TBL教学模式在心电监护培训中的应用

郭 青，常晓红，李艳屏

TBL教学模式在心电监护培训中的应用

郭 青，常晓红，李艳屏

[目的]评价以团队为基础的学习(team-based learning，TBL)在心电监护仪培训课程中的应用效果。[方法]选取60名护士作为对照组，规范心电监护仪培训中采用以问题为基础的教学模式(PBL)；选取61名护士作为试验组，规范心电监护仪培训中采用TBL。比较两组培训前后成绩，采用问卷调查护士对教学方法的评价。[结果]试验组护士培训后成绩(87.05分±4.96分)高于对照组(80.03分±11.81分)，85.2%护士对TBL 教学方法满意。[结论]规范心电监护仪培训中采用以团队为基础的教学模式可增强护士主动学习意识，增强培训效果。

心电监护仪；使用方法；以团队为基础的学习；以问题为基础的学习；培训

由于现代医疗技术设备的发展和病人病情的需求，心电监护仪已被广泛用于急危重症病人的病情观察。临床上大多数护士只是单纯地记录心电监护仪上的数值，因缺乏对数值真实意义的认知和缺乏心电图知识[1]，所以不能早期发现病情变化。传统的护理教学模式注重学生基本知识、基本技能和基本理论的训练，忽视了对学生主动学习、合作技能和团队精神的培养[2-3]。以团队为基础的教学模式(team-based learning,TBL)是2002年由美国教育学家Larry Miehaelsen创立的一种运用于团队中，以激发学习者实践性、创造性和灵活性为特点，帮助其完成学习目标的新型教学模式[4]。TBL既注重培养学生主动学习和知识应用的能力，又能克服以问题为基础的教学模式(problem based learning,PBL)的一些缺点[5]，在TBL教学模式中，教学者为指导者，实行学习者主动学习和小组教学策略，达到将理论知识运用于实践和完成教学目标的目的[6]。目前，TBL在欧美发达国家的医学院校中广泛应用并得到普遍认可[7]。本研究将TBL教学模式运用于临床护士规范使用心电监护仪的培训中，取得了良好的效果。现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 为我院使用监护仪的护士，将护士按照科室根据抽签法分为试验组和对照组，按照N0级～N3级分批次进行单双号抽签，抽到单号的护士为试验组，抽到双号的为对照组，每组包括N0级、N1级、N2级、N3级护士，尽可能合理分组，同时保证组内成员的固定性。试验组61名护士采用TBL教学模式；对照组60名护士采用PBL教学方法，仅在练习时分组完成。

1.2 方法

1.2.1 教学内容 教学内容分两部分：心电图图形识别部分和心电监护仪专业技能操作部分。由心内科护士长授课，负责讲授心电图图形识别理论知识和心电监护仪器技能操作。

1.2.2 教学方法 对照组采用PBL教学法：在会议室分次集中授课，听课护士签字，课前、课后集中考核。为保证教学质量从以下方面进行改进：①改进教学的硬件设施，采用多媒体授课方式，专业基础理论与临床实例分析相结合。心电监护仪器操作内容采用心内科监护室护士培训内容，操作对象为医用仿真模拟人和真实病人。②授课教师认真备课，注重授课的实用性。③授课过程中着重培养护士的创新、临床思维与识别能力。④心电图教学内容采用人民卫生出版社第3版《健康评估》结合心内科自编心电图入门口袋书。试验组教学法采用TBL教学法。方法如下:

1.2.2.1 再分组 将61名护士随机分为8组，每组7名或8名护士。各小组成员推荐1名护士作为小组组长，负责协调组内成员的学习和工作安排。

1.2.2.2 课前准备 授课教师在授课前1周将授课相关内容布置给组长，由各组小组长组织组内成员进行自主学习。

1.2.2.3 课堂教学 ①课前测试(10 min)：教师根据授课内容制定10 道选择题，开始前10 min进行闭卷测试，了解护士的课前准备情况和自学能力并记录测试得分。②课堂小组讨论(50 min)：着重选择典型性、实用性和逻辑性强的问题进行讨论。各小组在小组长带领下分工合作，各组员对分配到的相关问题参阅相关资料先独立思考，再分别对各自问题进行汇报。然后，小组内所有成员对共同疑问进行探讨并记录。最后，各小组组长对各组讨论情况进行汇报，所有组员均可对各组汇报情况提出相关疑问，也可对相关疑问提出可行的解决方法。③教师精讲：授课教师总结精讲，主要针对之前遗留下的疑难问题，不仅强化了知识还培养了护士的主动判断意识。④实践操作：授课教师进行心电监护仪器相关操作技术的演练，特别是仪器故障情况的处理，因为故障报警声音大会引起病人家属和护士发生纠纷[8]。授课以分组的方式进行，成员间轮流进行技能操作，并交流操作心得。最后授课教师对相关疑点、难点进行系统讲解。

