大面积烧伤病人元担忧与悦纳进取的关系研究

2017-09-15刘利华王智忠

护理研究 2017年25期

刘利华，王智忠

刘利华，王智忠

[目的]探讨大面积烧伤病人元担忧与悦纳进取的关系，为临床护士对大面积烧伤病人进行心理干预提供依据。[方法]选取373例大面积烧伤病人，应用“中文版元担忧量表”和“悦纳进取量表”进行测试，分析元担忧与悦纳进取的相关性及其影响程度。[结果]元担忧和悦纳进取得分分别为4.26分±0.51分和2.09分±0.34分，元担忧和悦纳进取呈负相关(r=-0.489)，元担忧2个维度能预测悦纳进取33.4%的变异量。[结论]大面积烧伤病人元担忧程度较重，悦纳进取程度较低；元担忧能预测悦纳进取，临床护士应对大面积烧伤病人进行心理干预，以促进病人悦纳进取程度的提高。

大面积烧伤；元担忧；悦纳进取；相关性；影响程度

烧伤是一种突发的不可预测的损伤，具有较高的致死率和致残率。悦纳进取是个体积极接纳自我、接纳环境，积极应对应激事件的一种应对方式[1]，对个体的生活质量有重要的影响。病人烧伤后不仅要忍受身体上的伤痛，还要对可能遗留的瘢痕、躯体残损和功能障碍表现出担忧、恐惧、焦虑等消极情绪[2]，这些均严重影响其治疗和康复，降低病人重返社会的信心。担忧有两种类型，即Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅰ型担忧是对特定情景的担忧，例如对个体疾病的担忧，Ⅱ型担忧即为元担忧，是体验和经历了一系列Ⅰ型担忧后而形成的对担忧的担忧[3]。元担忧与社会支持呈负相关，而社会支持是悦纳进取的重要影响因素[4-5]。目前，尚未见元担忧与悦纳进取的关系报道。因此，本研究旨在探讨大面积烧伤病人元担忧与悦纳进取的特点与关系，为提高大面积烧伤病人的生活质量提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象于2015年5月—2016年5月便利抽取乌鲁木齐市9所三级甲等医院373例大面积烧伤病人。纳入标准：①烧伤(包括火焰、热液、蒸汽和热固体)总面积不少于50%或Ⅲ度烧伤面积不少于20%；②年龄≥16岁；③病人对本研究知情同意；④病人具备言语沟通能力。剔除标准：①具有神经精神疾病史者；②合并有其他脏器器质性疾病者(因烧伤因素引起的除外)。在医院伦理学委员会的批准下，最终选取373例病人。其中男302例，女71例；年龄16岁～67岁(37.57岁±12.45岁)；烧伤总面积35%～82%，平均60%，Ⅲ度烧伤面积0～57%，平均25%；烧伤原因：火焰烧伤257例(68.90%)，热液烫伤72例(19.30%)，化学烧伤27例(7.24%)，电烧伤17例(4.56%)；家庭年收入：<5万元140例，5万元～10万元149例，>10万元84例；学历：初中及以下212例，高中或中专119例，专科及以上42例。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 ①采用“中文版元担忧量表”，该量表是秦子冰等[6]依据中国文化背景修订而成。量表包括担忧理由和不确定容忍性2个维度共47个项目。每个项目答案设置为1分(一点不像我)～5分(完全像我)5级计分。量表分值越高，显示个体元担忧程度越重。本研究重测信度为0.834～0.856。②采用“悦纳进取量表”，该量表是戴吉等[7]在中国文化背景下编制而成。量表包括悦纳和进取2个维度共25个项目。要求被试者对每个项目的回答按照其在日常情景中的符合程度进行评分，每个项目答案设置为1分(完全不符合)～5分(完全符合)5级计分。量表分值越高，显示被测个体悦纳进取程度越好。本研究重测信度为0.809～0.837。

1.2.2 资料收集在9所医院护理部的支持下依靠科室培训后的护士收集资料。发放量表前向每位大面积烧伤病人说明调查的目的、意义、答题方法和要求、匿名原则。对回答问题有困难的病人采用中性的态度协助。共发放量表397份，回收有效量表373份，问卷回收有效率为93.95%。

2 结果

2.1 大面积烧伤病人元担忧现状(见表1)

2.2 大面积烧伤病人悦纳进取现状(见表2)

2.3 大面积烧伤病人元担忧与悦纳进取的相关性(见表3)

表3 大面积烧伤病人元担忧与悦纳进取的相关性(r值)

2.4 大面积烧伤病人元担忧对悦纳进取影响的预测以元担忧2个维度为自变量，悦纳进取为应变量，采用逐步筛选变量法(α入=0.10，α出=0.15)回归分析探讨元担忧与悦纳进取的关系，见表4。元担忧2个维度均进入回归方程，回归方程为：Y=5.799-2.225X1-1.326X2，联合解释变异量为0.334，即元担忧变量能预测悦纳进取33.4%的变异量。

