冠心病病人出院后延续护理效果观察

2017-09-15王亚琦

护理研究 2017年25期

王亚琦

冠心病病人出院后延续护理效果观察

王亚琦

[目的]观察冠心病病人出院后延续护理的效果。[方法]选取入住我院心内科的94例冠心病病人，并随机分为对照组和试验组，两组均实施常规护理。试验组按照奥瑞姆自我护理理论，对出院后的冠心病病人继续实施6个月的延续护理措施。于病人出院前及出院后6个月应用中文版健康行为能力自评量表、中国心血管病人生活质量评定问卷进行测试，并比较危险因素及心脏事件发生情况。[结果]冠心病病人出院前健康行为能力为中等水平，生活质量总分低于全国常模。出院前两组病人健康行为能力、生活质量、危险因素控制、左室射血分数比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。试验组病人出院6个月后健康行为能力、生活质量、危险因素控制、左室射血分数与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]实施基于奥瑞姆自我护理理论的冠心病病人出院后延续护理可以降低心脏不良事件的发生，改善心功能，提高健康行为自我效能水平。

奥瑞姆自护理论；延续护理；冠心病；健康状况；危险因素；生活质量

奥瑞姆自护理论认为个人应该对与健康相关的自我护理负责，必要的护理介入只是为了能够帮助人们提高自我护理的能力。护理的任务是恢复和增强人们进行自我护理，满足自我护理需要[1]。冠心病是一种慢性心血管疾病，具有常见性、多发性、突发性的特点，常给病人及家属带来较大的影响。病人在医院接受急性期的治疗后，即出院回家自行继续长期服药治疗。而病人及其家属不具备系统的疾病相关知识，很难长期有效地进行自我健康管理。为解决此问题，一些学者对冠心病病人实施出院后的连续性护理，取得了较好的效果[2-7]，但是出院后护理模式并不统一。本研究旨在对冠心病出院病人实施以奥瑞姆自护理论为理论基础，采用辅助-教育系统的院后护理，探索其对病人健康相关状况的影响，为冠心病病人出院后护理模式的制订提供借鉴。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象选择2014年9月—2015年9月入住我院心内科的冠心病病人94例。纳入标准：①符合世界卫生组织(WHO)制订的冠心病诊断标准；②符合纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级Ⅰ级～Ⅱ级；③年龄≥18岁；④具有一定的读写能力；⑤自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：①接受过介入治疗；②合并其他系统严重疾病；③合并严重精神疾病而无法配合研究者；④有认知缺陷、语言障碍者；⑤病人和(或)家属反对参加本研究。

本研究通过医院伦理委员会审批，依据随机数字表法按入院顺序分为对照组和试验组各47例，后因病人退出研究或电话更改，失访6例，完成研究的病人共88例。对照组45例，男32例(71.11%)，女13例(28.89%)；年龄48岁～76岁(57.38岁±6.21岁)；心绞痛28例(62.22%)，心肌梗死17例(37.78%)；试验组43例，男28例(65.12%)，女15例(34.88%)；年龄51岁～75岁(58.41岁±5.89岁)；心绞痛26例(60.47%)，心肌梗死17例(39.53%)。两组病人性别、年龄、疾病情况等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干预方法两组均实施常规护理措施，包括：①入院宣教，向病人介绍病区环境、基本设施的使用，收集病人的一般资料和健康资料，了解病人的认知能力，与病人建立初步的信任关系。②制订护理计划，与病人协商制定个性化的护理计划，解决各种健康问题(如用药护理、心理护理、饮食护理、运动护理、健康教育等)，满足病人的需求。③出院指导，写明出院计划并将健康教育宣传册内容告知、发放给出院病人。出院后1个月、3个月、6个月末通知病人门诊复查。试验组在常规护理措施基础上以奥瑞姆自护理论为理论基础，采用辅助-教育系统，对病人进行出院后为期6个月的护理干预，从技术、心理方面教育和帮助病人进行自护活动，恢复其自护能力。具体干预措施如下：

1.2.1 干预方式和时间 ①电话随访：出院后第1个月每周1次，第2个月、第3个月每2周1次，第4个月、第5个月、第6个月每月1次。②网络平台：通过QQ、微信平台，不定期发布关于冠心病的防治知识，与病人交流其康复过程中的健康问题，辅助病人提高自护能力。