1.2.2.4 重点回顾，查缺补漏 实践课结束后，教师通过评阅试卷分析护士较集中的错误和有代表性的问题，在2学时理论课中进行集中点评，再次对本次学习的重点和难点进行解释及强化，着重加强护士常用操作技术培训，包括常见故障排除、心电图知识、心电监护仪报警参数设置等[9]，确保学习质量。

1.2.3 课后评价 比较两组护士培训后成绩。课后发放调查问卷，了解护士对教学方法及效果的评价。最后由老师对TBL总体情况进行反馈和总结。调查问卷在参考文献的基础上自行设计，①心电监护考核评分：分为心电图基础知识、图形识别能力和监护仪异常处理3个维度20个条目，每个条目设差、较差、一般、较好、好5个等级，分别计1分、2分、3分、4分、5分，总分20分～100分，总分≥60分为合格，总分≥80分为优秀。该量表对30名护士进行预调查，Cronbach’s α系数为0.851。②教学方法评价：由教学作用、影响因素和满意度3个维度、12个条目组成，以“是”“否”回答。

2 结果

2.1 两组培训前后成绩比较(见表1)

表1 两组培训前后成绩比较 分

2.2 试验组护士对TBL教学方法的评价(见表2)

表2 试验组护士对TBL教学方法的评价(n=61)

3 讨论

3.1 TBL教学模式在临床运用中的认可度和可行性 心电监护仪被广泛应用于急危重症病人的病情监测，为病人病情观察和医生护士的医疗护理工作提供重要依据。然而董许英等[10]的研究表明：低年资护士心电监护知识掌握率仅为32%。传统的关于心电监护仪知识培训是一种“填鸭式”教育，学生被动地接受知识，缺乏教师与学生、学生与学生之间的交流与互动，尤其是在临床实践中面对真实病例时，个体学习的弊端尤为突出[11]。TBL教学法具有小组合作高效性和多重思维发散性的特点，学习过程包括事先准备、组内商量和组间讨论等，经过这一过程学生不但掌握了专业知识，还锻炼了团队精神、合作能力和沟通技巧等[12]。本研究结果显示：85.2%护士对TBL教学法是满意的，认为TBL法能够提高自主学习，培养学习兴趣，增强应用知识的能力,并有利于人际沟通和团队合作能力的优化。临床护士由于工作量大、工作强度高等原因，在使用心电监护仪的过程中，单纯地记录数值对出现心电监护仪干扰、无效报警等产生“报警麻痹”心理[13]。TBL教学模式提高了护士主动学习的意识，加深了对心电监护仪相关知识的多方位理解，并通过多种考核证实了护士不仅能够识别心电图图形变化，还会正确使用心电监护仪和处理仪器故障，保障了病人的安全，并为正确判断病人病情和给医生做出正确的诊断提供了准确可靠的依据。

3.2 TBL教学效果的影响因素 本研究结果显示：有95.1%和90.2%的护士认为护士自身的学习主动性和课前准备是TBL教学效果主要的影响因素。课前准备不只学会重要的概念，更重要的是反思平时临床使用心电监护仪中的不足，比如不知道报警范围设定，在非抢救情况下不允许关闭报警功能[14]。护士在课前准备时要充分掌握该疾病在心电监护仪上可能出现的特异性表现并做好充分的准备，才能选出典型病例，设计出合理的讨论题[15]。护士自身知识储备是影响 TBL 教学效果的一个因素。TBL是一种自主学习模式，要求护士在课前通过自学基本掌握基本知识，课堂上通过个人和小组测试进一步夯实对教学内容的掌握，通过针对性地练习提高对知识的应用能力。

