集束化护理干预对宫颈癌根治术后病人康复的影响

蒋妮娜，石喜妹，李碧华

集束化护理干预对宫颈癌根治术后病人康复的影响

蒋妮娜，石喜妹，李碧华

[目的]分析集束化护理干预对宫颈癌根治术后病人康复效果的影响，为提高宫颈癌根治术后病人护理质量提供参考。[方法]选择2014年3月—2016年2月在我院接受宫颈癌根治术的病人86例，将其按照手术顺序编号，采用随机数字表法分为对照组和试验组。对照组病人术后采用常规护理路径进行护理，试验组病人采用集束化护理干预，比较两组病人术后至出院前并发症(尿潴留、淋巴囊肿、泌尿系统感染及高热)发生情况、出院前日常生活能力评分(ADL)、膀胱功能恢复情况、盆底肌力分级及病人焦虑、抑郁评分。[结果]两组病人术前疾病分期、盆底肌力分级及焦虑、抑郁评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。试验组病人出院前并发症发生率为13.95%，明显低于对照组37.21%(P<0.05)；试验组病人ADL评分明显高于对照组(P<0.05)；试验组膀胱功能恢复率为93.02%，明显高于对照组74.42%；盆底肌力分级明显高于对照组(P<0.05)，焦虑、抑郁评分均明显低于对照组病人(P<0.05)。[结论]对宫颈癌根治术病人实施集束化护理干预，预防并发症效果显著，能改善病人的身心感受，利于术后病人康复。

宫颈癌根治术；集束化护理；并发症；日常生活生活能力；功能康复

集束化护理是近年来通过对某疾病临床循证，并将循证结果进行有效整合[1-2]，形成该疾病治疗护理措施的一个集合，对该疾病实施治疗或护理[3]，在临床护理难度大的疾病应用中取得了较好的效果。该模式源于循证护理模式但又不仅仅限于循证护理模式，是循证护理模式的深化和优化[4]。本研究对我院收治的43例宫颈癌根治术术后病人实施集束化护理干预，分析其使用效果，为提高我院宫颈癌根治术病人的术后护理质量提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2014年3月—2016年2月在我院接受宫颈癌根治术的病人86例，将其按照手术顺序编号，采用数字随机表法将其分为对照组和试验组，每组43例。试验组病人年龄24岁～59岁(47.22岁±5.13岁)；宫颈癌临床分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期22例；术前盆底肌力分级：Ⅲ级5例，Ⅳ级11例，Ⅴ级27例。对照组病人年龄26岁～60岁(46.98岁±5.12岁)；宫颈癌临床分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期23例；术前盆底肌力分级：Ⅲ级6例，Ⅳ级10例，Ⅴ级27例。两组病人年龄、临床分期及盆底肌力分级比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入、排除标准 纳入标准：①年龄18岁～60岁；②符合2013年卫生部宫颈癌诊治指南中宫颈癌的诊断标准和分期[5]；③临床分期≤Ⅱ期；④均行子宫全切除术联合淋巴结清扫术治疗；⑤盆底肌力正常；⑥能理解各项调查量表的内容，并配合医护人员测评；⑦病人及家属了解参加此次研究的利弊，并签署知情同意书，愿意配合各项研究工作。排除标准：①妊娠或哺乳期女性；②合并有心、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病或精神病病人；③未签署知情同意书。

1.3 干预方法 两组病人均行择期子宫颈癌根治术或行子宫广泛切除术联合淋巴结清扫术治疗，由同一组手术护理人员实施手术。对照组病人术后采用常规护理路径进行护理，试验组病人采用集束化护理干预。集束化护理干预内容如下：①对宫颈癌根治术病人术后影响康复效果的常见因素如并发症、生理变化、心理变化等方面容易出现的问题进行循证，宫颈癌根治术病人术后当日容易出现疼痛，术后3 d内的运动功能、感觉功能、膀胱功能、心理等方面的状态对康复影响较大，术后第4天～第6天病人的肠道功能、活动能力、自护能力、饮食等对病人康复影响较大，所以术后7 d病人较易出现尿潴留、淋巴囊肿、泌尿系统感染等，应作为护理预防的重点内容。②整理文献，明确关于宫颈癌根治术病人术后护理重点，并制定宫颈癌根治术病人术后护理集束化干预方案，根据病人术后不同时间影响术后康复的因素不同，对不同阶段实施重点不同的护理措施。③根据病人个体的不同情况，修正集束化护理干预方案。④严格执行集束化护理干预方案。

