鼻肠管使用时间及导管堵塞的危险因素分析

聂 丹，黄 莉

鼻肠管使用时间及导管堵塞的危险因素分析

聂 丹，黄 莉

[目的]探讨鼻肠管使用时间及导致鼻肠管堵塞的因素。[方法]采用自制观察表对长期留置鼻肠管的84例老年病人进行观察。[结果]84例病人因发生堵管而拔管，使用时间最短53 d，最长149 d，使用期间无不良事件发生。持续泵注时间是导致堵管的危险因素(P<0.05)。[结论]适当延长鼻肠管使用时间是可行的，持续泵注营养液的时间越长，鼻肠管发生堵塞的危险性越高，护理人员应提高警惕并加强导管维护。

鼻肠管；留置时间；导管堵塞；危险因素；导管维护

鼻肠管因其在进行肠内营养时可以减少误吸的发生[1-2]，所以在需要长期进行肠内营养的高龄老年人中使用越来越广泛。鼻肠管的留置时间建议为42 d，但对于高龄老年人来说，置入鼻肠管成功率较低，并且频繁更换导管会增加老人痛苦。因此，在临床使用中，如未发生意外拔管、堵管及导管断裂等不良事件，会延长鼻肠管的使用时间[3-5]。导致更换鼻肠管最主要的原因就是导管堵塞[6-8]，目前对于引起导管堵塞原因的分析大多为经验总结，缺少客观资料的支持。因此，本研究选取2014年3月—2016年8月在我科长期留置鼻肠管老年病人作为研究对象，分析引起鼻肠管堵塞的相关因素，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取我科成功留置鼻肠管的90例老年病人作为研究对象，研究对象均不能经口进食，均需经鼻肠管长期、持续泵注肠内营养液。研究对象胃肠功能尚可，均无功能性的胃肠疾患、肠梗阻、急腹症等情况。研究对象及家属均知情同意。在研究期间，发生1例意外拔管，5例不能耐受长期肠内营养而拔除导管，最终研究对象为84例。84例研究对象中，男82例，女2例；年龄80岁～102岁；鼻肠管使用时间53 d～149 d(103.51 d±22.40 d)，具体情况见表1。

表1 留置鼻肠管老年病人一般情况

1.2 方法

1.2.1 观察方法 鼻肠管置入成功后，采用同一种鼻饲泵进行肠内营养，营养液均为肠内营养乳剂(TPF-D)，持续泵注时间和泵注速度根据医嘱进行设置并长期保持不变。在泵注营养液时床头均抬高30°，每4 h用温开水20 mL脉冲式冲管1次。每天泵注结束时均用温开水20 mL正压封管。如需鼻饲药物，均需将药物研碎后溶于温水，并经双层纱布过滤，去除药渣。其他鼻肠管相关维护均按护理常规进行。观察期从成功留置鼻肠管之日开始，直到发生导管堵塞拔除鼻肠管之日为止。自行设计鼻肠管观察表，内容包括病人年龄、性别、置管日期、导管堵塞日期、营养液泵注速度、持续泵注时间及拔除后的鼻肠管颜色、硬度、结构完整性、拔除过程有无引起胃肠黏膜损伤等情况。

1.2.2 统计学方法 建立Epidata数据库，进行数据录入，采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析，采用秩相关进行相关性分析，多元线性回归进行回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同特征病人发生鼻肠管堵塞的单因素分析(见表2)

表2 不同特征病人发生鼻肠管堵塞的单因素分析

2.2 拔除的鼻肠管性状 84例拔除后的鼻肠管螺旋形头端均发生不同程度的颜色改变，观察结果显示：随着留置时间的延长，颜色由浅棕色变为深棕色，颜色越来越深。与未使用的鼻肠管相比，拔除后的鼻肠管管壁触摸均略有发硬感，但螺旋形头端均可拉伸为伸直状态且均能恢复至螺旋形状态。鼻肠管结构均完整，未发生断裂或管壁破损等情况。拔除过程中均未损伤胃肠黏膜，病人可耐受，无明显不适。

2.3 影响鼻肠管堵塞的因素 以发生堵管时间为应变量，以泵注时间、泵注速度、年龄及性别为自变量进行Spearman秩相关分析。结果显示：发生堵管时间与泵注时间呈负相关(P<0.05)。见表3。泵注时间与发生堵管时间的散点图见图1。

表3 泵注时间、速度、年龄、性别与发生堵管时间的相关性

图1 泵注时间与发生堵管时间的散点图

2.4 影响鼻肠管堵塞因素的多元线性回归分析 以发生堵管时间为应变量，以泵注时间、泵注速度、年龄及性别为自变量进行多元线性回归，采用逐步回归法进行变量筛选，结果显示：泵注时间对发生堵管时间有显著影响(P<0.05)。见表4。

