生大黄深部高位保留灌肠在急性胰腺炎病人护理中的应用

2017-09-15梁梅兰张桂珍

护理研究 2017年26期

梁梅兰,张桂珍

梁梅兰,张桂珍

[目的]探讨生大黄液不同深度高位保留灌肠对急性胰腺炎(AP)病人肠道功能恢复的影响。[方法]选择150例AP病人,按随机数字表法分为对照组和生大黄高位灌肠A组和B组，每组50例。对照组病人给予常规综合治疗,包括胃肠减压、禁食、抗感染、抑制胰腺分泌、芒硝外敷、抑制全身炎症反应及器官功能支持等；生大黄高位灌肠A组在对照组治疗基础上加用生大黄粉浸泡液200 mL灌肠，肛管插入深度30 cm；生大黄高位灌肠B组在对照组治疗基础上加用生大黄粉浸泡液200 mL灌肠，肛管插入深度40 cm。每天灌肠1次，直至肠道功能恢复后停药。观察3组肠道功能恢复(肠鸣音及肛门排气、排便)时间、腹痛缓解时间、住院天数及血淀粉酶变化。[结果]生大黄高位灌肠B组肠功能恢复时间、腹痛缓解时间、血清淀粉酶恢复正常时间及住院天数短于生大黄高位灌肠A组及对照组(P<0.05)。[结论]生大黄液高位保留灌肠可明显缩短AP病人肠道功能恢复时间及住院天数,减少并发症，改善预后。

急性胰腺炎；生大黄；保留灌肠；肛管深度；肠道功能

急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病[1]。临床上，大多数病人的病程呈自限性，20%～30%病人临床经过凶险，称为重度急性胰腺炎(SAP)，常并发肠麻痹，进而发生脓毒症和多器官功能衰竭，病死率极高。2013年《中国急性胰腺炎诊治指南》中明确指出：AP可结合中医中药治疗，并强调单味药大黄被临床证实有效。影响生大黄保留灌肠治疗急性胰腺炎疗效的因素除保留灌肠药液的质和量外,保留灌肠器具的选择、灌肠的方法、体位的改变和插管深度、灌肠的时间、灌肠液的温度、速度等都是影响保留灌肠效果的重要因素[2]。目前尚无生大黄高位灌肠治疗SAP的有关文献，本研究通过生大黄灌肠治疗SAP，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料选择2013年7月—2015年7月我院消化内科AP病人150例作为研究对象，诊断均符合2013年《中国急性胰腺炎诊治指南》中制定的急性胰腺炎诊疗标准[1]。排除标准：①严重心、肺、肾等脏器功能不全；②恶性肿瘤；③行连续性肾脏替代治疗；④需外科手术干预；⑤年龄<14岁，妊娠或哺乳期妇女。将150例按随机数字表法分为3组，每组50例。生大黄高位灌肠A组，男28例，女22例，年龄28岁～84岁，胆源性胰腺炎26例、酒精性胰腺炎5例、高血脂胰腺炎17例、不明原因胰腺炎2例；生大黄高位灌肠B组，男29例，女21例，年龄19岁～82岁，胆源性胰腺炎20例、酒精性胰腺炎3例、高血脂胰腺炎24例、不明原因胰腺炎3例；对照组男29例，女21例，年龄19岁～85岁，胆源性胰腺炎23例、酒精性胰腺炎5例、高血脂胰腺炎17例、不明原因胰腺炎5例。3组性别、年龄、病种比较差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

1.2.1.1 对照组治疗方法按AP治疗原则，包括禁食、水，持续胃肠减压，抑制胃酸分泌，抑制胰液分泌(奥曲肽或生长抑素)，补液维持水、电解质及酸碱平衡，营养支持，芒硝500 g平铺于双层薄棉布袋中外敷于上腹部，抑制全身炎症反应及器官功能支持，合理应用抗生素及解痉止痛等对症治疗。

1.2.1.2 生大黄高位灌肠A组治疗方法在对照组治疗基础上加用生大黄粉浸泡液200 mL灌肠。大黄粉汤泡液制取及灌肠方法：将30 g生大黄[3]在80 ℃开水中浸泡30 min，药液温度40 ℃～42 ℃，每次200 mL,病人采取左侧卧位，灌肠时臀部抬高10 cm，液面距肛门50 cm，肛管插入深度为30 cm[4]，点滴式灌入生大黄浸泡液[5]，灌肠后体位采取右侧卧位20 min，逆时针按摩腹部7 min～10 min，有利于药液流入较深部位，增加药物在肠道内有效吸收面积和保留时间，提高药物治疗效果[6]，保留2 h以上，每天1次，肠道功能恢复后停药。

1.2.1.3 生大黄高位灌肠B组治疗方法治疗方法同生大黄高位灌肠A组，肛管插入深度改为40 cm[7]。

1.2.2 护理

1.2.2.1 体位与活动急性发作期以卧床休息为主，减少消耗，取半卧位，鼓励床上翻身。病情好转，身体能耐受范围内下床活动。

1.2.2.2 饮食与输液急性胰腺炎病人，需短期禁食，禁食期间可以使用全胃肠外营养(TPN)。病人腹痛减轻或消失、腹胀减轻或消失、肠道动力恢复或部分恢复，同时淀粉酶指标接近或恢复正常，可以考虑进食，以低脂流质、半流质为主，少量多餐。注意补液速度和量,关注24 h进出量是否平衡，必要时留置导尿，记录每小时尿量。维持水、电解质平衡，防治休克。

