新婚性勃起功能障碍病人疾病不确定感与应对方式的相关性研究

刘春辉，宋晓楠，李 滟，黄宝延

新婚性勃起功能障碍病人疾病不确定感与应对方式的相关性研究

刘春辉，宋晓楠，李 滟，黄宝延

[目的]探讨新婚性勃起功能障碍病人疾病不确定感水平与应对方式的相关性。[方法]采用描述性相关性研究，应用中文版Mishel的疾病不确定感量表(MUIS)与Jalowiec应对方式量表(JCS)进行问卷调查。[结果]新婚性勃起功能障碍病人疾病不确定感总分为(67.92±7.36)分，不确定性维度得分为(42.45±7.16)分，复杂性维度得分为(26.01±1.66)分，均处于中等水平。病人以乐观、寻求支持、勇敢面对为主要的应对方式，分别为(1.83±0.36)分、(1.61±0.28)分、(1.59±0.64)分。新婚性勃起功能障碍病人疾病不确定感总分与感情冲动(r=0.312)、宿命(r=0.317)、逃避(r=0.340)、保守(r=0.367)应对方式呈正相关(P<0.05)；与勇敢面对(r=-0.307)、寻求支持(r=-0.314)、乐观(r=-0.342)、自我依赖(r=-0.314)应对方式呈负相关(P<0.05)。[结论]新婚性勃起功能障碍病人疾病不确定感处于中等水平，以积极应对方式为主。疾病不确定感与消极应对方式呈正相关，与积极应对呈负相关，医护人员应坚持针对性与有效性的护理原则，为病人提供引导性信息支持，做好个体化护理工作，帮助更多病人采取积极应对方式，降低疾病不确定感。

新婚；性勃起功能障碍；疾病不确定感；应对方式；相关性分析

勃起功能障碍(erectile dysfunction,ED)是指男性持续不能达到和/或维持足够的勃起以完成满意的性生活[1]。新婚性勃起功能障碍是指婚后尤其在新婚的前几天不能完成性生活[2]，其在性健康门诊就诊当中比例可达17%[3]。病人多项感官和心理性活动的存在，使病人生理短时或长期受到影响，即可造成新婚性勃起功能障碍的发生。疾病不确定感(uncertainty in illness)指缺乏与感知疾病相关事物的能力[4-5]，当新婚性勃起功能障碍病人对疾病状况不熟悉或无法预料时，导致其疾病不确定感的产生。因此，新婚性勃起功能障碍的复发性、持续性、病理机制的不确定性的存在等是病人诊治的难处所在，严重影响病人的心理和社会健康[2]。应对方式指个体应对内外环境要求及其相关情绪困扰而采取的方法、手段或策略，积极和恰当的应对方式可帮助病人管理其感受到的威胁和挑战，是病人获得对疾病的控制感，而应对方式受应激环境和人格特质的影响[6]。因此，明确新婚性勃起功能障碍病人疾病不确定感与其应对方式之间的相关性尤为重要，本研究旨在描述新婚性勃起功能障碍病人疾病不确定感和应对方式，并分析二者相关性，以引起医护人员对新婚性勃起功能障碍病人的重视，为开展健康教育、改善新婚性勃起功能障碍病人预后提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2015年1月—2016年6月采用目的抽样法选取北京协和医院泌尿男科130例新婚性勃起功能障碍病人为研究对象，所有病人均诊断明确。纳入标准：年龄≥22岁；具有基本的阅读和理解能力；意识清楚，沟通无障碍；自愿参与研究并主动配合者。排除标准：有精神病史或不愿意配合者。

1.2 方法

1.2.1 测量工具

1.2.1.1 一般情况调查问卷 由研究者自行设计，包括病人年龄、病程、文化程度、职业、家庭月收入、医疗付费方式等。

1.2.1.2 疾病不确定感量表(MUIS) 疾病不确定感量表(MUIS)由Mishel等研发，包括2个维度，即不明确性和复杂性，共25个条目，采用1分～5分5级计分法：1分为非常不同意，2分为不同意，3分为未决定，4分为同意，5分为非常同意，总分25分～125分，根据得分将其划分为3个层次，即低水平25.0分～58.3分，中水平58.4分～91.7分，高水平91.8分～125.0分。得分越高表示疾病不确定感越强，该量表信度系数0.70～0.85[7]。

