住院老年慢性病病人死亡焦虑现状及影响因素调查

王祖麟，刘化侠，许文丽，王彩英

住院老年慢性病病人死亡焦虑现状及影响因素调查

王祖麟，刘化侠，许文丽，王彩英

[目的]了解住院老年慢性病病人死亡焦虑及主要影响因素，为临床开展死亡教育与临终关怀提供科学依据。[方法]应用一般资料调查表与中文版死亡焦虑量表(TDAS)对山东省泰安市某三级综合医院170例住院老年慢性病病人进行调查。[结果]住院老年慢性病病人的死亡焦虑总分为(6.20±3.31)分，压力与痛苦得分为(2.45±1.34)分、时间意识为(1.08±0.82)分、认知为(0.90±0.88)分、情感为(1.76±1.50)分；病人患病数目、宗教信仰以及家庭内谈论死亡情况与死亡焦虑相关(P<0.05)；其他如婚姻状况、受教育程度、个人月收入、居住状况、职业以及付费方式等对死亡焦虑总分无影响(P>0.05)。[结论]住院老年慢性病病人死亡焦虑处于中等水平，受患病数目、宗教信仰及家庭内谈论死亡情况等因素的影响，护理人员应加强对老年住院慢性病病人死亡焦虑的干预，开展死亡教育与临终关怀，降低病人死亡焦虑水平。

老年人；慢性病；死亡焦虑；死亡教育；临终关怀

随着经济社会的发展和科学技术的进步，人均寿命延长，人口老龄化加剧，老化不仅会影响肢体功能，也可能导致行为和心理健康问题[1]。慢性非传染性疾病已成为现阶段威胁人类健康的主要公共卫生问题之一，而老年人则是慢性病的主要罹患人群[2]，他们长期遭受着疾病的折磨，当遇到与死亡或临终相关事件时常感到不安、忧虑或害怕。死亡焦虑指的是与个人死亡认知相关的经历，包括忧虑、担心、恐慌和其他的痛苦[3]。为了降低慢性病病人死亡焦虑水平、提高生存质量，本研究探讨住院老年慢性病病人死亡焦虑水平及影响因素，旨在为临床开展死亡教育与临终关怀提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样方法，抽取2015年12月—2016年6月在泰山医学院附属医院住院的170例老年慢性病病人。纳入标准：年龄≥60岁；符合世界卫生组织慢性病诊断标准及在二级或以上医疗单位诊断为慢性病的病人；无严重精神及神经疾病；自愿参与并能配合完成调查。排除标准：语言沟通障碍者；严重器质性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般情况调查表 包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、宗教信仰、职业、目前患病情况、家庭内谈论死亡情况等。

1.2.1.2 中文版死亡焦虑量表(Templer Death Anxiety Scale,TDAS) 该量表是由美国加州大学Templer[4]教授1967年编制，包含4个维度，15个条目，评分采用是、非两项评分，“是”计1分，“非”计0分，总分0分～15分。杨红[5]以450名大学生和50名临终关怀医务工作者为被试对象，对TDAS进行跨文化调适，编译中文版死亡焦虑量表,包括情感、压力与痛苦、时间意识、认知4个维度，内部一致性Cronbach’s α系数为0.71，重测相关系数为0.831，得分越高表明病人死亡焦虑水平越高。

1.2.2 调查方法 遵守伦理原则，在征得医院科研科、护理部、科室护士长许可，病人和家属知情同意的前提下，采用一般资料问卷和TDAS问卷对住院老年慢性病病人开展调查。调查者使用统一指导语，向研究对象介绍调查目的及填写方法等，由调查者发放问卷，问卷不记名填写，填表时间10 min～15 min。问卷当场填写并回收，共发放问卷175份，回收175份，剔除5份无效问卷，有效问卷170份，有效率97.1%。

2 结果

2.1 住院老年慢性病病人一般情况 本组170例，男91例，女79例；年龄60岁～88岁(70.65岁±5.80岁)；已婚149例，离婚3例，丧偶18例；冠心病53例，糖尿病40例，高血压26例，慢性肺疾病28例，脑血管疾病23例；患病数目：1种120例，2种及以上50例；宗教信仰：有19例，无151例；家庭内谈论死亡情况：很公开50例，有些不舒服的气氛17例，从来没有谈论过103例。

2.2 病人死亡焦虑得分情况 病人死亡焦虑总分为(6.20±3.31)分，死亡焦虑程度处于中等水平(以总分7分作为高死亡焦虑标准)[6]，其中压力与痛苦维度得分最高，其次是时间意识和认知得分，情感得分最低。见表1。

表1 住院老年慢性病病人死亡焦虑各维度得分(n=170) 分

2.3 住院老年慢性病病人死亡焦虑单因素分析(见表2)

