基于目标管理法的健康宣教对改善老年慢性乙型肝炎病人自我护理行为的效果评价

杨 茜,陈燕华,魏文惠,李雨昕

基于目标管理法的健康宣教对改善老年慢性乙型肝炎病人自我护理行为的效果评价

杨 茜,陈燕华,魏文惠,李雨昕

[目的]评价基于目标管理法的健康宣教对改善老年慢性乙肝病人自我护理行为的效果。[方法]将 81例老年慢性乙肝病人按就诊先后时间编号，采用随机数字表法分为观察组(40例)和对照组(41例)。对照组给予常规健康宣教，包括由责任护士随机实施床旁宣教和定期集中宣教；观察组在对照组基础上实施目标管理法，强调医护人员更多介入，强调病人以“家庭”为单元参与目标活动。干预前及干预3个月后采用自制慢性乙肝病人自我护理行为量表及健康调查简表(SF-36)对两组病人自我护理行为及生存质量进行评价。[结果]干预3个月后观察组自我护理行为评分及生存质量评分均高于对照组(P<0.05或P<0.01)。[结论]基于目标管理法的健康宣教能有效改善老年慢性乙肝病人的自我护理行为，提高病人的生存质量。

慢性乙型肝炎；老年人；目标管理法；健康宣教；自我护理行为；生存质量

目标管理理论是由现代管理大师彼得·德鲁克根据目标设置理论提出的目标激励方案，强调组织群体共同参与指定具体的可行的能够客观衡量的目标[1-2]。目标管理把人视为“社会人”，认为影响人的生产积极性的因素除物质条件外，还有社会、心理因素，工作效率主要取决于员工的士气，而士气又取决于家庭和社会生活以及企业中人与人之间的关系[3]。本研究引入目标管理理念，提高医护人员宣教介入程度，引导和辅助病人讨论、制定并量化阶段性目标，制定最佳的自我健康管理方案；要求病人以“家庭”为单位参与宣教活动，强调沟通交流，改善病人社会关系，以达到有效提高老年慢性乙型肝炎病人健康宣教质量、改善病人自我护理行为、提高病人生存质量的目的。我院针对老年慢性乙型肝炎病人进行了基于目标管理法的健康宣教实践活动，取得满意效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按便利抽样的方法选取2014年9月—2016年2月我院传染科收治的老年慢性乙型肝炎病人81例为研究对象，所有病人均符合《慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)》中慢性乙型肝炎的诊断标准[4]。将病人按就诊先后时间编号，采用随机数字表法分为观察组(40例)和对照组(41例)。观察组40例，男34例，女6例；年龄61岁～83岁(74.8岁±8.4岁)；婚姻状况：丧偶5例，已婚35例；病程：<5年2例，5年～10年3例，11年～20年5例，>20年30例；肝功能Child-Pugh分级：A级5例，B级29例，C级6例。对照组41例，男36例，女5例；年龄60岁～81岁(72.6岁±7.6岁)；婚姻状况：丧偶4例，已婚37例；病程：<5年1例，5年～10年4例，11年～20年6例，>20年30例；肝功能Child-Pugh分级：A级4例，B级30例，C级7例。两组病人性别、年龄、婚姻状况、病程、肝功能Child-Pugh分级比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。开展本研究前病人均签署知情同意书，项目通过我院伦理委员会审核并批准。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 对照组采取常规健康知识宣教，内容涉及入院病人健康宣教(介绍住院环境、主管医生、责任护士及相关制度，检查目的及配合检查的注意事项等)、住院病人健康宣教(疾病知识、用药护理、饮食指导、心理护理等)及出院病人健康宣教(出院饮食、用药、活动、休息等相关指导)，包括随机床旁宣教和集中宣教2种形式。集中宣教在医院健康宣教活动室开展，住院期间由责任护士组织病人参加，出院后由延续护理监管小组负责联系病人参与培训。健康宣教从病人入院开始至出院后，总共历时3个月。观察组在对照组宣教方案基础上实施目标管理。

1.2.1.1 组建目标管理小组 小组成员：护士长负责协调人员及物资，是目标管理活动的总监管；2名副主任护师负责策划目标管理活动；2名护师负责评价病人目标管理活动执行情况；6名护士及4名护理硕士研究生负责激励和监督病人计划的实施。