1.2.1.3 Jalowiec个人应对方式量表(Jalowiec Coping Scale,JCS) 该量表包括应用和效果两部分，共60个条目，归纳为8种应对方式：即乐观、寻求支持、自我依赖、勇敢面对、保守、宿命、感情冲动、逃避；应用部分每个条目从“从未用过”到“经常用”，效果部分采用0分～3分计分：0分为“没有”，1分为“很少”，2分为“有时”，3分为“经常”；分值越高，表明该应对方式的得分最多且最有效[8]。应对水平分为差(<1分)、一般(1分～2分)、好(>2分)。国内报道：该量表应用部分信度系数为0.78～0.89，效果部分为0.78～0.89[9]。

1.2.2 资料收集方法 本研究由研究者一对一地对符合纳入标准的病人进行问卷调查，采用目的抽样法。正式调查前，研究者先向被调查者说明调查目的、意义和参与的自愿性，取得病人同意后再次向其说明问卷填写方法及注意事项，然后进行正式调查。问卷采用不记名方式填写，填写完毕后当场回收。此次调查共发放问卷130份，回收130份，其中有效问卷127份，有效率为97.7%。

2 结果

2.1 一般资料 本组127例病人中，年龄22岁～28岁(23.7岁±2.8岁)；病程2个月～9个月(6.2个月±3.1个月)；文化程度：小学及以下21例(16.5%)，初中及高中82例(64.6%)，专科及以上24例(18.9%)；家庭月收入：<2000元54例(42.5%)，2000元～5 000元42例(33.1%)，>5 000元31例(24.4%)；医疗付费方式：医保92例(72.4%)，自费35例(27.6%)；有生育意愿98例(77.2%)，无生育意愿29例(22.8%)；就诊次数：初次就诊21例(16.5%)，<3次29例(22.8%)，3次～5次41例(32.3%)，>5次36例(28.3%)；治疗总费用3 000元～10 000元(7 924.36元±679.18元)；曾到私立医院就诊58例(45.7%)，未到私立医院就诊69例(54.3%)。

2.2 新婚性勃起功能障碍病人疾病不确定感得分 新婚性勃起功能障碍病人疾病不确定感得分为(67.92±7.36)分，处于中等水平。不确定性维度得分为(42.45±7.16)分，复杂性维度得分为(26.01±1.66)分，均处于中等水平。病人疾病不确定感得分最高的3个条目为“因为治疗的缘故，使得我可以做及不可以做的事情总在改变”“我接受的治疗，非常复杂，不易了解”“我觉得医生对我讲的话很有含义”。见表1。

表1 新婚性勃起功能障碍病人疾病不确定感得分情况(n=127) 分

2.3 新婚性勃起功能障碍病人应对方式得分 新婚性勃起功能障碍病人应对方式以积极应对为主，其中乐观、寻求支持以及勇敢面对的得分均较高，分别为(1.83±0.36)分、(1.61±0.28)分、(1.59±0.64)分。而感情冲动、宿命、自我依赖、逃避、保守等消极应对方式得分较低。详见表2。

表2 新婚性勃起功能障碍病人的应对方式得分(n=127)

2.4 新婚性勃起功能障碍病人的疾病不确定感与应对方式的相关性 经Spearman相关分析发现：新婚性勃起功能障碍病人疾病不确定感总分与感情冲动(r=0.312)、宿命(r=0.317)、逃避(r=0.340)、保守(r=0.367)应对方式呈正相关(P<0.05)；与勇敢面对(r=-0.307)、寻求支持(r=-0.314)、乐观(r=-0.342)、自我依赖(r=-0.314)应对方式呈负相关(P<0.05)。不明确性维度以及复杂性维度与应对方式的相关性见表3。

表3 新婚性勃起功能障碍病人疾病不确定感与应对方式相关性(n=127)