表4 影响鼻肠管堵塞因素的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 长期肠内营养的高龄老人可适当延长鼻肠管使用时间 鼻肠管的安全使用期建议为42 d[9]，但对于需要长期肠内营养支持的高龄老年病人来说，在临床实践中以这样的周期来更换鼻肠管有一定的困难。首先，鼻肠管能否置管成功，主要取决于导管能否有效伴随胃肠蠕动通过幽门，进入小肠，最终到达空肠上段。而高龄老人的胃肠功能差，动力不足，蠕动缓慢，使得鼻肠管的置管成功率较低[10]，即使最终置管成功，从开始置管到导管头端到达空肠上段所需时间也相对较长，可长达72 h。所以，对于高龄老人来说，成功置管不容易。其次，高龄老人耐受性相对较差，频繁更换鼻肠管，不仅会增加病人痛苦，也可能在置管过程中增加损伤胃肠道黏膜的危险性。因此，在临床实践中会适当增加鼻肠管的使用时间。在本研究中，鼻肠管使用时间最短为53 d，最长为149 d，使用过程中并未发生病人对鼻肠管不耐受的情况。拔除过程中均未损伤胃肠黏膜，未发生出血、穿孔等情况，且拔除后的鼻肠管虽颜色和硬度均有改变，但导管结构完整，螺旋形头端伸展良好，均未发生导管断裂或破损情况，这说明适当延长鼻肠管的使用时间是可行的。

3.2 导管堵塞是鼻肠管维护中的难题 在导管维护过程中，堵管是最常见的问题[11]。在本研究中，有6例是人为因素中断了鼻肠管的使用，其余84根鼻肠管均因为发生导管堵塞而拔除。这说明导管堵塞是影响鼻肠管使用时间最主要的因素，同时也是导管维护中的难点。鼻肠管是一种很细的导管，管径小，只有0.33 cm，这样的结构就容易引起导管堵塞的发生。加之长期鼻饲黏稠的营养液以及药物因素[12-14]，导管堵塞的发生率很高。本研究结果显示：鼻肠管使用的前60 d，仅有4.8%的鼻肠管发生堵塞，95%左右的鼻肠管发生堵塞在60 d以后，且最多发生于91 d～120 d。这说明在鼻肠管使用60 d后要加强对鼻肠管的日常维护，以预防导管堵塞的发生。

3.3 泵注时间与鼻肠管堵塞率呈正相关 本研究在统一鼻饲泵、营养液种类、喂养体位及冲管、封管的护理标准前提下，对可能导致导管堵塞的因素进行了分析。结果显示：年龄、性别、营养液的泵注速度对发生堵管时间没有影响，只有持续泵注时间与鼻肠管堵塞有关。持续泵注时间越长，发生堵管时间越短，越容易发生堵管。首先，肠内营养液性状黏稠，易附着于管壁[15]，持续泵注时间越长，营养液在管腔内存留时间越长，附着层也会越积越厚，因此会更早发生堵管。其次，持续泵注时间越长，肠内营养液越易发生凝聚，甚至结块，因此更易导致导管堵塞。

4 小结

本研究结果提示：适当延长鼻肠管使用时间是可行的，导管堵塞是影响鼻肠管使用时间的重要因素。虽然持续泵注营养液时间是导致鼻肠管堵塞的危险因素，但泵注时间可根据病人的病情需要而设定。因此，对于持续泵注营养液时间长的病人来说，应警惕发生导管堵塞的危险，改进导管维护的方法，预防堵管的发生，以延长鼻肠管的使用时间。

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(本文编辑范秋霞)

Analysis of nasojejunal tube use time and risk factors of catheter occlusion

Nie Dan,Huang Li
(Chinese PLA General Hospital,Beijing 100853 China)

Objective:To probe into the nasojejunal tube use time and factors leading to obstruction.Methods:A total of 84 elderly patients with long-term nasojejunal tube were observed by self-made scale.Results:84 patients were extubated due to obstruction,the shortest use time was 53 d,up to 149 d,no adverse events occurred during use.Continuous injection time was the risk factors cacuing catheter occlusion(P<0.05).Conclusions:Appropriately to extend the nasojejunal tube use time was feasible.The longer the duration of the lasting pumping of nutrient solution was,the higher the risk the nasojejunal tube occlusion.Nurses should be vigilant and strengthen catheter maintenance.

nasojejunal tube;indwelling time;catheter occlusion;risk factors;catheter maintenance

中央保健科研课题，编号：W2013BJ10。

聂丹，主管护师，硕士研究生，单位：100853，中国人民解放军总医院；黄莉(通讯作者)单位：100853，中国人民解放军总医院。

信息 聂丹，黄莉.鼻肠管使用时间及导管堵塞的危险因素分析[J].护理研究，2017，31(26)：3274-3276.

R472

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.26.017

1009-6493(2017)26-3274-03

2016-12-28；

2017-08-13)