鼻内镜术后应用降温贴对病人疼痛、炎症因子和负面情绪的影响

庄丽萍，黄阿勤，郭育华，杨晓玲，盛丽娜

鼻内镜术后应用降温贴对病人疼痛、炎症因子和负面情绪的影响

庄丽萍，黄阿勤，郭育华，杨晓玲，盛丽娜

[目的]观察术后应用降温贴对鼻内镜手术病人恢复情况和负面情绪的影响。[方法]选择在本院接受鼻内镜手术治疗的102例病人，随机分为接受常规处理的对照组及接受降温贴治疗的观察组，比较两组病人干预前后疼痛评分、负面情绪评分及炎症因子水平的差异。[结果]观察组病人接受干预后各时间点的术后疼痛评分均显著低于对照组(P<0.05)；观察组病人干预后抑郁及焦虑评分明显低于对照组病人(P<0.05)；干预后两组病人炎症因子水平均呈下降趋势，且观察组肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)水平均明显低于对照组(P<0.05)。[结论]鼻内镜术后应用降温贴有助于减轻病人疼痛感受，缓解负面情绪。

鼻内镜手术；降温贴；负面情绪；疼痛；炎症因子

鼻内镜手术是治疗慢性鼻窦炎简单而有效的方式，但是病人普遍反映术后存在不同程度的疼痛，降低其舒适度。对于术后疼痛，传统使用冰敷及消炎止痛药物，但是效果差异较大且操作存在困难[1]。降温贴是近年出现的用于疼痛、发热病人治疗的全新方式，其成分为天然植物提取物，应用于额面部具有良好的贴合性且无需频繁更换，降温效果显著。本研究主要分析鼻内镜手术病人术后应用降温贴对病人术后恢复情况和负面情绪的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年3月—2016年3月在本院接受鼻内镜手术治疗的病人102例为研究对象，所有入组病人均排除耳面部溃疡或伤口，无胶布或冷过敏史，在了解研究过程后均签署知情同意书。按照随机数字表法将所有入组病人分为接受术后疼痛常规干预方法的对照组和接受降温贴治疗的观察组。观察组51例，男26例，女25例，年龄19岁～64岁(31.28岁±11.73岁)；对照组51例，男27例，女24例，年龄21岁～66岁(33.12岁±10.42岁)。两组病人的基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 病人术后平卧6 h，予以心电监护，按医嘱给予消炎止血药物及冰袋冷敷，术后6 h后可进食半流质食物，根据病情变化改变饮食。

1.2.2 观察组 病人术后在常规干预之外接受降温贴治疗，具体如下：使用前将降温贴置于冰柜内冷藏，清洁病人额部及鼻部皮肤，将冷藏后的降温贴敷贴于病人的额头与鼻部，避免贴近眼部。每隔8 h更换1次降温贴，连续使用24 h，如有脱落者立刻进行补贴。

1.3 观察指标

1.3.1 视觉模拟疼痛评分(VAS) 干预前及干预后4 h、8 h、24 h测定病人的腰背痛VAS评分，分值为0分～10分，评分越高病人主观疼痛越严重。

1.3.2 负面情绪评分 采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)与汉密尔顿焦虑量表(HAMA)对病人干预前及干预4 h后的负面情绪进行测定，HAMD量表评分为0分～52分，分值越高，抑郁程度越高；HAMA量表评分为0分～56分，分值越高，焦虑程度越高。

1.3.3 炎症因子水平 病人术后表现出不同程度疼痛，在采取干预措施前及干预后4 h抽取桡动脉血，以酶联免疫吸附法(ELISA)测定病人的血浆肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)水平。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS 18.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验标准α=0.05。

2 结果

2.1 VAS疼痛评分 干预前两组病人疼痛评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，接受干预后各个时间点观察组病人的术后疼痛评分均显著低于对照组(P<0.05)，具体情况见表1。

分

2.2 抑郁、焦虑评分(见表2)

表2 两组病人接受不同干预措施前后HAMD，HAMA评分比较 分

2.3 炎症因子水平 干预前两组炎症因子水平差异无统计学意义(P<0.05)，干预后两组病人的炎症因子水平均呈下降趋势，且观察组病人TNF-α、IL-6、IL-10水平值均明显低于对照组病人(P<0.05)，详见表3。

