不同治疗方案的肿瘤病人治疗相关症状评价的比较

刘巧艳，施 俊

不同治疗方案的肿瘤病人治疗相关症状评价的比较

刘巧艳，施 俊

[目的]评估住院肿瘤病人治疗相关症状。[方法]采用横断面描述性设计，选取2014年7月—2015年9月在我校3所附属医院10个肿瘤病区住院的病人222例为研究对象，应用治疗相关症状自评量表(TRSC)中文版量表、卡氏评分表(KPS)、一般资料问卷、健康信息资料问卷评估病人的治疗相关症状。[结果]接受放化疗联合治疗的病人自评症状总分和症状发生率都高于只接受放疗或化疗的病人(F=3.259,P<0.05)，感觉疲乏、睡眠障碍、食欲不振、体重减轻、呕吐、疼痛和便秘在采取不同治疗方案的病人中发生率都超过50%。[结论]放疗和化疗联合治疗的肿瘤病人治疗相关症状较重，尤其感觉疲乏、睡眠障碍、食欲不振、体重减轻、呕吐、疼痛和便秘症状较重，且发生率较高。

肿瘤；化疗；放疗；症状管理；TRSC中文版；治疗方案

近30年来，全球肿瘤发病数以年均3%～5%的速度递增，癌症已成为人类第一死因，在我国肿瘤死亡占全部死因的1/4[1]。全国肿瘤登记中心主任陈万青教授预测，到2020年，中国每年的癌症死亡总数将超过400万人，患病总数将达到600万人[2]。经过早期诊断并早期治疗的肿瘤病人5年生存率可以达到49%[3]。越来越多的治疗方法提高了病人的生存率，但是，这些治疗方法通常伴随着越来越多的毒性反应，潜在地表现为加重的症状[3]。这些症状可能会影响病人的功能状态和生活质量[4-5]，甚至使病人试图放弃治疗。要提高病人的治疗耐受性和生活质量，医务人员不仅要关注肿瘤症状群[6]，还应准确识别并处理治疗相关症状。

1 对象与方法

1.1 研究对象的选择 本研究为横断面描述性研究。选择2014年7月—2015年9月在我校3所附属医院10个肿瘤病区住院的病人222例为研究对象。纳入标准：①知情同意；②病理学确诊为肿瘤；③至少接受两周治疗(放疗和/或化疗)；④年龄≥18岁，意识清晰，理解能力良好，知情并同意参与问卷调查，能配合填表及回答问题，能读、写。排除标准：①不同意参与调查者；②有精神疾患，或有严重的认知障碍和语言表达功能障碍，不能配合调查者。

1.2 研究对象资料 本组222例病人，男104例(46.8%)，女118例(53.2%),年龄56.03岁±13.16岁；文化程度以初中及以下者居多，共142例(64.0%)，高中或中专、专科、本科及以上者分别为70例(31.5%)8例(3.6%)、2例(0.9%)；居住在农村153例(68.9%)，城镇69例(31.1%)；病种主要为肺癌 48例(21.6%)，宫颈癌40例(18.0%)，乳腺癌32例(14.4%)，食管癌26例(11.7%)，卵巢癌、直肠癌各8例(3.6%)，鼻咽癌6例(2.7%)，结肠癌、喉癌、肝癌、直肠癌分别为4例(1.8%),还有少数白血病、肛门癌等肿瘤病人。

1.3 研究工具及方法

1.3.1 病人一般情况调查表 包括性别、年龄、婚姻状况、教育程度、家庭所在地等。

1.3.2 健康信息资料 由研究者(护士)从病人病历中提取病人诊断、疾病分期、治疗方案和治疗开始时间等信息。

1.3.3 治疗相关症状自评量表(Therapy-Related Symptom Checklist，TRSC)中文版 TRSC由Williams等[7-9]以奥瑞姆的自护理论为理论基础编制而成，发表于1997年，总体内在一致性信度>0.7[7-8,10]。Phoebe等[10]翻译修订成中文版本，测得Cronbach’s α为0.83。TRSC包括25个条目，受试者根据自评症状的严重程度进行评分，从“从不”到“非常严重”依次计0分～4分，“从不”计0分，“轻微”计1分，“中等”计2分，“严重”计3分，“非常严重”计4分，总分为0分～100分，分数越高提示该症状出现频率越高及程度越严重。

1.3.4 卡氏评分(Karnofsky Scale，KPS) KPS评分具有良好的心理测量学特性，广泛应用于临床研究，包括肿瘤病人[11-12]。KPS得分从0分～100分，代表肿瘤病人不同的功能状态,得分越高，健康状况越好；得分越低，健康状况越差。

1.3.5 资料收集方法 研究者将附属医院肿瘤科共计10个病区作为调研病区，由统一培训的护士发放问卷，发放过程中向病人说明问卷填答要求，共发放288份，回收235份，回收率81.6%，有效问卷222份，有效率94.5%。

1.3.6 资料分析方法 双人录入，采用SPSS 21.0进行统计分析，运用百分比、单因素方差分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 采取不同治疗方案的病人TRSC总分及KPS评分比较(见表1)

表1 不同治疗方案病人TRSC总分和KPS评分比较(中位数)