3 讨论

3.1 新婚性勃起功能障碍病人疾病不确定感现状 疾病不确定感是指没有能力去决策与疾病相关的事件，是一种认知状态，当个人缺乏足够线索来建构或者分类一个事件时，不确定感就会产生[7]。本研究发现：新婚性勃起功能障碍病人疾病不确定感得分为(67.92±7.36)分，且疾病不确定感总分及各维度得分均处于中等水平。2016年许美仙等[10]对系统性红斑狼疮病人的疾病不确定感现状进行调查，其得分为(102.47±12.66)分，较新婚性勃起功能障碍病人不确定感水平更高；2016年刘雪梅[11]对甲状腺功能亢进病人疾病不确定感水平的调查结果为(93.41±3.41)分，较本组病人得分高。新婚性勃起功能障碍病人疾病不确定感水平处于中等，但对病人及配偶造成的心理和社会压力仍需医护人员予以重视。

新婚性勃起功能障碍病人疾病不确定感的产生主要源于：①治疗和护理复杂，治疗过程较长，也没有治疗时间限制的金标准；②缺乏与疾病诊断和治疗等有关的知识；③由于治疗过程长或有易复发的特性，因而预后不可预见。护理人员在对新婚性勃起功能障碍病人的护理中应根据病人疾病不确定感的来源提供针对性的护理[12]：如信息支持、个性化指导、加强病人间的交流等，帮助病人积极应对疾病不确定感，从而有利于病人的疗效、转归、预后和治疗依从性。

3.2 新婚性勃起功能障碍病人应对方式现状 应对是一种有意识的行为，它是一种包含多策略、复杂的、多维的态度和行为过程，它不是一成不变的，受到人格特质、个体差异和应激环境等多种因素的影响[13]。研究表明：积极成熟的应对方式有利于改善自身情绪、提高个体处理问题的能力，而消极不成熟的应对方式则易于诱导个体不良情绪的产生[14]。在本研究中的新婚性勃起功能障碍病人应对方式以积极应对为主，在8种应对方式中，排在前3位的为乐观、寻求支持以及勇敢面对，而感情冲动、宿命、自我依赖、逃避、保守等消极应对方式维度得分较低。新婚性勃起功能障碍病人采用最多的应对方式是乐观、寻求支持和勇敢面对，这提示新婚性勃起功能障碍病人虽然面对复杂和漫长的治疗过程等应激源，但他们能以乐观的态度积极面对疾病，积极了解有关新婚性勃起功能障碍治疗知识，通过了解，他们就越发相信自己的能力，从而对心理产生正性作用，对未来充满希望，能正确地认识和对待疾病。本研究中部分新婚勃起功能障碍病人采取逃避、宿命、保守等消极应对方式面对疾病及其治疗，其原因可能为信息缺乏。新婚性勃起功能障碍病人通常表现出羞耻和内疚，由于不科学及不正确的性知识，许多年轻人在尝试他们的第1次夫妻性关系时都是以失败告终。这可能与国内此年龄段的新婚夫妇大多为“90”后，夫妻双方性心理尚未成熟，且过分依赖家庭有关。这些病人在寻求帮助和隐藏困难之间不断冲突，这种应对方式对其心理产生了严重的副作用。因此，医护人员需重视基础和科学性教育的重要性，纠正不确切的观念，帮助新婚性勃起功能障碍病人减少压力，采取积极应对方式。