1.2.1.2 基于目标管理理论的健康宣教推进流程 ①目标管理理论介绍及培训：请专业管理学讲师对目标管理小组成员进行专题讲座培训，抓住目标管理理论核心，即制定明确的可量化目标；目标需要有期限和约束条件，要易于评测；建立有效的目标达标质量评测工具；最后根据评测结果针对不足之处进行改善，达成闭环管理。②组织病人执行组织目标及个人目标，由管理小组负责组织进行。组织目标主要包括3部分：宣教主题重点知识掌握率大于90%，重点知识掌握要在下一次宣教活动前完成，措施执行达成率大于90%。之后，再将组织目标细化到个人目标，要求病人及其家属的目标设定高于组织目标2%执行。③目标管理的执行：主要分为评价和激励。评价是指对目标达成的质量进行评价，由目标管理小组负责执行，包括两部分，一部分是不定期的口头检查，形式可以是床旁问答或电话随访，权重为20%；另一部分采用自制知识问卷及措施执行跟踪表定期对病人及家属进行目标达成质量评价，权重为80%。综合两部分结果，对目标达成质量进行综合评价。激励是由目标管理小组对于目标达成质量优异的病人或家属进行奖励，包括物质激励和精神鼓励。物质激励可根据老年人喜好购买如米、油、洗衣液等生活用品，并对出院后参与健康宣教的病人实施签到制，每次签到都有小礼品发放，提升病人参与度；精神鼓励主要可采取多种形式，例如选取目标优异的病人或家属作为“标杆”宣传，组织心得分享会等集体活动形式，有利于组内良好沟通的建立，为病人和家属舒缓精神压力提供渠道和平台，使病人及家属维持良好心态。④改善：是指以管理小组为核心，组织病人在进行目标达标质量评价之后针对薄弱的环节或者执行不到位的环节进行总结和改善。要求目标管理成员尽可能与病人及其家属进行面对面讨论，务必形成具体的“改善计划”，制订针对性的健康知识学习目标和计划，并形成纸面记录便于执行；目标管理小组需要关注不同宣教方式、活动安排对应的病人及家属的效果反馈，及时调整宣教方式，以便达到更好的宣教效果。

1.2.2 评价方法 干预前及干预后3个月后对两组病人自我护理行为、生存质量进行评价，调查结果采用双盲统计方法。①自我护理行为：根据Rand公司制定的自我管理能力量表[5]，并参考现有慢性乙型肝炎自我管理能力量表[6-8]，自制慢性乙型肝炎病人自我护理行为量表，采取2轮专家咨询，最终制定出信度、效度较好的量表，包括8个条目，即生活行为、休息与睡眠、运动、饮食、用药依从性、自我病情监测、心理疏导、定期复诊，均采用Likert 5级标度法进行量化测定，0分～4分依次表示不知道、了解、熟悉、掌握、熟练掌握，得分越高，表明自我护理行为越好。该量表Cronbach’s α系数为0.82，结构效度系数为0.69。②生存质量：采用由美国医学局研究(MOS)组研制的健康调查简表(SF-36)[9]，该量表广泛应用于慢性肝病病人生存质量研究，其效度及信度也得到研究证实[10-12]。该量表由8个方面和36个单项构成，涉及生理功能(PF)、生理职能(RP)、社会功能(SF)、躯体疼痛(BP)、精神健康(MH)、情感职能(RE)、活力(VT)、总体健康(GH)。每项指标采取百分制，得分越高，代表生存质量越好。

2 结果

2.1 干预前后两组病人自我护理行为评分比较(见表1)

表1 干预前后两组病人自我护理行为评分比较 分

2.2 干预前后两组病人生存质量评分比较(见表2)

