乌鲁木齐市急诊医疗服务体系院前院内衔接运行现状调查

2017-09-15肖江琴李树林卜慧颖

护理研究 2017年26期

肖江琴，李树林，杨蔚，卜慧颖，李萍

肖江琴，李树林，杨蔚，卜慧颖，李萍

[目的]了解乌鲁木齐市院前急救体系院前院内衔接运行现状。[方法]采用自行设计的调查问卷及访谈法对乌鲁木齐市急救中心急救医疗网络内医疗机构及医务人员进行现况调查。[结果]急救站院前急诊分诊方法：52.4%采用4级分类法，33.3%采用MEWS评分法，14.3%采用5级分类法。[结论]建议相关部门加强院前急救质量管理并对急诊人员进行预检分诊标准化培训，以提高病人抢救成功率及保证病人安全。

乌鲁木齐市；急诊医疗服务体系；院前急救；院前院内衔接现状；急救质量管理

院前急救作为急诊医疗服务体系(emergency medical service system，EMSS)的重要组成部分，承担着重要的医疗任务和突发卫生事件的应急任务。随着人们对医疗需求的日益增长，对院前急救的需求也越来越高。乌鲁木齐市是新疆首府也是全疆政治、经济、科技、文化中心，是我国一带一路总方案中的西部关键城市，常住人口311万人。长期以来该地区是恐怖事件发生的高危区、地震多发区、公路交通事故高发区以及传染病暴发流行区。急救中心的医务人员能否采用有效的院前院内衔接机制，使院前、院内救治体系在急救功能上紧密配合，以达到有效节约急救资源及保证病人安全为目的。为进一步了解乌鲁木齐市院前院内急救衔接现状，笔者于2015年10月—2016年6月对乌鲁木齐市21家急救站进行现况调查，现将结果汇报如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象乌鲁木齐市急救中心各急救医疗网络内的医疗机构及医务人员。包括2个直属分站、19家网络医院急诊科。其中三级医院7所(33.3%)，二级医院12所(57.1%)，一级医院2所(9.5%)。

1.2 方法

1.2.1 研究工具自行设计调查问卷，问卷经过5位三级甲等医院急诊科主任、护士长等相关专家反复讨论、修改并形成“院前急救综合管理现状调查问卷”。内容包括院前急救人力资源、出警任务完成时限、抢救成功率和预检分诊方法、分诊依据、院前院内衔接流程等内容。问卷内部一致性信度Cronbach’s α为0.72；问卷内容由5名知名医疗及护理专家进行评定，内容效度(CVI)为0.85。

1.2.2 研究方法包括问卷调查法和访谈法。2015年10月—2016年6月项目组成员对乌鲁木齐市急救中心各急救医疗网络内的医疗机构及医务人员进行现况调查及访谈。“院前急救综合管理现状调查问卷”由站点负责人填写。调查者向调查对象讲明调查目的、意义及填表注意事项，独立匿名填写，当场回收。对每张调查表逐项反复认真审核,剔除无效资料。本次调查共发放问卷21份,回收问卷21份，回收率100%，有效率100%。访谈部分：根据质性研究中的Husserl观点构成的现象学方法为指导，对8名医护人员进行访谈。访谈前先向受访者详细说明研究目的及方法，承诺自愿、保密原则，经受访者同意采取现场录音笔录音，同时如实记录访谈内容，访谈记录以编号代替。访谈过程对重点内容进行访谈，如“你认为院前急救与院内急救现存的问题是什么”“你对病人病情评估是如何进行的，评估方法是什么”“院前急救与院内急救是如何衔接的”等问题。访谈信息达到饱和即可终止，时间为30 min。将录音资料和现场文字记录相互核对，按顺序整理，相应问题进行归类分析，找出被访者的主要观点和态度，提炼主题，最后对资料进行归纳和解释，并补充和印证定量资料。

2 结果

2.1 各急救站人力资源配置情况乌鲁木齐市急救中心2个直属分站及19家网络医院参与院前急救工作人员共333人，每站(15.00±5.56)人。其中医生128人(38.44%)，平均6.10人；护士141人(42.34%)，平均6.71人；司机64人(19.22%)，平均3.05人。医护人员中男84人，女185人。见表1。

表1 乌鲁木齐市急救站点人力资源配置情况

2.2 院前急救依托急诊科的配置乌鲁木齐市院前急救管理大体上分为“120”院前急救独立分科型和依附于急救网络医院的急诊科型两种情况。专职化院前急救站只有2家，其余19家依附于急救网络医院的急诊科。见表2。乌鲁木齐市具备完整急救体系的三级医院有4家，二级医院有3家。