1.2.2 干预内容出院前研究人员评估病人的自护需要、自护能力及其基本条件，与病人及其家属共同制定出院后护理计划，建立个人档案；发放出院后护理记录本，教会病人及其家属填写方法。①健康状态：使病人了解健康不仅仅是没有疾病和身体虚弱，而是完整的生理、心理、社会适应的安适状态，帮助病人树立健康信念，认可并接纳正确的健康行为和生活方式，警惕危险因素，鼓励病人坚信建立积极、正确的健康信念和态度是恢复健康、促进健康的基础。②卫生健康因素：讲解冠心病的病因、临床分型、发病机制、诊断、治疗、预防、急救常识；教会病人监测心率、心律的方法；识别心绞痛和心肌梗死早期发作的症状，一旦发生，病人立即停止一切自主活动，并采取简单的急救应对、联系医院，病人可随身携带急救卡，写明姓名、年龄、家属姓名及电话、所患疾病、急救药品名称、使用方法与剂量，便于获得他人的帮助；告知病人及其家属所服药物的作用、服用方法、剂量、不良反应、注意事项、保管方法，要求病人坚持按医嘱服药，不擅自停药、减药或换药，自我监测药物副反应，如出现头晕、头痛、胃部不适、心动过缓等症状应暂停用药，并立即到医院就诊。③生活方式：告知病人摄入低热量、低脂肪、低胆固醇、低盐、高纤维素饮食，帮助病人每日计算食入的糖类、脂肪、热量值，推荐每日食谱，保持大便通畅，控制体重，戒烟控酒；制定运动处方，循序渐进地增加活动量，如个人卫生、家务、步行、太极拳、慢跑等，适当间隔休息，避免剧烈运动或过量运动，运动以不引起任何不适为度，一般心率控制在130/min以下；保持良好的睡眠习惯，每日有充足的睡眠，提高睡眠质量。④心理方面：了解病人因疾病、生长发展阶段产生的心理问题，给予疏导、安慰、支持和鼓励，增强病人战胜疾病的信心；引导病人保持乐观、平和的心情，克服焦虑、抑郁等不良情绪，可以和家属或医务人员倾述，必要时联系心理医生，教会病人进行放松训练，缓解心理压力。⑤家庭和社会因素：家属应多陪伴、关爱病人，掌握基本疾病常识，积极参与到病人的疾病管理和日常生活方式管理中，督促病人执行连续性护理计划，鼓励病人多和亲人、朋友交流，建立良好的人际关系，保持积极向上的心态，力所能及地为社会创造价值。⑥资源利用：使病人能够学会和运用冠心病的相关知识和技能，与医护人员能有效沟通自己在自护过程中遇到的问题，正确调节自护能力；主动利用沟通平台，获得良好的信息传播，与病友交流经验，相互鼓励、相互促进；合理利用社区、医院的医疗资源。

1.3 质量控制护理干预人员由心内科工作年限在5年及以上，职称为护师及以上，具有丰富理论知识和临床经验的护士组成。对成员进行统一培训，包括出院后护理、奥瑞姆自护理论、冠心病、护患沟通、护理心理等相关知识。实施出院后护理干预后填写工作记录。病人出院后护理记录本记录内容包括心率监测时间及数值、服药时间及剂量、食物名称及量、吸烟数量、饮酒量、体重、运动时间及方式、睡眠时间等。干预人员电话随访时询问记录内容，与病人共同讨论、反思执行计划和健康问题。

1.4 评价工具及方法

1.4.1 中文版健康行为能力自评量表(Self-Rated Abilities for Health Practices Scale，SRAHP) 量表由Becker研制，中文版量表由毛晓群等[8-9]翻译和检验，主要用于测评健康行为的自我效能。量表包括4个分量表和28个条目。根据自评时个人对健康行为有把握做到的程度，分别将“几乎完全没有把握、有一点把握、有中等把握、有较大的把握、有绝对的把握”计 0分～4分，总分为0分～112分，得分愈高，表示健康行为的自我效能愈高。量表具有较好的信效度。