表2 住院老年慢性病病人死亡焦虑单因素分析 分

2.4 影响住院老年慢性病病人死亡焦虑的多因素分析 将死亡焦虑总分作为应变量，将单因素分析结果中有统计学意义的3项作为自变量，进行多元线性回归分析。结果见表3。

表3 住院老年慢性病病人死亡焦虑的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 住院老年慢性病病人的死亡焦虑处于中度水平 本研究显示：住院老年慢性病病人的死亡焦虑总分为(6.20±3.31)分,本组老年慢性病病人的死亡焦虑处于中等水平，得分稍高于丁娜等[7]的研究结果。分析原因可能是老年慢性病病人病程长，甚至成为终身性疾病，需要进行长期规律性服药、功能性锻炼和定期体检[8],导致老年人及照顾者面对死亡有着巨大的压力。Megan等[9]研究发现：老年人和他们的家庭成员在住院期间经历的死亡恐惧和焦虑包含3个主要维度：对未知的恐惧，对不能拥有有意义的生活而感到恐惧和对爱人离去后的恐惧。时间意识得分指标较高(54.00%)，包括“我常常为时间过得飞快而痛苦”“我经常会想生命如此短暂”。Frazier等[10]提出：感叹时间的流逝是导致死亡焦虑发生的重要因素，本组研究对象为老年人，经历中国历史风雨变迁，老年后享受幸福生活，常常感叹时间过得飞快，生命如此短暂，害怕过早死亡导致重要的生活目标不能完成[11]。同时考虑到自身身体状况，离死亡越来越近，对死亡存在着焦虑感。而管理死亡焦虑被认为是终末期护理照护的重要组成部分，也被认为是实现病人舒适和提高死亡质量结局的重要部分[12-13]。因此，作为临床护士，必须具备临终关怀知识，减轻病人死亡焦虑水平。认知方面：“我对于未来没有什么可恐惧的”，大部分老年人认为人活一世都将走向死亡，对于未来没有什么可害怕的。有研究显示：年轻人比老年人更担心死亡，对于老年人来说即将接近生命的终点，但死亡焦虑水平很低[14]。情感得分不高，维度“关于死后的话题令我非常困扰”“当听到人们谈论世界末日时我会吓得发抖”“我看到死尸会毛骨悚然”。原因可能是我国大部分居民无宗教信仰，因此对于死后的话题，例如人能否获得“永生”、人死后是升天还是下地狱未曾考虑，对于世界末日更没有相关的概念。由于该量表是对国外量表的跨文化调适，因此情感维度问题适用性不大，建议今后进一步修改，以更好地适应我国人群死亡焦虑现状调查。

3.2 影响死亡焦虑的因素 本研究发现：患多种慢性病的病人死亡焦虑得分大于患有1种慢性病病人，分析原因可能是，多种慢性病对机体有相加或协同的损害作用，它们之间互相影响，形成恶性循环，使老年慢性病病人遭受巨大的生理痛苦[15]。Neel等[16]报道：生理痛苦是死亡焦虑决定因素之一。本组中有宗教信仰的老年人其死亡焦虑水平较低，这与国外研究者[17-21]的研究结果一致。许多宗教信仰给人们提供了“永生”的机会，创造如相信生命轮回或灵魂不死等文化世界观来减轻死亡焦虑。Harding等[22]研究发现：相信上帝存在和永生信念的人们死亡焦虑水平较低。一些理论家认为：宗教可以为畏惧死亡和濒死的人们提供心灵的慰藉[23-25]。Harville等[26]评估宗教和死亡相关焦虑二者间的关系，得出那些有宗教信仰的人死亡焦虑水平更低。Krause[27]报道：老年人对基于生命意义和宗教信仰的情感越深，死亡焦虑越低。本研究中家庭内谈论死亡有些不舒服的气氛与从未谈论过及谈论很公开得分比较差异有统计学意义，与崔静等[28]研究有一定出入。1986年，社会学家Arndt等[29]在存在主义理论的基础上建立了恐惧管理理论(Terror Mangement Theory,TMT)。恐惧管理理论提出3个主要的假设，其中一个为死亡提醒假设(mortality salience hypothesis),通过呈现与死亡有关的图像或文字，探讨死亡相关话题等与死亡相关的事件唤起人们对死亡及相关事件的思考，引发人们对死亡焦虑的死亡提醒，多次暴露与死亡提醒情境下降低病人的死亡焦虑水平。对于平时死亡事件谈论很公开的老年人来说，已经接受人终将走向死亡这一事实，在谈论死亡相关话题时能坦然接受；而从未谈论过的老年人，日常生活中对死亡没有较高的关注度，家庭内很少讨论，一定程度上避免了对死亡相关事件的探讨，因此老年人的死亡焦虑水平相对较低；对于谈论死亡时有些不舒服的气氛的老年人来说，家庭内整个环境是避讳谈论死亡的，大家潜意识里害怕死亡、逃避死亡，因此会有较高的死亡焦虑。

4 小结

本研究描述了170例住院老年慢性病病人的死亡焦虑水平及影响因素。结果显示：本组慢病病人的死亡焦虑处于中等水平，病人的患病数目、宗教信仰以及家庭内谈论死亡的情况与死亡焦虑相关。这些影响因素与老年人死亡焦虑的关系是否与其他群体的研究结果一致，还有待考究。在未来的研究中应更多考虑老年人死亡焦虑的干预性研究，开展死亡教育与临终关怀，切实降低老年慢性病人群死亡焦虑水平，提高我国老年人生存质量和心理健康水平。

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(本文编辑范秋霞)

Survey of death anxiety status quo and influencing factors of hospitalized elderly patients with chronic diseases

Wang Zulin,Liu Huaxia,Xu Wenli,etal
(Nursing College of Taishan Medical University，Shandong 271016 China)

王祖麟，硕士研究生在读，单位：271016，泰山医学院护理学院；刘化侠(通讯作者)、许文丽、王彩英单位：271016，泰山医学院护理学院。

信息 王祖麟，刘化侠，许文丽，等.住院老年慢性病病人死亡焦虑现状及影响因素调查[J].护理研究，2017，31(26)：3340-3343.

R473.59

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.26.039

1009-6493(2017)26-3340-04

2017-01-19；

2017-06-10)