2.2 肿瘤病人症状的平均严重程度和发生率 本组肿瘤病人只接受化疗的病人，有8种症状的发生率超过了50%，有16种症状的发生率超过了30%；只接受放疗的病人，有8种症状的发生率超过了50%，有14种症状的发生率超过了30%；接受化疗联合放疗的病人，有15种症状的发生率超过了50%，有23种症状的发生率超过了30%。感觉疲乏、睡眠障碍、食欲不振、体重减轻、呕吐、疼痛和便秘在采取不同治疗方案的病人中发生率都超过50%，且病人对症状的自评多集中在 “轻微”和“中等”之间。接受放化疗联合治疗的病人自评症状总分和症状发生率都高于只接受放疗或化疗的病人。5种症状(咽喉痛、发热、指/趾端麻木、脱发和性欲减退)的严重程度在不同治疗组(放疗、化疗、放化疗)间的差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表2。

表2 不同治疗方案病人自评症状严重程度及发生率

2.3 其他症状 接受化疗的病人自述腹泻(4例)、口苦(3例)、白细胞降低(1例)、盗汗(1例)；接受放疗的病人自述腹泻(2例)；接受放疗联合化疗的病人自述呃逆(3例)、白细胞降低(1例)。

3 讨论

3.1 医护人员需重视肿瘤病人治疗相关症状 随着治疗水平的提高，肿瘤病人生存率已得到显著提升，但治疗伴随的毒副反应引起的症状和不适也给病人及其家庭带来困扰。目前国内关于肿瘤症状群或症状簇的研究较多[6,13],也有关于肿瘤单种或两种治疗方式的不良反应的报道[14-16]，但是关于3种不同治疗方案病人自我评价治疗相关症状的报道较少。本研究结果表明不同治疗方案的症状严重程度和发生率存在差异，医务人员和肿瘤病人的照顾者应当重视病人的症状发生情况, 全面评估病人症状特点, 从而采取恰当的症状管理措施,使病人有效应对治疗，进而提高病人的治疗效果和生命质量。

3.2 TRSC(中文版)是识别和管理肿瘤病人症状的有效工具 TRSC是Williams PD等以奥瑞姆的自护理论为理论基础编制而成的，自1997年发表以来，已经在中国香港、菲律宾、泰国、墨西哥[10-11,17-20]等多个国家和地区的肿瘤病人中使用，研究结果表明其具有较好的内在一致性和结构效度，不仅可以很好地描述症状的频率和强度，更可以作为干预工具提高肿瘤病人的症状识别能力和症状管理水平[5，21]。本研究结果与Williams的团队研究结果类似[10-11，18-20]，证实该工具可用于中国肿瘤病人治疗相关症状的识别和管理。

3.3 肿瘤病人需要更好的健康指导和社会支持 刘风侠等[13]研究表明肿瘤病人症状影响生活活动功能，包括工作、一般活动和生活乐趣、人际关系等。本组研究对象为住院病人，大部分来自鄂西北地区，由于自然与历史原因，当地居民经济水平较低，文化程度不高，多从事体力劳动，患病后无法工作，与他人交流减少，并且这些来自偏远地区的病人不善于表达，获取信息的渠道有限，与外界交流较少，加上长期沿袭以往的治疗经验，认为接受放疗和/或化疗的肿瘤病人必然要产生多种症状，以至于他们不及时向医务人员讲述治疗相关症状造成的痛苦，也未能获得及时、有效的处理措施。医务人员和社会团体可以针对肿瘤放化疗病人的疾病特点、治疗情况及症状体验, 告知肿瘤治疗相关性症状的识别以及正确的处理措施，提高肿瘤治疗的依从性，从而提高病人的生活质量。

2012年中国抗癌协会组织专家到基层推动病人康复教育，组织病人参加康复班、病友联谊会、生命之爱俱乐部，举办彩虹沙龙、经验交流[22]，这些活动给肿瘤病人提供了有效的信息交流和精神支持。医务人员和社区工作人员可以探索、开展类似活动，给予肿瘤病人更好的指导和帮助。

4 结论

本研究结果显示：TRSC中文版有较好的心理测量学特性，适用于肿瘤病人临床症状评估。运用TRSC测量病人治疗相关症状及严重程度，可促使医务人员评估所采取的治疗干预措施。进一步的描述性研究可探讨病人治疗相关症状与病人生存质量的关系，大样本的干预性研究将有助于发现TRSC在提高肿瘤病人自护能力、改善治疗耐受性以及提高生存质量中的作用。

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(本文编辑李亚琴)

Comparison of therapy-related symptom evaluation in cancer patients with different therapeutic schedules

Liu Qiaoyan，Shi Jun

(Nursing College of Hubei University of Medicine，Hubei 443033 China)

湖北省教育厅科学研究计划指导性项目，编号：B2015486；湖北医药学院护理学院学科建设项目，编号：湖医药护理字(2015)3号。

刘巧艳，讲师，博士研究生在读，单位：443033，湖北医药学院护理学院；施俊(通讯作者)单位：443033，湖北省十堰市中医医院。

信息 刘巧艳，施俊.不同治疗方案的肿瘤病人治疗相关症状评价的比较[J].护理研究，2017，31(25)：3165-3167.

R473.73

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.25.023

1009-6493(2017)25-3165-03

2016-11-29；

2017-08-16)