情志护理联合穴位贴敷对慢性阻塞性肺疾病急性加重期病人生活质量及不良情绪的影响

刘晓燕

情志护理联合穴位贴敷对慢性阻塞性肺疾病急性加重期病人生活质量及不良情绪的影响

刘晓燕

[目的]探究情志护理联合穴位贴敷对慢性阻塞性肺疾病急性加重期病人生活质量及不良情绪的影响。[方法]选取我院呼吸科2013年9月—2016年2月收治的88例慢性阻塞性肺疾病病人，采用随机数字表法分为研究组和对照组，每组44例。对照组实施传统的护理措施，研究组则在对照组基础上引入基于情志策略的护理干预联合穴位贴敷治疗。于病人入院当天及出院当天采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)及简明健康状况量表(SF-36)测评两组病人情绪及生活质量。[结果]两组病人入院当天生活质量评分及SAS、SDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；出院当天研究组病人SAS和SDS评分均低于对照组(P<0.05)，生理功能、生理职能、社会功能、精神健康及情感职能评分均高于对照组(P<0.05)。[结论]情志护理联合穴位贴敷治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期病人有助于改善病人的生活质量，且能缓解病人的负性情绪。

慢性阻塞性肺疾病；情志护理；穴位贴敷；生活质量；负性情绪

伴随着大气污染程度的加重，近年来与大气质量相关的呼吸系统疾病发病率呈现逐年攀升的态势，从而导致慢性阻塞性肺疾病成为呼吸科常见病及多发病[1]。由于该病常表现出迁延不愈的临床特点，当病人出现感冒、疲劳等诱发事件时，将会导致该病出现急性加重，使病人再次出现呼吸困难等不良症状[2]。持续性不佳的生理体验，会导致病人出现明显的焦虑、抑郁情绪，诱发交感神经张力增强，使病人的心率加快、血压骤升，从而使不良症状出现叠加效应[3]。传统的诊疗模式更多的是重视病人在症状层面的干预，而忽视了病人在精神心理方面的情感诉求，这与当前新型的医疗模式有所差别[4]。目前，有学者倡导将病人的内在情感诉求与其躯体症状层面相匹配，从而保证病人所享受到的护理服务是身心舒适化为一体的模式[5]。这样的诊疗服务不仅能有效提高病人对自身所享受到的护理服务认可度，更能提升整个医院的品牌效应[6]。基于此，从病人个体层面的心理角度着手，提出基于情志策略为导向的护理干预模式，即以共情理念为出发点，从病人的内心诉求为依据，提出相应的照护措施，使病人的心理诉求得到有效满足[7]。但是，由于这种护理模式对护士的内在专业素养要求较高，目前临床上尚未得到广泛推广与普及。所以，本研究拟通过随机、对照研究，分析基于情志策略为导向的护理干预对慢性阻塞性肺疾病病人所产生的临床效益。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院呼吸科2013年9月—2016年2月收治的88例慢性阻塞性肺疾病病人，其中男52例，女36例，年龄35岁～63岁(51.7岁±4.3岁)。经胸部X线片、肺功能检查确诊为慢性阻塞性肺疾病，诊断参照《内科学》诊断依据。纳入标准：病人不存在心脏、肝脏及肾脏功能疾患；无原发性或继发性痴呆；无言语交流障碍；无认知功能异常；无胸部癌肿病史；无其他部位恶性肿瘤者；无自身免疫功能异常；无溶血及凝血功能障碍；对本研究内容知悉并签署同意书。采用随机数字表法将调查对象分为研究组和对照组，每组44例。两组在性别、年龄、学历、吸烟史等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组病人基线资料比较

