江西省护理管理者对专科护士使用管理现状的调查研究

2017-09-15熊晓云汪晓燕

护理研究 2017年25期

陈娇，熊晓云，汪晓燕

陈娇，熊晓云，汪晓燕

[目的]了解江西省护理管理者对专科护士使用管理的评价。[方法]自行设计江西省专科护士的使用管理调查表，对江西省96名护理管理者进行问卷调查。[结果]93.75%护理管理者认为专科护士在临床护理方面发挥了作用,90.63%护理管理者认为专科护士在护理教学方面发挥了作用，但专科护士各职能发挥参差不齐；护理管理者重视专科护士的发展，但在专科护士的使用管理上存在“各自为政”现象；阻碍专科护士工作发展因素主要为“没有明确的角色定位”“没有体现工作岗位价值的待遇”和“工作负荷重，时间不足”。[结论]专科护士的发展非常必要，且具有可行性,但需要尽早建立规范的专科护士使用管理制度。

护理管理者；专科护理；专科护士；使用现状；阻碍因素

随着医学科学的不断发展，社会对护理服务质量要求日益增高，对护士工作职责及自身素质提出了更高要求，培养高素质的护理专业人才已成为新时期面临的新课题[1]。在《中国护理事业发展规划纲要(2011年—2015年)》[2]及《专科护理领域培训大纲》等相关政策的指引下，江西省于2013 年启动专科护士培训工作，目前已开展11个专业的培训工作，而对于培训以后的专科护士使用管理情况缺少追踪观察。并且国内目前对于专科护士的探讨主要集中在各专科护士培养实践方面，较少涉及使用和管理。本研究旨在通过问卷调查，了解江西省护理管理者对专科护士使用管理的评价和意见，为专科护士使用管理提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 对象随机选取江西省二级甲等及以上医院的护理部主任96名，其中三级医院78名(81.25%)，二级医院18名(18.75%)。

1.2 调查工具通过查阅文献、收集护理管理者和临床护理工作经验丰富的专科护士建议后，自行设计专科护士使用管理调查问卷，经5名护理专家评审后修订而成。问卷内容包括4部分内容：①一般资料，包括管理者所在医院等级、专科护士数量、从事管理岗位的年限等内容。②对医院管理的评价，包括继续教育、培养计划、工作角色定位、工作形式、专职工作岗位、岗位津贴、管理制度、专科护士门诊7项内容和1个开放性问题：“您对专科护士的培养和使用上有什么建议”。③对专科护士的评价，从临床专科护理、护理科研、护理管理、专家咨询和护理教学5个方面评价专科护士使用情况。④阻碍专科护理工作开展的因素。

1.3 资料收集方法问卷填写采用统一指导语，采用无记名方式，江西省护理学会通过发送电子邮件的方式将包含有填写指导语的问卷发送到各医院护理部主任邮箱，要求3 d内填写完成，并按指导语中的邮箱地址寄回。共发放106份，回收106份，其中有效问卷96份(10份漏填、错填，为无效问卷)，有效回收率为90.57%。

2 结果

2.1 护理管理者对专科护士各专科职能发挥情况评价(见表1)

表1 护理管理者对专科护士专科职能发挥情况评价(n=96) 人(%)

2.2 护理管理者对医院专科护士管理的评价(见表2)

表2 医院护理管理者对专科护士管理的评价(n=96)

2.3 护理管理者对开展专科护理工作阻碍因素评价(见表3)

表3 护理管理者对开展专科护理工作阻碍因素评价(n=96)

