伤后不仅产生多种不良心理应激，同时在不良心理体验中也产生正性的心理变化，存在创伤后成长。有研究发现：创伤后成长产生于个体遭受创伤后的心理冲突和忍受痛苦的条件下[9]。心肌梗死初发病人较高的创伤后成长评分说明患心肌梗死对个体心理的调适、生活感悟的改变、对自我力量的认识、人生目标的设定等方面具有积极的影响。

3.3 心肌梗死初发病人依恋类型与创伤后成长的相关分析本研究结果显示：依恋回避与创伤后成长总分及各因子分呈负相关；依恋焦虑维度与人际关系呈正相关。可能是由于依恋焦虑病人的临床表现主要为担心被他人拒绝、遗弃，害怕别人异样眼神。依恋焦虑得分越高病人对疾病的担忧和恐慌程度越大，容易主动与他人沟通交流，向别人倾诉，主动寻求帮助[10]，这样更容易和他人建立良好的人际关系，因此依恋焦虑与创伤后成长问卷中人际关系呈正相关。而依恋回避病人往往不愿意与他人接触，不愿意主动亲近、依赖他人，容易自我封闭，很难与外界建立良好的人际关系，因此依恋回避维度与创伤后总分及各因子分呈负相关。