表2 干预前后两组病人生存质量评分比较 分

3 讨论

3.1 基于目标管理法的健康宣教可有效改善老年慢性乙型肝炎病人自我护理行为 我国老龄化形势严峻，2012年，我国60岁及以上人口占总人口的14.3%，处于快速老龄化阶段。由于老年慢性乙型肝炎病人通常具有文化素质不高、知识获取渠道较窄、心理素质差等特点。随着年龄步入“老年”后，更容易产生焦虑、恐惧等负性情绪，导致治疗依从性差。所以，健康宣教应针对这些特点加以调整，在完成健康护理知识传播的基础上针对老年人群体建立一个互相交流、情绪调剂的平台。现有研究证实，目标管理可运用于病区管理、科研管理、培训及教学等项目中，并取得显著成效[13-16]。本研究尝试将目标管理引入健康宣教活动中，强调医护人员更多的介入宣教过程中，针对老年人接受能力、依从性差的特点，制定清晰、明确、可量化的目标；同时，将病人家属纳入到健康宣教活动中，开展以“家庭”为单位的健康管理活动，强调病人和家属之间的互相支持、互相帮助、互相促进。对病人本人而言，有了专业医护人员制定的明确目标要求，有了家人的支持，有了通过健康宣教活动平台和相同经历的其他病人交流机会，也就有了目标，有了动力，有了比较和促进，从而提高了病人自我管理行为。表1显示：干预3个月后观察组生活行为、休息与睡眠、用药依从性、自我病情监测、定期复诊等评分均高于对照组(均P<0.01)。

3.2 基于目标管理法的健康宣教可有效提高老年慢性乙型肝炎病人生存质量 由于老龄化及慢性病的困扰，医疗卫生资源短缺等问题日益突显，如何提高老年慢性病病人的生存质量已成为目前医学界亟待解决的问题[17-18]。引入目标管理的健康宣教活动，强调医护人员以“管理人员”身份给病人制定明确的目标要求，落实健康宣教任务，达成既定目标，满足老年慢性乙型肝炎病人多样化、多层次健康需求；强调健康宣教应以“家庭”为单位，通过提高病人及家属的参与度及积极性，调节不良情绪，创造和谐的社会关系，最终提高病人生存质量。表2显示：干预3个月后观察组病人生理功能、社会功能、躯体疼痛、总体健康等评分高于对照组(P<0.05)。

3.3 基于目标管理法的健康宣教活动的几点思考 通过实施目标管理的健康宣教活动,笔者总结出需要注意和改进的方面。第一，引入新理念：健康宣教不是一成不变的照搬，需要结合具体特点，合理“本地化”。在本研究中，确立目标的时候应针对老年病人的特点，需要适度提高介入程度，确保目标的合理性和可实现性。第二，强调沟通：不仅是医护人员和病人之间沟通，也要关注病人和其家属之间、病人和病人之间的沟通，充分的沟通能够为情绪调节提供重要渠道。第三，强调以“家庭”为单元参与宣教活动是基于目标管理法的健康宣教活动的核心要求之一，要求管理小组成员对病人社会关系、环境有更加细致的了解，这样才能取得好的效果。

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(本文编辑范秋霞)

Evaluation on effect of health education based on target management for improving self-care behavior of elderly patients with chronic hepatitis B

Yang Qian,Chen Yanhua,Wei Wenhui,etal
(Nursing College of Southwest Medical University,Sichuan 646000 China)

Objective:To evaluate the effect of health education based on target management for improving self - care behavior of elderly patients with chronic hepatitis B.Methods:Eighty-one elderly patients with chronic hepatitis B were divided into observation group(40 cases) and control group(41 cases) by random number table.The patients in control group were given routine health education,including the implementation of bedside missions and regular concentration missions by responsible nurses.The patients in observation group

target management based on that emphasizing more intervention of health care workers,emphasizing the patient taking “family” as a unit to participate in the target activities.The self-care behavior and quality of life of patients in two groups were evaluated by self-made self-care behavior scale and health questionnaire(SF-36) before and at 3 months after the intervention.Results:The scores of self-care behavior and quality of life in observation group were higher than those in control group(P<0.05 orP<0.01).Conclusions:Health education based on the target management can effectively improve the self-care behavior of elderly patients with chronic hepatitis B and the quality of life of patients.

chronic hepatitis B patients;elderly;target management;health education;self-care behavior;quality of life

四川省教育厅科研项目，编号：15ZB0168；地方高校国家级大学生创新创业训练计划项目,编号：201610632025；四川省大学生创新创业训练计划项目，编号：201610632017。

杨茜，讲师，硕士研究生，单位：646000，西南医科大学护理学院；陈燕华、魏文惠单位：646000，西南医科大学附属医院；李雨昕单位：646000，西南医科大学护理学院。

信息 杨茜,陈燕华,魏文惠，等.基于目标管理法的健康宣教对改善老年慢性乙型肝炎病人自我护理行为的效果评价[J].护理研究，2017，31(26)：3256-3259.

R473.51

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.26.012

1009-6493(2017)26-3256-04

2017-03-07；

2017-08-13)