3 讨论

3.1 各专科护士职能发挥参差不齐

3.1.1 临床护理和护理教学职能发挥较大护理管理者认为专科护士在临床护理(93.75%)、护理教学(90.63%)方面发挥较大作用。首先从专科护士核心能力架构方面，Hamric等[3]在《高级实践护理》一书中反复强调“临床护理能力”是“核心能力架构之核心”，没有或欠缺这方面能力就不是专科护士,也不能将专科护士与那些从事护理教育、护理管理等的专家们区别开，因此临床护理能力是专科护士培训中最重要、也是最基础的部分；其次从选送人员综合素质方面，参加专科护士培训的人员大部分工作经验丰富、临床业务能力强，且都承担了临床护理带教工作，对本专业的理论和实践技能及教学相关知识基础扎实；最后从工作现状方面，经过系统有效的培训后，专科护士的知识视野、思维更开阔，看待临床护理问题的视角不同，多数专科护士取得证书后从事临床护理工作，通过不断实践，专科护士可以更快地发现问题、解决问题，临床实践能力和教学能力逐步提高。

3.1.2 护理科研和专家咨询职能发挥相对较小 42名(43.75%)护理管理者认为专科护士在护理科研方面发挥了作用，相对较低。一方面由于我国高等教育起步晚等历史原因所限,护士整体上在思考和批判性能力方面缺乏创新,我国临床护士科研能力普遍处于中低水平[4]；另一方面护士科研意识不强，大部分护士都是由于职称晋升需要撰写科研论文，工作中遇到问题很少查阅文献，而更倾向于听从护士长、按传统思维解决问题。建议护理管理者，尤其是科室护士长，应多督促并鼓励护士进行科研活动。 34名(35.42%)护理管理者认为专科护士在护理会诊方面发挥了作用，仅15名(15.63%)护理管理者认为专科护士在护理门诊方面发挥了作用，本组有35名(36.46%)护理管理者所在医院开设了专科护士门诊。可能由于目前专科护理门诊未得到卫生行政部门、物价部门等明确的定价收费等支持，且有些院领导“重医轻护”的思想仍未改变，重视力度不够，未能提供有效资源[5]；另外，我省专科护士培训起步较晚，护士对各专科认识相对浅显，无法胜任临床护理专家的工作。

3.2 护理管理者重视专科护士发展，但专科护士使用管理有待规范本研究显示：所有管理者都认为专科护士的发展需要管理层的支持和提供学术交流的机会，98.96%管理者认为专科护士需要增加绩效待遇，说明管理者重视专科护士的发展。随着近年来专科护士培养力度的加大，专科护士在数量及专科类别上都有了较快的发展，但专科护士的角色定位、管理模式、工资待遇等方面还没有统一的规定[6]，专科护士的培养和管理方面的步伐尚不一致。本调查发现：74名(77.08%)有专科护士管理制度，66名(68.75%)有岗位职责，84名(87.50%)有人才培养计划，但仅有21名(21.88%)有岗位津贴，55名(57.29%)有专科护士工作岗位，可见各医院虽然有相关管理制度，但并没有真正落实到位，且各医院专科护士管理没有统一标准，而是分别借鉴国内外临床护理专家(CNS)的发展模式探索专科护士的发展，呈现“各自为政”的尴尬局面，在“您对专科护士的培养和使用上有什么建议？”开放性问题中，大部分管理者都认为相关部门应出台相应的指导性文件，对专科护士的岗位职责、工作评价标准、晋升原则以及福利待遇等方面进行规范管理。

3.3 阻碍专科护士工作开展的因素护理管理者认为阻碍专科护士工作开展的首要因素是“没有明确的角色定位”，由于我国专科护士的培训与使用尚未规范化，大部分医院对其存在着重培训、轻使用的现象，并且国内尚没有权威机构对专科护士进行资格认证，使专科护士的角色概念模糊、工作职责模糊、自主权不够等[7-8]。阻碍因素第二位、第三位分别是“没有体现工作岗位价值的待遇”和“工作负荷重、时间不足”。我国护理人力资源配备不足，临床护理工作繁忙，资历高、业务能力强的专科护士除兼职从事专科工作外，必须参与病房日常工作，如倒夜班、上责任班、电脑班等，但绩效却与普通护士无优势，是目前亟待解决的问题，随着专科护士培养的规范化发展，应明确专科护士的职责和待遇[9]，充分利用各种激励机制，提高专科护士发展护理专业的积极性。