1.2 方法

1.2.1 干预方法

1.2.1.1 对照组干预方法 采用传统的护理照护。责任护士向病人进行常规健康宣教；做好病人的心理指导；根据病人的躯体功能症状遵医嘱予以干预；做好生活护理。

1.2.1.2 研究组干预方法 在对照组基础上开展基于情志策略的护理干预，并结合穴位贴敷治疗。①共情式情感沟通：护士以朋友的角色介入，采取温柔的口吻引起病人展开追忆，即通过诱导式的方式作为开场，你还能想起过去的一些事情吗？今天，就让我们一起来回忆一下先前那些让我们备受感动以及难忘的生活事件吧。你还记得自己第1次恋爱的经历吗？每个人都经历过爱情，爱情让我们的人生更加完美，让我们相信生活中有许多让人珍视的事物。所以，你能跟我分享一下你的爱情吗？我很乐意跟你一起聆听你的情感心路历程。你在分享的过程中，不必在意言语的逻辑性，只需要将你的经历融入你的情感进行表述即可。当病人开始讲述时，护士用手机对病人的音频进行录制，病人每讲完一句，护士就用肯定的眼神予以鼓励，从而使病人勇敢及坚定地讲述下去。给病人追忆及复述的时间控制在20 min内。当病人流露出动情之处时，护士应及时捕捉到病人的面部神态，予以情感附和，从而产生情绪共鸣。②冥想式情景导入：护士为病人安置好平卧位，由其开展相应的旁白语录，你现在的眼皮愈发厚重，可你觉得自己的身体愈发轻盈，身体慢慢地飞离地面，感觉眼前的光线愈发刺眼，渐渐地，这束光线将你整个人都包绕着，最后，当你再次睁开眼时，你发觉自己来到了一个全新的世界。在这个世界里，你嗅闻着芬芳的花香、聆听着娟娟溪流的声音、感受着风吹过指尖的触感……你发觉这个世界的一切生灵是这般的美好、空灵，此刻你发觉这个世界的一切事物均属于你，你慢慢开始将自己内心进行沉淀，静静地享受着周边的一切。病人冥想训练时间控制在30 min，每天1次。待病人结束冥想训练后，护士为病人准备记事本以及笔，让其将本次冥想训练后的心得体会及时进行记录，并将其再次追忆冥想过程中的情感状态，同时需将时间保留至10 min。③穴位贴敷治疗：由护士定位肺俞穴位，再根据病人个体的躯体症状情况进行中药配方的加减用药，即口干者应添加大椎和曲池；对于形体畏寒者应定位关元、肾俞穴位，并进行穴位的贴敷治疗；对于胸膈胀满者应对其内关和中关穴位进行贴敷；对于腹部胀痛者应定位足三里穴位；对于喘息性气短者则加用气海、天突穴位贴敷；对于足部及面部肿胀者应贴敷三阴交穴位；对于心悸喘憋病人应贴敷内关、心俞穴位；对于情感焦虑、抑郁者应对其肝俞、膈俞穴位进行贴敷。贴敷所采用的药物包括柴胡、麻黄、郁金香、半夏、肉桂、没药、香附子、杏仁以及川椒等。以超微波的方式对其进行粉碎处理，并采用密封袋的方式进行包装以备用，在每次使用前应添加调味麻油进行配制。对每个穴位均进行贴敷处理，一般为每天1次，每个穴位的贴敷时间控制在4 h。

1.2.2 观察项目 ①病人入院当天及出院当天采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)测评情绪。SAS、SDS量表均含有20个条目，每个条目采用0分～3分4级评分法，计分方式是将实际得分乘以1.25系数后为最后得分，故其总分为0分～75分，若得分越高，则表明其负性情绪越明显。SAS得分超过50分时则表明病人处于焦虑状态，50分～59分为轻度焦虑，60分～69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑。SDS评分超过53分则表明病人的情绪处于抑郁状态，其中53分～62分为轻度抑郁，63分～72分为中度抑郁，73分及以上为重度抑郁。②病人入院当天及出院当天采用简明健康状况量表(SF-36)测评病人生活质量，量表包括总体健康、生理功能、生理职能、社会功能、精神健康、躯体疼痛、情感职能、精力8个维度，每个维度得分为0分～100分，分别计算8个维度的原始得分，评分越高表明病人的生活质量越高。

2 结果

2.1 两组病人干预前后SAS和SDS评分比较(见表2)

表2 两组病人干预前后SAS和SDS评分比较 分

2.2 两组病人干预前后生活质量评分比较(见表3)