3.3 TBL教学模式运用过程中存在的潜在问题 目前，TBL教学模式在国内临床护理培训中尚处于初步探索阶段，有很多问题需要进一步探讨。首先，TBL教学模式并非适合所有教学内容，多数护士认为TBL在规范使用心电图的教学中所占比例不应过大[16]。一方面护士学历和个人资质差异较大，部分护士自学能力不足，学习投入程度不够可能不适应 TBL；另一方面护理工作强度较大，业余时间少，学习的精力和时间不足可能不适应TBL。其次，实施TBL教师要扮演多种角色，包括学科专家、资源引导者和人物咨询者等多种角色，同时还要面对多个小组的学生，这对教师的知识、能力和课堂的驾驭能力等都提出了很高的要求[17]。

4 小结

在临床护士专业知识培训中开展TBL教学具有可行性，鉴于TBL的独特优势，有必要在护理教学中引入和推广TBL。TBL教学对带教教师的要求会更高，除需具备扎实的理论知识，还需要不断地更新知识体系，掌握有关疾病发生发展的最新机制和治疗的最新进展，还要具备全新的教育理念。TBL教学对于提高护士主动学习意识、掌握专业知识能力、培养合作意识和评判性思维能力有一定效果，但要酌情使用。

[1] 刘玲.护士正确识别心电监护仪波形对心肌梗死病人护理质量的影响[J].护士进修杂志，2008，23(18):1680-1681.

[2] 琚新梅，张国增，邓洁心，等.我国护理本科教育与现实差距的调查分析[J].全科护理，2011，9(9B)： 2426-2428.

[3] Mennenga HA,Smyer T．A model for easily incorporating team-based learning into nursing education[J]．International Journal of Nursing Education Scholarship，2010，7(1)：1-16.

[4] Farland MZ,Sicat BL,Franks AS,etal.Best practies for implementing team-based learning in pharmacy education[J].American Journal of Plarmaceutical Education，2013,77(8):1-10.

[5] 黄素群，李力燕，林雪静,等.关于PBL教学与医学课程教学改革的思考[J].局解手术学杂志，2009，18(2):133.

[6] Burgess AW,Mcgregor DM,Mellis CM.Applying established guidelines to team-based learning programs in medical schools[J].Academic Medicine,2014,89(4):678-688.

[7] Thompson BM，Schneider VF，Haide P，etal．Teambased learning at ten medical schools：two years later[J]．Medical Education，2007，41：250-257.

[8] 郭青，景丹，杨静英.品管圈在减少监护仪错误报警中的应用效果评价[J].护理研究,2015，29(6C)：2223-2224.

[9] 施娟娟.监护仪报警参数设置错误的原因及对策[J].医院管理论坛，2014，31(4)：20-21.

[10] 董许英，金丹，顾群利.低年资护士心电监护知识掌握情况调查[J].护理学报，2009，16(5B):13-14.

[11] 高玲玲，张英华，彦君，等.以团队为基础的教学法在妇产科护理教学中的应用[J].现代临床护理，2013，12(9):78-81.

[12] 穆攀伟，王庭槐，曾龙驿，等．在医学教育中引入以团队为基础的教学模式[J]．中国高等医学教育，2011，55(1)：55-56.

[13] Suzuki T,Kimura S,Shinoda T.Appearance of an electrocardiogram tracing on a bispectral index monitor with plausible BIS values[J].Journal of Clinical Monitoring and Computing,2016,30(1):123-124.

[14] 王秀芳.护理技术操作程序与质量管理标准[M].杭州：浙江大学出版社，2007：34.

[15] 王芳.心电监护仪使用监控[J].医院管理论坛，2013，30(1)：37-38.

[16] Huang Z,Li M,Zhou Y,etal.Modified team-based learning in an ophthalmology clerkship in China[J].PLoS One,2016,11(4):e154250.

[17] 钱荣，苏琳，叶红,等.以团队为基础的学习在内科护理学教学中的应用[J].中华护理杂志，2011，46(2)：147-149.

(本文编辑范秋霞)

Application of TBL teaching model in ECG monitoring training

Guo Qing,Chang Xiaohong,Li Yanping
(Shanxi Provincial People’s Hospital,Shanxi 030012 China)

郭青，副主任护师，本科，单位：030012，山西省人民医院；常晓红、李艳屏单位：030012，山西省人民医院。

信息 郭青，常晓红，李艳屏.TBL教学模式在心电监护培训中的应用[J].护理研究，2017，31(26)：3343-3345.

G642

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.26.040

1009-6493(2017)26-3343-03

2016-08-27；

2017-06-10)