表3 两组病人接受不同干预措施前后的炎症因子水平比较

3 讨论

鼻内镜术是目前临床用于上颌窦穿刺冲洗治疗慢性鼻窦炎的最佳方式，手术操作简单、术中创伤小、术后疗效明显，因此,受到临床医生及病人的欢迎[2]。但是随着鼻内镜手术的广泛开展，临床发现大部分病人在术后均存在鼻腔及前额的酸胀感，严重者甚至影响呼吸、睡眠，此类病人多主诉持续性疼痛，若长时间得不到缓解甚至会出现焦虑、烦躁等一系列不良情绪，影响手术效果[3]。鼻内镜术后造成病人疼痛的原因较多，主要包括以下几点：①鼻腔手术的机械性操作导致缓激肽、5-羟色胺等化学物质释放增加，刺激神经末梢导致疼痛[4]；②术后创面不缝合，仅采用纱条填塞压迫止血，使得局部组织缺血缺氧引起水肿性疼痛；③术后切口渗血、鼻腔分泌物引流不畅等；④术后长时间张口呼吸致口腔黏膜干燥导致疼痛加剧。鼻内镜术后疼痛已经较为普遍，以持续性钝痛为主，可伴有血管搏动导致的跳痛[5]。Macdonald等[6]认为鼻内镜术后持续性疼痛已经成为严重影响手术效果的因素；樊兵等[7]也认为采取恰当措施缓解鼻内镜术后病人的疼痛将是大幅提升此治疗方式有效性及舒适性的方式。

3.1 降温贴的应用对鼻内镜手术病人疼痛的影响 目前对于鼻内镜术后疼痛的常规干预方法为：适量消炎止痛药物的服用、保持病室安静、采取舒适体位、冷敷等措施。保持低温可以抑制细胞活动，使神经的敏感性降低而减轻疼痛，还可以使血管收缩，解除充血压迫末梢导致的疼痛[8]。冷敷由于冰袋与皮肤的贴合度不好且更换频率高，病人舒适性低，均非理想方式[9-10]。降温贴是近几年出现的用于发热疼痛病人外用治疗的有效方式，其由水溶性高分子水凝胶中填埋天然植物提取物制成，克服了传统冷敷方法的缺陷，同时其通过与人体皮肤能量的有效交换及气化作用，可达到迅速降低局部温度的作用，最终达到物理降温的作用[11-12]。

3.2 降温贴的应用对鼻内镜手术病人炎症因子水平影响 疼痛病人体内因子水平的变化最先表现为炎性因子水平的上升，其部分参与到病人的疼痛产生及发展[13]，故本研究对干预前后炎症因子水平进行了分析。从结果中可知，观察组与对照组病人术后炎症因子水平均高于正常水平，但是两组差异无统计学意义，这与其术后疼痛状态相符。在接受干预措施后，两组炎症因子水平均呈下降趋势，但是观察组病人各指标水平明显低于对照组，这从客观方面证明了降温贴的镇痛作用。

3.3 降温贴的应用对鼻内镜手术病人负面情绪的影响 降温贴在临床发热疼痛病人中的应用已经陆续开展，但是相关临床实践研究报道则较少，不利于后续临床及研究的理论及实践借鉴，故本研究以接受鼻内镜手术治疗的病人作为研究主体，重点比较了传统干预方式与降温贴辅助干预的疗效差异，具体从疼痛评分、负面情绪、炎症因子水平3方面展开。结果显示：观察组病人术后各时间点平均VAS评分均明显小于对照组病人，说明使用降温贴后其疼痛得到有效缓解，较传统干预方法更有有效，此与黄宏敏等[14]的研究结果相符合。在负面情绪方面，疼痛可导致病人术后出现焦虑、抑郁等不良情绪，可负反馈增强其疼痛感受，观察组在使用干预手段后病人的焦虑及抑郁情绪评分均显著降低，且明显低于对照组病人，可见疼痛缓解有助于优化病人的情绪状态，从侧面印证了降温贴的镇痛作用。

4 小结

本研究从疼痛及负面情绪两个主观检测指标对降温贴的作用进行了分析，疼痛病人体内因子水平变化最先表现为炎性因子水平的上升，其也部分参与到病人的疼痛产生及发展，故对病人的干预前后炎症因子水平进行分析具有重要的意义[15]。从结果可知，观察组与对照组病人的术后炎症因子水平均高于正常水平，但是两者之间差异无统计学意义，这与其术后疼痛状态相符。在接受干预措施后，两组病人的炎症因子水平均呈下降趋势，但是观察组病人的各指标水平明显低于对照组病人，这从客观方面证明了降温贴的镇痛作用。值得在临床实践中继续观察。

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(本文编辑李亚琴)

Effects of cool gel stickers used for postoperative patients undergoing nasal endoscopic surgery on pain，inflammatory factors and negative emotions

Zhuang Liping，Huang Aqin，Guo Yuhua,etal

(No.180 Hospital of PLA，Fujian 362000 China)

庄丽萍，主管护师，本科，单位：362000，中国人民解放军第一八○医院；黄阿勤(通讯作者)、郭育华、杨晓玲、盛丽娜单位：362000，中国人民解放军第一八○医院。

信息 庄丽萍，黄阿勤，郭育华，等.鼻内镜术后应用降温贴对病人疼痛、炎症因子和负面情绪的影响[J].护理研究，2017，31(25)：3200-3202.

R473.76

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.25.036

1009-6493(2017)25-3200-03

2016-07-23；

2017-08-17)