表3 两组病人干预前后生活质量评分比较 分

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是由于长期吸入粉尘等刺激性物质对气管和肺组织产生一定程度的不良影响，导致病人出现呼吸困难的临床症状[8]。由于呼吸困难会引起人体呼吸费力以及机体出现低氧血症的不良生理状况，将会导致人体出现极为不适的主观症状体验。由于慢性阻塞性肺疾病属于慢性病，病人的病情常会出现迁延不愈、反复发作的特征，而长期受到高额的医疗费用以及躯体症状的困扰，均会在一定程度上影响病人的情绪体验。有关文献指出：慢性阻塞性肺疾病病人并发焦虑、抑郁情绪的概率较正常人高10倍，所以，针对这类特殊群体的心理照护已成为国内外专家学者共同关注的焦点课题[9]。剖析传统的护理模式，护士更多的是将关注点放在病人躯体症状的干预与管理，而忽视了病人心理舒适度的内在诉求，往往会导致病人对自身所享受到的护理质量不满意，同时不佳的情绪体验又会反过来影响机体的躯体功能，最后导致恶性循环事件的出现[10]。有学者提出了基于情志策略的护理干预模式，即以心理学的共情理论为核心，从换位思考的角度和立场出发，评估病人当前的心境状况，并以此为依据展开针对性的管理及干预，从而保证病人获得较为满意的生理及心理双重体验。本研究引入了基于情志策略的护理干预，发现将其应用于慢性阻塞性肺疾病病人中可取得较为满意的效果。本研究结果显示：研究组病人干预后SAS和SDS评分低于对照组(P<0.05)，表明基于情志策略的护理干预有助于缓解慢性阻塞性肺疾病病人急性加重期的消极情绪。其原因：①共情式情感沟通是一项从病人的情感特征为出发点的干预策略，它要求护士带着共情的特质，一切从病人的立场和角度出发，剖析病人当前的心境状态，并为其拟订个性化的沟通方案。在情感交互交融的沟通模式中，有助于双方达到思想高度的默契，在沟通的主导地位上护士始终让病人居于阐述者的地位，而自己仅仅扮演的是诱导者的角色，目的是帮助病人阐述内在的情感诉求，引导其倾吐内心最真实的想法[11]。当病人将关注点集中于自己既往感兴趣的生活事件时，能有效提高其应对事件时的专注度和凝聚感，这在一定程度上可缓解病人焦虑、抑郁情绪。另外，通过帮助病人溯源其既往感兴趣的话题，能使其重温先前那种既熟悉又温馨的情感味道，这能使其产生内在的幸福感以及正能量，利于平复焦灼的心态，以从容及富含正能量的姿势面对疾病和生活[12]。②冥想式情景导入是一种新型的催眠疗法，该方法能有效调控病人浮躁的心境，使其将心境沉淀，以从容的心态审视自身当前的心境状态，换言之，是帮助病人再次认识自我的机会。当病人真正步入冥想状态后，能激起脑细胞释放一定量的组胺类物质，该生理活性成分能使人产生一种类似于运动后的舒适快感，可有效缓解病人的不佳情绪体验。冥想训练的深入能使病人对美好的虚拟世界产生直观的认知，从而使病人再次认识世界，对周边美好的景象产生正确的认知映像，提升其应对不良事件的正面能量[13]。③穴位贴敷治疗是中医常用的治疗方法，根据病人所表现出的中医证候，予以辨证加减穴位贴敷疗法，能达到疏肝行气、宣肺平喘的效果。中医古典指出，穴位贴敷能达到补中、温中、理中、缓中的效果，从而使肺阳气振奋、中气和平、运化健全，则可无听痰留饮为患，泛酸嘈杂自和[14]。在施治过程中，能升清阳而燥湿，又以茯苓健脾利湿。标本兼治，使肺气转为正常，缓解气郁、气虚。对具体穴位进行中药贴敷，能升清而降浊，诊治血虚津枯，达滋润温补之功效。对研究组病人从心理、情感以及中医穴位贴敷等手段入手，能有效平复病人内心焦躁的情感状态，这对其病情的康复大有裨益。而随着病人情绪的改善以及病情的好转，能使其以乐观、积极的心态面对周边的事物，提高其生活质量。结果显示：研究组病人干预后的生活质量评分高于对照组，再次表明基于情志策略的护理干预联合穴位贴敷有助于改善慢性阻塞性肺疾病病人的生活质量。

综上所述，在慢性阻塞性肺疾病急性加重期病人干预中引入基于情志策略为导向的护理联合穴位贴敷能有效改善消极情感、提高生活质量。

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(本文编辑范秋霞)

Influence of emotional nursing combined with acupoint application on quality of life and adverse mood in patients with chronic obstructive pulmonary disease at acute exacerbation stage

Liu Xiaoyan
(TCM Hospital of Haian County Nantong City,Jiangsu 226600 China)

Objective:To probe into the influence of emotional nursing combined with acupoint application on the quality of life and adverse mood in patients with chronic obstructive pulmonary disease at acute exacerbation stage.Methods:A total of 88 patients with chronic obstructive pulmonary disease were selected from department of respiration in our hospital from September 2013 to February 2016.The patients were divided into study group and control group by random number table,44 cases in each group.The patients in control group

traditional nursing measures,while the patients in study group were introduced nursing intervention based on emotional strategy combined with acupoint application therapy on the basis of traditional nursing.The self-rating Anxiety Scale(SAS),self rating Depression Scale(SDS) and brief health status scale(SF-36) were used to assess the mood and quality of life of students in the two groups on the day of admission and the day of discharge.Results:The quality of life score and SAS and SDS scores were not statistically different between the two groups(P>0.05).The SAS and SDS scores of the patients in study group were lower than those in control group on the day of discharge(P<0.05)，The scores of physiological function,physiological function,social function,mental health and emotional function were higher than those in control group(P<0.05).Conclusions:Emotional nursing combined with acupoint application therapy could improve the quality of life and alleviate the negative emotion of patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease(COPD).

chronic obstructive pulmonary disease,COPD;emotional nursing;acupoint application;quality of life;negative emotion

刘晓燕，主管护师，本科，单位：226600，南通市海安县中医院。

信息 刘晓燕.情志护理联合穴位贴敷对慢性阻塞性肺疾病急性加重期病人生活质量及不良情绪的影响[J].护理研究，2017，31(26)：3277-3280.

R473.56

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.26.018

1009-6493(2017)26-3277-04

2016-07-11；

2017-06-10)