1.4.2 中国心血管病人生活质量评定问卷(China Cardiovascular Quality of Life Questionnaire，CCQQ) 量表由中国康复医学会心血管病专业委员会和心血管康复医学杂志编委会制定(刘江生执笔)[10]。量表包括6个亚组和24个条目。总分为0分～154分，得分愈高，表示生活质量愈高。量表具有较好的信效度。

1.4.3 危险因素包括体重指数(BMI)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、空腹血糖(FB)、低密度脂蛋白(LDL)。

1.4.4 心脏事件和心功能记录出院后6个月内病人出现的心绞痛、心肌梗死的心脏事件。应用心脏多普勒超声测定左室射血分数评价心功能。

1.5 资料收集护理人员在病人出院前、出院后6个月末门诊复查时收集相关资料。量表评定使用统一指导语。

1.6 统计学方法运用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组冠心病病人干预前后健康行为能力得分比较(见表1)

分

2.2 两组冠心病病人生活质量得分比较(见表2)

表2 两组冠心病病人生活质量得分比较分

2.3 两组冠心病病人危险因素比较(见表3)

表3 两组冠心病病人危险因素比较

2.4 两组冠心病病人不良心脏事件和左室射血分数比较(见表4、表5)

表4 两组冠心病病人不良心脏事件发生率比较例(%)

3 讨论

奥瑞姆自护理论认为护理的目标是提高病人的自护能力，病人个人应该对自身健康相关的自我护理负责。针对康复期病人、慢性疾病病人更加有必要教会病人自我管理疾病方法，避免危险因素，使其建立健康的生活方式，提高自护能力，满足自身的健康需求。健康行为能力是个体为了自身维持健康、促进健康、预防疾病所采取的各种行为的能力。本研究结果显示：干预前两组病人健康行为能力呈现中等水平，表明冠心病病人对于自身健康的关注度有所增强，试验组实施出院延续护理后总得分高于对照组(P<0.05)。此与刘俊娥[11]研究结果一致，说明出院后延续护理对于提高冠心病病人的健康行为能力有促进作用。目前，由于医疗资源有限，住院天数缩短，病人在医院经过急性期的治疗后就会出院回家。关于冠心病的相关知识，病人及其家属很难在住院期间全部掌握。出院后护理通过个性化地帮助和指导出院病人自己进行康复训练、预防疾病，使其具有健康责任感，学会了自我照护的方法，提高了自我健康管理的能力。

我国心脏康复的目标已扩展到提高病人的生活质量，而不仅仅是延长生命时间。本研究结果显示：干预前两组病人CCQQ总分平均49分，低于冠心病病人的生活质量常模(63.46分±21.4分)[12]。原因可能与地域、文化差异、经济水平、研究对象的个体差异有关。试验组实施出院后延续护理病人生活质量得分高于对照组(P<0.05)，此与门秀珍等[13-15]研究结果一致。出院后护理为病人提供了出院后的不间断的专业护理服务，通过电话随访和网络平台，可以及时了解病人的康复进展，调整护理方案；督促病人的依从性，排除危险因素；知晓病人的疾病疑问，解决健康问题，从个体生理、心理、社会功能等方面促进病人的健康质量。

冠心病的主要病因为血脂异常、高血压、糖尿病、肥胖等。本研究结果显示：试验组部分临床指标比对照组有所缓解(P<0.05)。研究表明，心脏的康复过程可以降低死亡率，缓解症状，纠正血脂、血压、血糖等危险因素[16-17]。出院后护理能帮助病人选择合理的饮食、适当的运动、保持心态平和等健康的生活方式，识别和避免疾病危险因素，遵守医嘱服用药物，定期复查，从而防止和减少了心脏不良事件的发生，改善了心功能。

4 小结

为冠心病出院病人实施以奥瑞姆自护理论为理论基础的护理，可以提高其健康行为能力、生活质量水平，起到控制疾病危险因素、改善心功能的作用。本研究样本含量偏少、出院后护理实施时间较短、健康相关因素评估不全面等方面存在一定的局限性，今后的研究可继续对心血管慢性疾病的出院后护理进行探索和完善。

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