表4 大面积烧伤病人元担忧2个维度对悦纳进取的影响

3 讨论

3.1 大面积烧伤病人元担忧特点个体对自我担忧有着较为清晰的认知是元担忧的特点，它将担忧看作为看待问题的策略，涉及监督和评价主体自我思维的元认知[8]，例如大面积烧伤病人对自我思维失控的评价，对导致消极、负向情绪和担忧的评价和重新认知等。本组大面积烧伤病人元担忧得分4.26分±0.51分，接近峰值5分，说明大部分病人元担忧程度较重。大面积烧伤病人元担忧程度较重主要与治疗与康复费用、可能的并发症、瘢痕增生和他人可能的异样眼光等潜在应激源有关。大面积烧伤病人的每一种应激源均能引起紧张、焦虑。长时间的焦虑能导致元担忧的形成[9]，元担忧让人们的担忧敏感性增强，病人更多地注意担忧的内容和信息，例如担忧身体外形的改变，这些内容促进其产生更多和更强的焦虑，这些焦虑又促进元担忧的进一步形成，于是形成恶性循环。维度“不确定容忍性”分值相对较高，与自我劳动力的存在与否、是否残疾、自身功能是否障碍、是否和以前一样融入家庭、社区和社会以及别人是否有异样的眼光或是歧视等有关。个体劳动力是否出现障碍、治疗及康复费用是病人担忧的主要焦点问题，这些问题具体明确，因此维度“担忧理由”分值相对较低。这种大面积烧伤病人元担忧较重的特点，提示临床护士应对病人进行必要的心理干预。

3.2 大面积烧伤病人悦纳进取特点悦纳进取对于帮助遭遇应激事件的个体适应性的调节其自身的心理状态有着不可低估的作用。本组大面积烧伤病人悦纳进取得分为2.09分±0.34分，靠近端点值1分，说明大部分病人悦纳进取程度较低。烧伤病人治疗康复期是一个痛苦而漫长的过程[10]。烧伤病人住院期间不但要遭受生理上严重的创伤，而且还面临自身功能障碍、容貌改变等较多问题，并由此引起焦虑、抑郁、恐惧甚至悲观厌世等消极心理问题[11]，从而出现人际交往障碍，使悦纳进取程度较低。维度“悦纳”分值相对较低，这与病人在治疗康复过程中出现的创面瘙痒[12]、瘢痕增生、挛缩和粘连导致的畸形[13]和疼痛有关。大面积烧伤病人治疗后期或创面愈合后新皮肤容易出现抓搔冲动的感觉，出现病人承受瘙痒的痛苦。烧伤后剧烈和长时间的疼痛体验，严重影响病人的睡眠，可让病人神经衰弱、精神恍惚、情绪波动范围较大[14]。维度“进取”分值相对较高，病人自我或在家人、医务人员的建议下对治疗和未来的工作和生活进行规划，配合治疗和康复锻炼，努力提高自我生活质量。总之，大面积烧伤病人悦纳进取的特点提示临床护士要对病人进行心理干预，以帮助病人有较好的悦纳进取心态。

3.3 大面积烧伤病人元担忧与悦纳进取的关系本研究结果显示：元担忧与悦纳进取呈负相关，元担忧2个维度能有效预测大面积烧伤病人的悦纳进取，即大面积烧伤病人的元担忧程度越重，其悦纳进取程度越低。元担忧程度较高的个体对一些事情的困难程度估计过高，认为自我对一些事件无法控制[15]。例如病人认为治疗康复时间较长，所花费用巨大，会拖累家庭；瘢痕增生、挛缩和粘连导致的畸形能让自己残疾，导致自我劳动力丢失；他人会以歧视的眼光看待自己，自己不能像以前那样融入家庭、社区和社会等。元担忧作为一个证实的病理性担忧影响因子，通过个体自我管理执行机能产生影响，其影响的结果是使个体失去对消极情绪及担忧事件的控制感。这种影响使个体在社交活动中形成负向思维的恶性循环，致使病人的消极心理影响加剧[16]。元担忧让人们的担忧敏感性增强，病人会更多地专注担忧的内容和信息，例如瘢痕增生、容貌改变，这些均促使病人对自我身体的接纳程度较低，甚至产生悲观厌世等消极心理。病人在接受治疗和康复锻炼时，更多地关注负面信息，例如伤口清理和敷料更换时引起的疼痛加剧，自我难以接受容貌的改变情况等，病人难以利用自己所掌握的知识、技能有效地配合医务人员的治疗和训练，进取程度较低。这种大面积烧伤病人元担忧与悦纳进取的关系特点提示临床护士要对其进行有效的心理干预，以促进其悦纳进取程度的提高。

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[10] 赵峰,黄宾,谌煜,等.认知行为干预对烧伤患者抑郁和焦虑情绪的影响[J].广西医科大学学报,2016,33(1)：98-100.

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