表2 院前急救依托急诊科配置站点

2.3 院前急救反应时间 21家急救站院前急救平均出车时间3.40 min，平均达到现场时间18.22 min，平均救治时间45.45 min，平均完成任务时间61.81 min，平均院前急救成功率80.90%，院内抢救成功率86.08%，现场复苏率17.11%，院内复苏率33.59%。

2.4 急救人员对危重病人的预检分诊方法(见表3)

表3 预检分诊方法

2.5 访谈结果在访谈中获知：本研究中99%院前医护人员认为院前院内无缝隙衔接非常重要。院前医务人员将病人送达急诊科只是与院内医护人员口头交接病情，执行急救任务的医护人员通常将用药情况记录在输液瓶上，95%医院没有使用院前院内交接书面记录单。

3 讨论

3.1 乌鲁木齐市院前急救以依附性管理模式为主，人力资源配置基本平衡乌鲁木齐市院前急救具备独立分科型和依附型两种管理模式，这种管理模式更有利于急危重症的一体化抢救，并且能充分利用急救资源，减少人员、资金的投入，提高医院急救设备的利用效率。目前，国内各省大部分县级院前急救模式均采用此模式，但此种模式有一定弊端，比如布局不合理、服务半径过大、增加急诊科工作量等，需要政府加以重视，增加投入，科学安排[1]。由结果可见：乌鲁木齐市院前急救各站点人力资源配置基本平衡，但仍少于卫生部规定的1∶2,与国际推荐的1∶3存在较大差距且以女性居多。目前院前急救搬运病人多为医务人员承担，给紧缺的医疗资源造成很大的困难。我国院前医疗急救立法应当明确搬运病人的义务属于家属，如果由院前急救机构提供搬运服务，相关费用应由病人承担[2]。目前各家医疗机构只能采用适当增加男性医护人员的比例，以解决急救车担架员配置不足的问题。

3.2 统一急诊预检分诊的标准，做好院前院内无缝隙衔接管理院前院内衔接涉及院前急救体系和院内急救体系两个方面，两个急救体系都有自身的管理体制和工作流程，只有院前、院内急救体系密切配合，形成有效的衔接机制，才能尽快开展院内抢救工作，为抢救病人节约宝贵时间。为保证病人的安全，院前急救与院内急救必须做好无缝衔接，院前急救医生将运送的危重病人病情及时向拟接收医院急诊部门通报；将病人送抵医院时，院前急救医生与院内接收医务人员进行病人及病情、处置情况交接，器材、设备交接或互换，做好院前、院内医务人员的沟通和交流[3]。目前乌鲁木齐市院前急救人员使用的预检分诊方法有5级分类法、4级分类法和MEWS评分法，各急救站点缺乏统一的分诊标准，势必会影响院前急救—医院急诊科(中心)—急诊重症监护室(ICU)无缝连接的生命绿色通道的快速运行。在访谈中获知：本研究中99%院前医护人员认为院前院内无缝隙衔接非常重要。院前医务人员将病人送达急诊科只是与院内医护人员口头交接病情，执行急救任务的医护人员通常将用药情况记录在输液瓶上，95%医院没有使用院前院内交接书面记录单。建议管理部门尽快统一院前院内衔接管理，加强院前院内无缝隙衔接培训，提高医护人员对安全隐患的识别能力，减少医疗纠纷。

3.3 普及公众急救知识，提升社会综合保障能力院前急救反应时间是指从接到呼叫电话到急救车到达现场的时间。院前急救反应时间是接听时间、受理时间、调派时间、出车时间和达到时间的总和。院前急救反应时间城市15 min内，农村30 min内；急救出车率不应低于99%；急救回车率应低于1%[4]。平均反应时间是院前急救人员争分夺秒挽救病人生命的关键，同时也是评价“120”急救工作质量的重要标志。本研究显示：21家急救站院前急救平均出车时间3.4 min，平均到达现场时间18.22 min。提示乌鲁木齐市院前急救反应时间与管理部门规定的平均反应时间有一定差距。建议政府加大对院前急救机构的财政投入，尤其是加大人力及站点的投入，缩小站点的服务半径，提高院前急救服务质量、减少医疗纠纷的发生。在现有情况下建议普及公民自救意识和自救能力，加强全民急救知识教育，让更多的公民掌握基本急救知识，完善公众院前急救知识培训标准，发挥第一目击者的作用，提高抢救成功率。