1.2.2.3 心理护理给予心理支持，使其保持良好的心态，积极应对疾病。

1.2.2.4 专科护理密切观察腹部体征，加强生命体征的监测、引流管的护理，做好药物的治疗及护理工作，加强并发症的观察与处理。

1.2.2.5 基础护理 AP早期病人禁食及留置胃管期间做好口腔护理，加强皮肤的护理，多次灌肠的病人做好肛周皮肤的护理。

1.2.2.6 灌肠护理灌肠前与病人沟通，向病人及家属讲解生大黄保留灌肠的药理作用、方法、保留时间及注意事项，取得病人配合。病人排空大小便，放松心情，采取左侧卧位，灌肠时用软枕将臀部抬高10 cm，液面距肛门50 cm，用液状石蜡润滑肛管，轻轻插入肛管，禁止暴力插管，插管时减少对肠管的刺激，可根据具体情况边灌药边插管至所需要的插管深度，点滴式灌入生大黄浸泡液。灌肠过程中严密观察病人病情变化、主诉、腹部体征，指导病人张口呼吸，分散注意力，缓解便意，尽可能延长药物保留时间。灌肠后轻轻拔出肛管，灌肠后的体位采取右侧卧位20 min，逆时针按摩腹部7 min～10 min，有利于药液流入较深部位，增加药物在肠道内有效面积和保留时间，提高药物吸收治疗效果，尽量保留2 h以上，每天1次。观察并记录灌肠后的排便情况。1.2.3 观察指标采集和记录病人的腹痛缓解时间、肠功能恢复时间、住院时间、血清淀粉酶恢复正常时间。

2 结果(见表1)

表1 3组病人腹痛缓解时间、肠功能恢复时间、住院时间、血清淀粉酶恢复正常时间

3 讨论

肠麻痹是AP早期最重要的并发症，进而导致脓毒症、多器官功能衰竭，临床处理非常棘手，AP病人应积极改善肠功能。中药保留灌肠是将中药汤剂经过肠道滴注的方式给药，肠道黏膜吸收能力强，药物经过灌肠后，通过黏膜吸收，达到治疗目的。传统保留灌肠肛管插入10 cm～15 cm，药液正好灌注在直肠内，保留时间短，影响疗效[6]。肛管插入深度>25 cm，药液可直接灌注在乙状结肠内，避免刺激直肠感受器。灌肠体位正确有利于延长药物在肠腔内停留时间，使灌肠液在肠道内存留2 h以上，维持肠腔药物浓度及肠黏膜细胞内药物浓度，使生物利用度达到最大。生大黄高位灌肠的优势利用肠黏膜血管丰富、黏膜面积大及易于吸收的特点，促进大黄的吸收，将吸收的药物运送到胰腺组织；同时刺激便意，更能发挥作用，促成药物性胃肠减压，提高疗效[2]。目前国内针对保留灌肠器具的选择、灌肠的方法、体位的改变和插入深度、生大黄的剂量、灌肠的时间、灌肠液的温度、速度等仍有较大争议，生大黄保留灌肠尚缺乏循证依据，预防和减少并发症的发生、促进AP恢复、改善预后对病人的生存、生活质量有实用价值。本研究表明：生大黄深部灌肠对治疗AP有积极作用，且生大黄高位灌肠B组深度灌肠治疗SAP具有明显优势：可缩短腹痛缓解时间，有效控制炎症反应，降低AP疾病严重程度；促进肠蠕动恢复，缩短住院时间。综上所述，本研究采用前瞻性随机对照的方法比较生大黄高位保留灌肠治疗AP可有效缓解病情、促进肠功能恢复、缩短住院时间。

[1] 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组，《中华胰腺病杂志》编辑委员会，《中华消化杂志》编辑委员会．中国急性胰腺炎诊治指南[J]．中华胰腺病杂志，2013，13(2)：73-78．

[2] 梁梅兰．生大黄保留灌肠在治疗胰腺炎中的研究进展[J]．护理研究，2016，30(6B)：2053-2059．

[3] 雷挺，周晓初，蔡少青．不同途径及剂量应用大黄辅助治疗急性胰腺炎的临床观察[J]．中国医药指南，2011，10(9)：229-231．

[4] 陈新玉．生大黄灌肠对重症病人肠功能影响的临床观察[J]．中国实用医药，2012，7(6):174-175．

[5] 徐桂华．中医护理学[M]．北京：人民卫生出版社，2009：289．

[6] 孙雅丽，王融冰．介绍一种用于治疗肝性脑病的灌肠方法[J]．中华护理杂志，2003，38(8)：663．

[7] 余雪红，王家香，陈宇．重症急性胰腺炎患者中药深部结肠灌肠临床研究[J]．泸州医学院学报，2012，35(1):107-109．

(本文编辑范秋霞)

Application of rhubarb deep high retention enema in nursing care of patients with acute pancreatitis

Liang Meilan,Zhang Guizhen
(The First people’s Hospital of Kunshan,Jiangsu 215300 China)

2013年度昆山市第一人民医院院级科技项目，编号：ksyy2013014。

梁梅兰，主管护师，硕士研究生在读，单位：215300，昆山市第一人民医院；张桂珍(通讯作者)单位：215300，昆山市第一人民医院。