3.3 新婚性勃起功能障碍病人的疾病不确定感与应对方式的相关性分析 本研究结果表明：新婚性勃起功能障碍病人疾病不确定感总分与感情冲动、宿命、逃避、自我依赖、保守等4项消极应对方式呈正相关(P<0.05)；与勇敢面对、寻求支持、乐观4项应对方式呈负相关(P<0.05)。说明新婚性勃起功能障碍病人不确定感水平越低越能够采取勇敢面对、寻求支持、乐观以及自我依赖的应对方式，这与既往对其他疾病相关研究得出的结论一致[15-16]。国外已有文献报道：一旦疾病不确定感产生，它所带来的负性情绪不仅会干扰病人寻求与疾病有关的信息能力，而且会造成行为退化和治疗的中断[17]。因此，护理人员对新婚性勃起功能障碍病人的个体化、人性化健康教育不可或缺。但是，由于我国护理人员编制不到位，护理工作量繁重，护士实际与病人沟通时间与病人期待值相差甚远，护理人员容易忽略病人内心感受，无法深入了解病人内心真实需求[18]。再者，常规的健康教育模式单调，过于机械，千篇一律，没有从人性化、个体化角度理解和关注病人真实感受，一方面病人对护士的健康教育失去兴趣，另一方面护理人员也把健康教育当作一项任务，往往流于形式，最后形成护患双方的认知差异。因此，护理人员应充分考虑病人个体化的特点，一切从病人实际需求出发，真正体现护理人性关爱内涵，帮助病人采取积极的应对方式，降低新婚性勃起功能障碍病人疾病不确定感水平。开展个体化护理最核心的是尊重病人的生命价值、人格尊严和个人隐私[19]。通过这种人性化的氛围和服务，护理人员可以预测、了解和及时解决病人的需要，在细微之处体现对病人的理解和关爱，重视全程护理的每一个环节。

3.4 本研究局限性 由于时间和调查地点的客观条件限制，仅对我院新婚性勃起功能障碍病人开展了研究，可能导致结果偏倚。对地域差异性的考量不足可能会影响到样本的代表性，多中心大样本研究可使结果更具有代表性。

4 小结

新婚性勃起功能障碍病人疾病不确定感处于中等水平，以积极应对方式为主。疾病不确定感与消极应对方式呈正相关，与积极应对呈负相关，医护人员应重视对病人健康教育工作，做好个体化护理工作，帮助更多病人采取积极应对方式，降低疾病不确定感。

(本文承蒙北京协和医院泌尿男科严肃副主任医师的悉心指导，特此致谢。)

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(本文编辑范秋霞)

Lorrelation study between uncertainty in illness and coping style in newly married patients with erectile dysfunction

Liu Chunhui,Song Xiaonan,Li Yan,etal
(Peking Union Medical College Hospital,Beijing 100730 China)

Objective:To probe into the correlation between the level of uncertainty in illness and coping style in newly married patients with erectile dysfunction.Methods:Descriptive correlation study was carried out.The Chinese version of Medical Uncertainty Inventory Scale(MUIS) and Jalowiec Coping Scale(JCS) were used to conduct a questionnaire survey.Results:The total score of uncertainty in illness of newly married patients with erectile dysfunction score was(67.92±7.36)，the uncertainty dimension was(42.45±7.16) and the score of complexity dimension was(26.01±1.66) ，both in the middle level.The main coping styles included optimism，seeking support and bravery，respectively(1.83±0.36)，(1.61±0.28)，(1.59±0.64) .The total score of uncertainty in illness in newly married patients with erectile dysfunction were positively related wo coping styles(P<0.05),they were emotional arousal(r=0.312),fater=0.317，avoidance(r=0.340) and conservatism(r=0.367).and negatively related to brave coping(r=-0.307)，seeking support(r=-0.314),optimism(r=-0.342) and self reliance(r=-0.314)(P<0.05).Conclusions：In newly married patients with erectile dysfunction，the uncertainty in illness was in the middle level，and the positive coping style was their main coping style.The uncertainty in illness was positively related to the negative coping style，and negatively correlated with the positive coping style.Medical staff should adhere to the principles of pertinence and effectiveness,provide guidance information for patients，do individualized nursing work，help more patients to adopt positive coping style and reduce the uncertainty in illness.

newly married；erectile dysfunction；uncertainty in illness；coping style；correlation analysis

刘春辉，护师,本科,单位：100730, 中国医学科学院 北京协和医院；宋晓楠、李滟单位：100730, 中国医学科学院 北京协和医院；黄宝延单位：100730, 北京协和医学院护理学院。引用信息 刘春辉，宋晓楠，李滟，等.新婚性勃起功能障碍病人疾病不确定感与应对方式的相关性研究[J].护理研究，2017，31(26)：3285-3288.

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.26.020

1009-6493(2017)26-3285-04

2017-02-11；

2017-06-10)