1.4 观察指标[6]比较两组病人术后至出院前并发症(尿潴留、淋巴囊肿、泌尿系统感染及高热)情况、出院前日常生活能力评分(ADL)、膀胱功能恢复情况、盆底肌力分级及病人焦虑抑郁评分。①ADL评分：对10项日常活动能力测试内容进行测评，每项设置0分、5分、10分和15分选项，最高总分100分，得分越高说明被测试者依赖程度越轻，即日常活动能力越强。②盆底肌力检查：病人术前、术后出院前用手法检查病人盆底肌力。采用Oxford评分对病人的盆底肌力进行分级，0级：无收缩，时间0 s；1级：测试人员手指有颤动感，维持1 s以内；2级：手指感觉不完全收缩，维持2 s以内；3级：手指感觉完全收缩，维持3 s以内；4级：手指感觉完全收缩，维持时间4 s以内，有轻微对抗感；5级：手指感觉完全收缩，维持5 s以上，感觉持续对抗。3级及以上为盆底肌力正常。③膀胱功能恢复：病人于拔出导尿管后两次排尿后测定残余尿量，如果残余尿量≤100 mL，则判为膀胱功能恢复。④焦虑、抑郁评分：采用焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)对病人的情绪进行测评，得分越高说明焦虑、抑郁程度越严重。SDS得分≥53分判为抑郁，SAS得分>50分判为焦虑。

1.5 统计学处理 采用 SPSS 18.0 统计学软件对数据进行统计学分析。计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，计量资料采用t检验，P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症发生率 试验组病人出院前并发症发生率明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组病人出院前并发症发生情况比较 例(%)

2.2 出院前ADL评分比较 试验组病人ADL评分(68.2±3.4)分，明显高于对照组(57.8±3.8)分，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 出院前膀胱功能恢复及盆底肌力情况(见表2)

表2 两组出院前盆底肌力分级及术后膀胱功能恢复率比较 例(%)

2.4 心理情绪(见表3) 两组病人术前焦虑抑郁评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。

分

3 讨论

随着临床检验技术的发展以及人们对自身健康的重视，宫颈癌早期确诊的病人越来越多，加上手术设备器械的发展，医疗技术的不断成熟，临床宫颈癌病人实施手术治疗的范围越来越广[7]。目前宫颈癌手术治疗所采用的方式主要为宫颈癌根治术，该手术对子宫进行广泛切除并联合淋巴结清扫术，手术范围广泛，对病人盆腔造成的创伤较大，术后病人的康复难度大，对护理质量要求高，因此，宫颈癌术后护理技术的提高成为近年来临床研究的热点[8-9]。由于宫颈癌手术较为复杂，术后会对病人的生理和心理造成较大影响。从循证的文献来看，术后膀胱功能的恢复对术后康复的影响较大，其次为肠道功能、排尿能力对于病人康复也具有重要意义[10-11]。术后康复的常规影响因素有疼痛、日常生活能力、情绪等。我们根据循证得到的相关信息，将病人术后不同时间内对病人术后身心康复影响较大的因素进行总结并以护理方案的形式固定下来。术后当天加强对病人的疼痛评估和护理，根据疼痛评估结果采取针对性的疼痛护理措施，降低病人的疼痛感受，利于病人稳定情绪[12]。术后3 d内加强病人运动功能训练、膀胱功能训练、盆底肌肉功能训练以及心理调节，尤其是对膀胱的影响较大，从解剖结构上看，子宫位于腹腔的中部，为主膀胱的上部，子宫颈和膀胱联系紧密，实施广泛子宫切除术的宫颈癌病人，膀胱受到的影响较大[13]。故术后应加强病人的体位护理和肠道护理，予以翻身及床上腹部按摩逐渐恢复病人的肠道运动能力；术后第4天～第6天加强病人自护能力的训练、肠道功能的评估及护理，加强病人的饮食护理；术后第7天对病人的排尿能力进行评估，病人拔管后给予按摩小腹或局部热敷[14]。试验组病人通过上述一系列针对性的护理措施，较之于仅采用常规护理的病人，其出院前并发症发生率明显低于对照组，ADL评分明显高于对照组，膀胱功能恢复率明显高于对照组，盆底肌力分级明显高于对照组，焦虑抑郁评分均明显低于对照组病人。说明集束化护理有效地改善了病人术后康复指标，较好地促进了病人的各项生理功能的康复，焦虑、抑郁情绪得到有效改善。说明集束化护理干预对宫颈癌根治术病人术后康复具有较高的临床价值。

综上所述，对宫颈癌根治术病人实施集束化护理干预，针对性强，预防并发症效果显著，且减少了不必要的护理干预，改善了病人的身心感受，利于术后病人康复，具有较高的临床应用价值。

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(本文编辑李亚琴)

Effect of cluster nursing intervention on rehabilitation of patients after radical hysterectomy

Jiang Nina，Shi Ximen,Li Bihua

(Affiliated Hospital of Guilin Medical University，Guangxi 541001 China)

广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研课题，编号：Z2010264。

蒋妮娜，主管护师，本科，单位：541001，桂林医学院附属医院；石喜妹、李碧华单位：541001，桂林医学院附属医院。

信息 蒋妮娜，石喜妹，李碧华.集束化护理干预对宫颈癌根治术后病人康复的影响[J].护理研究，2017，31(25)：3162-3164.

R473.73

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.25.022

1009-6493(2017)25-3162-03

2016-09-29；

2017-08-17)